汪家鳳 蔣萍

【摘 要】 目的探討新生兒淚道探通術(shù)臨床療效及護(hù)理措施。方法選擇2012年5月至2014年5月期間在我院眼科門診就診的新生兒淚囊炎患兒73例，共83眼，給予淚道探通治療及相應(yīng)護(hù)理，觀察其治療效果。結(jié)果行淚道探通治療83眼，治愈82眼，治愈率98.3%，結(jié)果淚道探通法是治療新生兒淚囊炎的有效方法。

【關(guān)鍵詞】 新生兒 淚囊炎 治療方法 護(hù)理

新生兒淚囊炎是嬰幼兒常見眼病之一，占嬰幼兒的5%-6%，主要表現(xiàn)為患兒出生后不久眼部出現(xiàn)溢淚、溢膿等癥狀，擠壓淚囊區(qū)有粘液性或膿性分泌物從淚小點溢出，如不及時治療或治療不當(dāng)，會影響兒童眼部的正常發(fā)育，甚至引起角膜感染、急性淚囊炎、淚囊瘺等后果[1]，將給患兒及其家庭造成巨大的傷害，因此對新生兒淚囊炎應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。近年來對我院眼科門診新生兒淚囊炎患兒施行淚道探通的綜合治療及相應(yīng)護(hù)理措施，取得了良好的效果，并對其療效進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年5月至2014年5月于我院眼科門診就診的新生兒淚囊炎患兒73例，共83眼，其中男50例，女23例；年齡37天-36月；單右眼44例，單左眼19例，雙眼10例。所有病例均為出生后不久家人發(fā)現(xiàn)患兒單眼或雙眼發(fā)紅，有不同程度的流淚或溢膿表現(xiàn)，壓迫淚囊區(qū)有粘液性或膿性分泌物自淚小點溢出，并排除因倒睫、瞼內(nèi)翻及結(jié)膜炎等癥狀所致的溢淚。溢膿現(xiàn)象，符合新生兒淚囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

淚道探通沖洗法 解開患兒衣領(lǐng)扣，淚小點處滴0.5%愛爾凱因表面麻醉滴眼液，護(hù)士兩人，一人用胸部固定患兒的軀體，兩手前臂固定其雙手及肩關(guān)節(jié)，雙手固定頭部，另一人壓住患兒雙膝關(guān)節(jié)及下肢操作護(hù)士位于患兒頭頂部，用左手拇指及食指暴露出下淚小點，右手持淚點擴(kuò)張器垂直進(jìn)入淚點1.0-1.5mm后換帶有沖洗液的5ml一次性注射器接淚道探針（由6號不銹鋼肌注針頭磨去針尖自制而成）垂直進(jìn)入淚小點1-2mm后改水平方向推至淚囊，入淚囊抵達(dá)鼻骨后，以注水探針頭部為支點轉(zhuǎn)90°將探針豎起，垂直向下緩慢旋轉(zhuǎn)進(jìn)針，當(dāng)有突破感時，證明探針已進(jìn)入鼻腔，緩慢推注針管內(nèi)的沖洗液，邊緩慢退針邊沖洗，逐漸將針拔出，探通深度約30mm，患兒吞咽動作明顯或同側(cè)鼻孔有液體流出，說明操作成功，若不通暢，一周后再行探通。通暢者仍需行淚囊按摩，滴抗生素眼藥水，次日復(fù)診，再行淚道沖洗觀察是否通暢，如仍有分泌物，說明不通，可擇期再行探通，通暢者仍需繼續(xù)點抗生素眼水一周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈：無溢淚及分泌物，淚道沖洗完全通暢。無效：溢淚伴或不伴有溢膿，淚道沖洗不通暢。

2 結(jié)果

淚道探通83眼，治愈82眼，治愈率98.3%，淚道探通中除1例患兒系兩次探通成功外其余均一次性成功，經(jīng)復(fù)診無溢淚及分泌物，淚道沖洗完全通暢。

3 護(hù)理體會

3.1 取得患兒家長的理解與配合

患兒家長因?qū)υ摬〔涣私?，或心疼嬰兒不愿意接受早期治療，要耐心和家長溝通，講明淚囊炎如不及時治療，延誤病情可能對患兒造成的危害。治療前要先向其家長講明淚道探通治療的目的、過程以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，探通時偶有少許血性液體從鼻腔流出，數(shù)分鐘后能自行停止并無大礙，消除家長的顧慮，取得家長的理解與配合，以免引起不必要的糾紛。

3.2 治療中的相關(guān)注意事項

①行淚囊探通每次操作前要洗手，應(yīng)剪短指甲并磨平，以免操作時劃傷患兒皮膚，同時要與點用抗生素眼藥水配合使用。②淚道探通前應(yīng)用干棉球塞好患兒外耳道，以免液體流入耳中造成耳道感染。③由于患兒淚小點和淚小管過于狹小，尤其是哭泣時產(chǎn)生的管壁收縮，官腔縮小，造成探針進(jìn)入困難，操作者要技術(shù)熟練，操作中動作要輕巧，忌粗暴操作，以免損傷淚道。④每次沖洗時動作應(yīng)緩慢，沖洗液量不宜過多，一般不超過3ml ，如遇患兒嗆咳應(yīng)停止操作，將患兒豎抱起拍背，以免引起窒息或吸入性肺炎的危險。

3.3 治療后指導(dǎo)

家長要注意保持患兒眼部衛(wèi)生，用棉簽及時清除眼部分泌物，如使用棉毛巾或紗布清除眼部分泌物，必須在使用后及時清洗消毒，陽光下曬干后方可使用。還要注意觀察患兒眼部分泌物和淚溢情況，發(fā)現(xiàn)治療后依然淚溢要及時去醫(yī)院復(fù)診。另外由于患兒患眼長期流淚流膿，常伴有內(nèi)外皉角皮膚潮紅或糜爛情況，淚道疾病治愈后，皮膚潮紅或糜爛可自愈，必要時指導(dǎo)家長用金霉素軟膏涂于患處，促進(jìn)愈合。

4 討論

新生兒淚囊炎又稱先天性淚囊炎，是由先天性淚道發(fā)育障礙所造成，多為鼻淚管下端被先天性殘存膜封閉，管腔被上皮細(xì)胞殘屑阻塞。目前對新生兒淚囊炎的治療有不同觀點，有的研究認(rèn)為應(yīng)進(jìn)行保守治療，因為新生兒鼻淚管管道化的持續(xù)進(jìn)行可以自行吸收鼻淚管下端開口的殘膜腔，如果患兒1歲后仍不能治愈，可以采取探通淚道治療[3]。也有研究認(rèn)為，2-4個月是治療新生兒淚囊炎的最佳時機(jī)[4]。筆者也認(rèn)為患兒淚液積聚為微生物繁殖提供了便利條件，甚或形成淚囊積膿，對角膜等組織造成潛在性感染源；而急性淚囊炎則因病情的遷延不愈而形成，甚至?xí)又乇菧I管粘連而造成永久性閉塞，危害更大，所以應(yīng)提倡早期綜合治療以恢復(fù)淚道通暢。

在本組病例中我們使用的自制（6號肌注針頭磨平）淚道探通沖洗針，探通和沖洗一次性完成，操作簡單，損傷小，并發(fā)癥少，安全性高，經(jīng)濟(jì)方便，治愈率高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]許峰，張利玲.新生兒淚囊炎與剖宮產(chǎn)關(guān)系及不同治療方法的療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（4）；453-454.

[2]王可為，王曦瑯，陶麗娟.淚道探通術(shù)治療不同年齡新生兒淚囊炎療效探討[J].國際眼科雜志，2011，11（4）；699-700.

[3]周玉.新生兒淚囊炎綜合治療臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（23）；4436-4437.

[4]張敏，游紹雄，魏小平.新生兒淚囊炎填充氧氟沙星凌膠法聯(lián)合淚道探通術(shù)治療的臨床研究[J].中國婦幼保健，2014，29（12）；1963-1964.