姜玉芬

【摘 要】 食管癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，通過(guò)術(shù)前給患者心理護(hù)理，改善全身的營(yíng)養(yǎng)狀況，做好呼吸道、消化道準(zhǔn)備；術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征和病情變化，做好胃腸減壓管、胸管、呼吸道的護(hù)理，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后吻合口瘺，注意患者的營(yíng)養(yǎng)調(diào)護(hù)，積極開(kāi)展健康宣教工作，指導(dǎo)患者科學(xué)的飲食生活習(xí)慣，就可取得滿意的護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】 食管癌 手術(shù) 護(hù)理

由于食管癌手術(shù)方式多樣，手術(shù)歷時(shí)較長(zhǎng)，并且多為開(kāi)胸手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥多，因此做好該手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理就尤顯重要，現(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

從2015年1月～2016年2月，我院心胸外科共收治食管癌患者60例，其中10例患者因年齡大于80歲，吞咽困難癥狀不明顯，家屬拒絕手術(shù)治療；其余50例患者，年齡在43～76歲，男36例，女14例，術(shù)后發(fā)生吻合口瘺6例，其中2例女性吻合口瘺患者因某些原因自動(dòng)放棄住院治療，其余患者經(jīng)精心治療和護(hù)理，均康復(fù)出院。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 做好心理護(hù)理

護(hù)士應(yīng)熱情接待入院的患者，主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境，介紹主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士，使之消除陌生感，責(zé)任護(hù)士要善于了解分析患者的心理反應(yīng)類型，通過(guò)美好語(yǔ)言、和藹的態(tài)度、耐心細(xì)致的護(hù)理消除患者緊張、焦慮、悲觀等負(fù)面心理，使患者不斷調(diào)整自身心理，保持平靜積極的心態(tài)，以最佳狀態(tài)迎接疾病和手術(shù)。

2.2 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，改善全身的營(yíng)養(yǎng)狀況

術(shù)前吞咽困難、進(jìn)食明顯受限，常有脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血，應(yīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液，必要時(shí)輸血、血漿或白蛋白、靜脈高營(yíng)養(yǎng)等。尚能進(jìn)食者，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐。

2.3 做好呼吸道準(zhǔn)備

入院后即囑患者嚴(yán)格戒煙，防止呼吸道感染，原有呼吸道感染患者積極治療，教會(huì)患者腹式呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法。

2.4 做好消化道準(zhǔn)備

指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生，積極治療口腔疾病。術(shù)前三天開(kāi)始腸道去污，口服腸道不吸收的抗生素，如甲硝唑、慶大霉素等，并且進(jìn)少渣飲食，術(shù)前一天進(jìn)流質(zhì)，晚8時(shí)后禁食，并行肥皂水清潔灌腸1次，手術(shù)日晨再次行肥皂水清潔灌腸1次，術(shù)前留置胃腸減壓管，留置深度必須參照胃鏡檢查腫瘤距門齒的長(zhǎng)度，不能蠻插，以防損傷腫瘤引起局部出血。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 觀察生命體征

術(shù)后護(hù)士應(yīng)與麻醉師認(rèn)真交接班，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防窒息，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、氧療，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、體溫、呼吸及血氧飽和度變化，以了解術(shù)后呼吸系統(tǒng)和環(huán)境系統(tǒng)是否平穩(wěn)。

3.2 胃腸減壓管的護(hù)理

妥善管理好胃腸減壓管對(duì)預(yù)防吻合口瘺的發(fā)生有重要意義。食管癌術(shù)后由于食管與胃的連接部被切除，術(shù)后排氣時(shí)間較晚以及胃腸減壓管不暢等均會(huì)使消化道內(nèi)壓增加，加之胸腔負(fù)壓的影響極易導(dǎo)致吻合口處膨脹或裂隙增大，內(nèi)容物外溢至吻合口組織間隙，造成局部組織感染而繼發(fā)瘺。因此術(shù)后應(yīng)妥善固定好胃管并密切觀察引流液的量及性質(zhì)，必要時(shí)用無(wú)菌生理鹽水低壓沖洗胃管，確保胃腸減壓管通暢，以降低吻合口瘺的發(fā)生率。

3.3 胸腔閉式引流管的護(hù)理

患者手術(shù)后平臥6 h，生命體征平穩(wěn)后及時(shí)改半臥位或坐位，以利于胸腔引流，并且妥善固定胸管，保持翻身活動(dòng)適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度，定時(shí)擠捏，保持引流通暢，注意觀察胸腔引流管水柱波動(dòng)情況及胸引液性狀和量，若術(shù)后血清樣胸引液過(guò)多或粉紅色中伴有脂肪滴，應(yīng)警惕乳糜胸可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.4 做好呼吸道護(hù)理，預(yù)防肺部并發(fā)癥

術(shù)后患者氣管分泌物增多，主要原因：（1）麻醉中氣管插管的刺激和藥物的刺激；（2）疼痛降低排痰能力。痰液堵塞氣道容易引起肺不張、肺炎等，護(hù)士應(yīng)向患者耐心地講解排痰的重要性，鼓勵(lì)行有效的咳嗽和咳痰，并給予常規(guī)霧化吸入，定時(shí)翻身叩背，護(hù)士也可按壓患者胸骨切跡上氣管前壁來(lái)刺激咳嗽反射，排痰困難影響呼吸功能者，應(yīng)進(jìn)行支氣管鏡吸痰或經(jīng)鼻氣管內(nèi)負(fù)壓吸引，必要時(shí)應(yīng)考慮氣管切開(kāi)。

3.5 嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后吻合口瘺

吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后5～10天，主要表現(xiàn)為體溫升高，可達(dá)38 ℃～40.5 ℃，持續(xù)不退，且使用退熱藥及更改抗生素后仍不能控制體溫，常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，并伴有脈快，呼吸困難，胸部劇痛，患側(cè)呼吸音低，胸腔引流液有渾濁及食物殘?jiān)懦?，結(jié)腸代食管術(shù)后，如嘔吐物為咖啡色，發(fā)熱，并伴有腹痛，腹部壓痛，腹肌緊張腹膜炎癥狀，可能為結(jié)腸襻缺血壞死或吻合口瘺，因此，對(duì)那些術(shù)后體溫正常，繼而又出現(xiàn)不明原因的高熱，應(yīng)警惕吻合口瘺的發(fā)生。

3.6 營(yíng)養(yǎng)調(diào)護(hù)的需要

禁食期間每天從靜脈補(bǔ)充糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素，以補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的需要。拔除胃管后，按醫(yī)囑給予少量飲水20～50 ml，若無(wú)不良反應(yīng)，可進(jìn)食少量流質(zhì)，告知患者應(yīng)少量多餐，進(jìn)食量應(yīng)循序漸進(jìn)，冷熱適宜，指導(dǎo)進(jìn)食富營(yíng)養(yǎng)易消化之品，如米湯、果湯、菜湯，進(jìn)而魚(yú)湯面、稀飯、魚(yú)泥等，避免煙酒、蔥蒜、辛辣食品[1]。

4 出院健康宣教

指導(dǎo)患者嚴(yán)禁進(jìn)食硬質(zhì)藥片或帶骨刺的魚(yú)肉類和花生、豆類等，以防吻合口損傷，發(fā)生晚期吻合口瘺。對(duì)于食管胃吻合術(shù)后，應(yīng)告知患者進(jìn)食后可能有胸悶或呼吸困難，這是由于胃已拉入胸腔，壓迫肺臟之故，使患者有心理準(zhǔn)備；食管下段癌切除術(shù)后，應(yīng)告訴患者在飯后2 h內(nèi)不要臥床，鼓勵(lì)取坐位或下床適當(dāng)活動(dòng)，以防胃液反流至食管引起惡心、嘔吐癥狀；實(shí)施結(jié)腸代食管手術(shù)患者，因結(jié)腸段逆行蠕動(dòng)，口腔常覺(jué)糞味，6個(gè)月后可獲改善。術(shù)后應(yīng)改變不良飲食習(xí)慣，定期門診隨訪。

參考文獻(xiàn)

[1]曹靈.淺談食道癌患者手術(shù)前后的護(hù)理體會(huì)[J].哈爾濱醫(yī)藥雜志，2005，25（1）：56-57.