王再 王冉 吳文娟

【摘 要】 目的 探討神經(jīng)外科介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。 方法 回顧性總結(jié)和分析46 例接受神經(jīng)外科介入治療患者的圍手術(shù)期護(hù)理。 結(jié)果 46 例患者均順利的完成了神經(jīng)介入手術(shù)，成功率達(dá)到了100%。 結(jié)論 做好圍手術(shù)期護(hù)理是減少并發(fā)癥、降低死亡率、提高介入手術(shù)治療成功率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科 介入手術(shù) 護(hù)理

神經(jīng)介入是依靠醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)，利用穿刺和導(dǎo)管技術(shù)對(duì)疾病進(jìn)行診斷和治療。它具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、手術(shù)后恢復(fù)快、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)將我科于2015 年1月～12 月經(jīng)神經(jīng)介入手術(shù)治療的46 例患者護(hù)理情況總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2015年1月～12 月共行神經(jīng)介入手術(shù)治療46 例，男22 例，女24 例，年齡17 ～ 72 歲，平均（48.0±4.5）歲。所有患者術(shù)前均進(jìn)行心電圖及相關(guān)化驗(yàn)室檢查等，均無(wú)介入手術(shù)治療禁忌證。其中8 例患者為腦血管栓塞，28 例患者為動(dòng)脈瘤，10 例患者為腦動(dòng)靜脈血管畸形。

1.2 手術(shù)方式

神經(jīng)介入手術(shù)方法首先在局麻或全身麻醉下，采用Seldinger 技術(shù)穿刺右股動(dòng)脈后，全身進(jìn)行肝素化，行數(shù)字減影腦血管造影（DSA）檢查，明確病變位置，根據(jù)病變性質(zhì)通過(guò)微導(dǎo)管將栓塞材料或溶栓藥物注入病灶部位或在狹窄部位置入支架治療使病灶閉塞或病變血管再通，以達(dá)到治療目的。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前評(píng)估 評(píng)估患者的一般情況、現(xiàn)病史、既往史，詢問(wèn)是否有肝素、抗血小板因子和碘過(guò)敏藥物過(guò)敏史。術(shù)前行CT、MRI、心電圖、出凝血時(shí)間、肝、腎功能及血糖等檢查。

2.1.2 心理護(hù)理及健康教育 護(hù)理人員要與患者積極溝通、交流，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，要有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，耐心、細(xì)致地講解手術(shù)的必要性、安全性、可能發(fā)生的并發(fā)癥及術(shù)后注意事項(xiàng)，并向患者和家屬介紹成功病例，使患者對(duì)該技術(shù)有全面而正確的認(rèn)識(shí)，以減輕患者的心理壓力，為手術(shù)的成功提供保障。[1]

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）備皮：范圍包括雙側(cè)大腿上部、雙側(cè)腹股溝區(qū)和會(huì)陰部；（2）遵醫(yī)囑做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)：如造影劑過(guò)敏試驗(yàn)及必要時(shí)用到的抗生素等；（3）保持大便通暢，防止便秘，避免患者用力大便；（4）術(shù)前1～2d 進(jìn)易消化的食物，次日晨禁食禁飲，不禁藥（降壓藥和降血糖藥等）；（5）選擇在左上肢（或左下肢）建立靜脈通道，使用靜脈留置針；（6）遵醫(yī)囑靜脈微泵泵入血管擴(kuò)張劑；（7）必要時(shí)留置尿管。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 術(shù)中宣教 向患者做好宣教在術(shù)中有頭暈、發(fā)熱的感覺是正常現(xiàn)象，頭不要?jiǎng)?，以便有清晰圖像。

2.2.2 術(shù)中病情觀察 給予患者上心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密觀察患者的神志、瞳孔、生命體征、血氧飽和度及神經(jīng)系統(tǒng)變化，尤其是呼吸、血壓的變化，如有異常應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)處理，制定完善的搶救程序，急救藥品應(yīng)固定擺放位置。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病情觀察 嚴(yán)密觀察患者的生命體征、神志、瞳孔，尤其是血壓的變化，并做好護(hù)理記錄。[2]重視患者訴說(shuō)的不適及痛苦，爭(zhēng)取及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.2 藥物的使用 主要是尼莫地平的使用，它是新一代鈣離子通道阻滯劑，能明顯減輕繼發(fā)腦損害的發(fā)生。應(yīng)避光、準(zhǔn)確泵入及觀察有無(wú)心悸、面色潮紅等副反應(yīng)發(fā)生。

2.3.3 穿刺點(diǎn)及手術(shù)肢體的觀察 術(shù)后平臥，患肢伸直制動(dòng)24h，避免術(shù)肢髖關(guān)節(jié)屈曲。用2kg 鹽袋壓迫穿刺點(diǎn)6h，觀察敷料有無(wú)滲血，局部有無(wú)瘀血、腫脹。觀察患者穿刺肢體的膚色、溫度，以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)的情況，如出現(xiàn)異常變化要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.3.4 飲食指導(dǎo) 在術(shù)后要保證患者的飲食是低脂、低鹽和易消化的，同時(shí)要鼓勵(lì)患者多飲水，從而降低血液黏稠度，預(yù)防血栓形成，促進(jìn)造影劑排出，也可保持大便通暢。

3 結(jié)果

經(jīng)由醫(yī)生精心治療和護(hù)理人員在圍手術(shù)期無(wú)微不至的護(hù)理，46 例患者均順利地完成了神經(jīng)介入手術(shù)，術(shù)后經(jīng)影像學(xué)檢查46 例患者手術(shù)全部成功，無(wú)一例死亡及并發(fā)癥發(fā)生，成功率達(dá)到了100%，6～12d 治愈出院。術(shù)后并對(duì)46 例患者進(jìn)行了3個(gè)月～1 年隨訪觀察，療效滿意，無(wú)一例患者復(fù)發(fā)。

4 討論

通過(guò)對(duì)46 例經(jīng)神經(jīng)介入手術(shù)治療患者的圍手術(shù)期護(hù)理總結(jié)，提示介入手術(shù)治療目前雖然已成為許多神經(jīng)科疾病微侵襲的重要治療方法。然而，神經(jīng)外科介入手術(shù)還不能避免某些意外和并發(fā)癥的發(fā)生。[2]術(shù)前的全面評(píng)估和心理護(hù)理、健康教育及規(guī)范化用藥，術(shù)中選擇好的造影劑和使用合適的介入材料以及熟練操作、敏銳觀察，術(shù)后根據(jù)不同的病例采取恰當(dāng)而有效的護(hù)理措施，是減少并發(fā)癥、降低死亡率、提高介入手術(shù)治療成功率的關(guān)鍵。[3]因此，神經(jīng)介入手術(shù)治療的圍手術(shù)期護(hù)理是神經(jīng)介入手術(shù)治療中不可忽視的組成部分，應(yīng)引起廣大護(hù)理同仁的高度重視。所以，作為護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、嫻熟的操作技巧和豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，不斷學(xué)習(xí)、更新知識(shí)，提高技術(shù)水平和應(yīng)急能力，才能及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)采取有效措施，讓患者安全順利地度過(guò)圍手術(shù)期，保證手術(shù)的完全成功。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹海云，陳昭輝，李大艷. 神經(jīng)外科介入手術(shù)治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（6）：90-91.

[2] 李鐵林，劉亞杰，劉振華. 重視缺血性腦血管病的外科與介入治療[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2003，2（1）：6-7.

[3] 陳麗娟，蔣超，張萍，等. 腦血管介入治療病人的護(hù)理體會(huì)[J]. 西南軍醫(yī)，2010，12（2）：387-388.