汪姣姣

【摘 要】 目的：觀察施樂(lè)扣固定抗高壓PICC導(dǎo)管的臨床效果。方法：將我科2015年1～9月置入抗高壓PICC導(dǎo)管的住院患者320例，隨機(jī)分為對(duì)照組（100例）和實(shí)驗(yàn)組（220例），對(duì)照組采用3M透明敷貼（10×12cm）固定抗高壓PICC導(dǎo)管，實(shí)驗(yàn)組采用施樂(lè)扣聯(lián)合3M透明敷貼固定抗高壓PICC導(dǎo)管，常規(guī)維護(hù)后比較兩組患者抗高壓PICC導(dǎo)管的脫管情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)管部分脫出和導(dǎo)管脫落的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：施樂(lè)扣聯(lián)合3M透明敷貼是預(yù)防抗高壓PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的更有效的固定方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 抗高壓PICC 施樂(lè)扣 3M透明敷貼 導(dǎo)管 固定

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）主要用于為患者提供中長(zhǎng)期靜脈輸液及化療用藥需要。從20世紀(jì)80年代被首次用于靜脈治療后，PICC目前已廣泛應(yīng)用于臨床。PICC導(dǎo)管既能保護(hù)血管為患者提供長(zhǎng)期治療和營(yíng)養(yǎng)的途徑，且不會(huì)影響患者的肢體活動(dòng)或限制患者的體位[1]。血液腫瘤患者對(duì)靜脈導(dǎo)管的依賴性尤為明顯。抗高壓PICC導(dǎo)管一次置管，真正體現(xiàn)了PICC導(dǎo)管“一針式”靜脈治療的優(yōu)勢(shì)。為有效固定抗高壓PICC導(dǎo)管減少并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)選取我科2015年1～9月置入抗高壓PICC導(dǎo)管的住院患者320例，分別采用3M透明敷貼（對(duì)照組）和施樂(lè)扣固定裝置聯(lián)合3M透明敷貼（實(shí)驗(yàn)組）兩種方式固定抗高壓PICC導(dǎo)管，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科室2015年1～9月在B超引導(dǎo)下行PICC置管術(shù)置入抗高壓PICC導(dǎo)管的住院患者320例，其中男性184例，女性136例，年齡19～70歲；其中白血病175例，淋巴瘤98例，多發(fā)性骨髓瘤47例。穿刺部位：貴要靜脈232例，肱靜脈53例，頭靜脈22例，肘正中靜脈13例；導(dǎo)管留置時(shí)間為90～360天，置入長(zhǎng)度為25～43cm。將320例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組220例與對(duì)照組100例，兩組患者一般資料比較，均P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 置管準(zhǔn)備 PICC是一項(xiàng)侵襲性操作，必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，把因置管導(dǎo)致的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的風(fēng)險(xiǎn)降到最低?？垢邏篜ICC導(dǎo)管為末端剪管，導(dǎo)管外露刻度為0。

1.2.2 對(duì)照組固定方法 PICC置管成功后，晾干消毒部位，導(dǎo)管外露部分直行放置，使用3M透明敷貼覆蓋固定（導(dǎo)管蝶形翼須固定在透明敷貼內(nèi)），填寫(xiě)維護(hù)信息的標(biāo)簽，貼在敷貼上。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組固定方法 PICC置管成功后，晾干消毒部位，導(dǎo)管外露部分直行放置，使用皮膚保護(hù)劑擦拭固定部位，待完全干燥，將導(dǎo)管固定翼上的縫合口安裝在施樂(lè)扣的支柱上，依次撕下固定墊背面的紙，并將固定墊平整的粘與穿刺點(diǎn)下方的皮膚上，要求施樂(lè)扣固定墊上的箭頭始終朝向穿刺點(diǎn)方向[2]，最后用3M透明敷貼覆蓋，填寫(xiě)維護(hù)信息的標(biāo)簽，貼在敷貼上。

1.2.4 導(dǎo)管維護(hù) 置管后應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)更換PICC貼膜并觀察穿刺點(diǎn)情況。常規(guī)維護(hù)每3～7天更換一次3M透明敷貼和施樂(lè)扣固定裝置，每周更換正壓接頭，并用10ml生理鹽水正壓沖管。每次維護(hù)后記錄導(dǎo)管的使用及維護(hù)情況，觀察穿刺點(diǎn)情況、導(dǎo)管外露刻度、臂圍的變化及帶管肢體是否有腫脹疼痛等。導(dǎo)管滑出或脫落后，切忌再送入血管[3]。施樂(lè)扣移除時(shí)，先將3M透明敷貼由遠(yuǎn)心端向近心端撕下，用酒精棉片浸潤(rùn)、溶解固定墊下表面，直至將固定墊從皮膚上移開(kāi)（切勿強(qiáng)行去除固定墊）。向下將粘性的固定墊折疊起來(lái)，拿起施樂(lè)扣的同時(shí)穩(wěn)住導(dǎo)管，用另一只手的拇指從后面輕輕打開(kāi)兩側(cè)鎖扣，小心從鎖扣上移開(kāi)導(dǎo)管，更換一個(gè)新的施樂(lè)扣。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：正常：導(dǎo)管外露刻度0～1cm；輕度：導(dǎo)管外露刻度1～5cm；中度：導(dǎo)管外露刻度5～10cm；重度：導(dǎo)管外露刻度10cm以上至完全脫落。比較兩組患者的導(dǎo)管脫出情況，采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者導(dǎo)管脫出情況的比較情況如下：實(shí)驗(yàn)組總例數(shù)220，其中正常192例、輕度18例、中度9例、重度1例；對(duì)照組總例數(shù)100，其中正常67例、輕度16例、中度12例、重度5例；x2值正常8.313、輕度4.156、中度7.014、重度5.448；P值正常<0.001、輕度<0.041、中度<0.008、重度0.020；

3 討論

如表所示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？垢邏簩?dǎo)管為前端細(xì)后端粗的導(dǎo)管，且后端尾翼較長(zhǎng)較重。另外導(dǎo)管置入體內(nèi)后變軟，肢體活動(dòng)過(guò)度后也易出現(xiàn)導(dǎo)管脫出。施樂(lè)扣是一個(gè)免縫固定導(dǎo)管的裝置，它由一個(gè)無(wú)菌的、不含橡膠的、背面帶有粘性的弓形墊和鉸鏈夾組成，在美國(guó)已廣泛應(yīng)用于臨床各類導(dǎo)管的固定，如鼻胃管的固定、血液透析導(dǎo)管的固定、CVC導(dǎo)管的固定等。對(duì)照組單純使用3M透明敷貼固定抗高壓PICC導(dǎo)管時(shí)，若貼膜出現(xiàn)受潮、卷邊或松動(dòng)而未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，將導(dǎo)致導(dǎo)管處于無(wú)固定狀態(tài)，易引起導(dǎo)管部分脫出，而實(shí)驗(yàn)組增加使用施樂(lè)扣固定抗高壓PICC導(dǎo)管，施樂(lè)扣的固定器與皮膚固定牢固，因而減少了導(dǎo)管移動(dòng)所致的部分脫出甚至完全脫落。

4 小結(jié)

綜上所述，施樂(lè)扣聯(lián)合3M透明敷貼固定抗高壓PICC導(dǎo)管，固定效果好，明顯降低抗高壓PICC導(dǎo)管使用過(guò)程中導(dǎo)管脫出甚至脫落的風(fēng)險(xiǎn)，且操作簡(jiǎn)潔安全。施樂(lè)扣是一種無(wú)需縫合的導(dǎo)管固定器，既避免了醫(yī)務(wù)人員針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)，也提高了患者的舒適度與安全性。另外，施樂(lè)扣限制了抗高壓PICC導(dǎo)管的移動(dòng)，減少了導(dǎo)管相關(guān)的各種并發(fā)癥的發(fā)生，增加了導(dǎo)管的留置時(shí)間，從而保證了患者治療的順利進(jìn)行，是值得推廣應(yīng)用的抗高壓PICC導(dǎo)管固定方式。

參考文獻(xiàn)

[1]張靜娟，周群英，張茵英.思樂(lè)扣在PICC置管維護(hù)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（15）：1409

[2]秦春媛，思樂(lè)扣固定PICC的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（9）：20-21

[3]杭國(guó)娣.思樂(lè)扣用于經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管固定的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11（9）：2545