黃惠璇

【摘 要】 目的：探析胃癌術(shù)后患者護(hù)理中運(yùn)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床效果。方法：選擇2015年5月-2016年5月期間我院收治的70例胃癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，其中給予對(duì)照組腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，而觀察組則運(yùn)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組的肛門(mén)排氣及排便時(shí)間、胃管拔除以及經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間均較短，組間比較差異明顯（P<0.05）；同時(shí)，兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上給予胃癌術(shù)后患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，能夠改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 胃癌術(shù)后 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 護(hù)理

胃癌是臨床上比較常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，有研究發(fā)現(xiàn)，大部分患者容易合并營(yíng)養(yǎng)不良和免疫功能障礙，尤其是營(yíng)養(yǎng)不良，在胃癌患者中占有較高的比例，約為40%-80%，特別是手術(shù)治療患者[1]。因此，本文對(duì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)運(yùn)用在胃癌術(shù)后患者護(hù)理中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月-2016年5月期間我院收治的70例胃癌患者為研究對(duì)象，年齡35-80歲，平均年齡為（56.7±18.3）歲，30例為女性、40例為男性，其中32例行次全胃切除術(shù)、38例行全胃切除術(shù)，隨機(jī)分為兩組，每組35例。兩組的術(shù)式、年齡等一般資料比較無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，即運(yùn)用含有微量元素、維生素、葡萄糖、蛋白質(zhì)以及脂肪的營(yíng)養(yǎng)液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每天的輸液量為1500-2500ml，其中能量為100KJ.kg-1.d-1，而氮攝入量為0.2g.kg-1.d-1，氮熱比為1：500，連續(xù)輸注5-7d，視患者病情而定。腸外營(yíng)養(yǎng)期間，護(hù)理人員密切觀察患者的病情變化，并且根據(jù)患者的恢復(fù)情況，適當(dāng)增減輸液量，直到經(jīng)口進(jìn)食。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

術(shù)前置胃管，術(shù)中放置空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)后24h內(nèi)，運(yùn)用.5%+0.9%葡萄糖氯化鈉注射液250ml或500ml經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵以10-20ml/h勻速泵入，需要注意的是，一定要控制好速度，第2d為10-20ml/h；第3d為20-40ml/h；第4d及以后為60-100ml/h，最高為200ml/h。

1.2.2.2 護(hù)理

護(hù)理包括以下幾點(diǎn)：①控制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注速度。因?yàn)樾g(shù)后患者的胃腸功能尚未恢復(fù)，輸注大量的營(yíng)養(yǎng)液容易出現(xiàn)不適癥狀如腹脹、惡心等。所以，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中，護(hù)理人員應(yīng)該問(wèn)患者有無(wú)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，了解腹脹、腹痛的程度及持續(xù)時(shí)間，注意觀察嘔吐物及胃管抽吸出胃液的內(nèi)容、顏色，判斷有無(wú)返流，并且一定要控制好速度和量，堅(jiān)持由慢到快、由少到多的基本原則，將患者的實(shí)際情況作為基本依據(jù)，及時(shí)調(diào)整輸注量和速度；②腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的溫度。因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)液過(guò)冷會(huì)對(duì)腸蠕動(dòng)產(chǎn)生刺激，誘發(fā)腹瀉，而過(guò)熱會(huì)對(duì)腸道粘膜造成損傷，所以控制好腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的溫度尤為重要。通常情況下，在輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)該加熱至30-40°C，尤其是冬季，應(yīng)該常規(guī)應(yīng)用加熱器，確保治療效果；③空腸營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理。輸注期間，護(hù)理人員應(yīng)該運(yùn)用20ml生理鹽水每6h進(jìn)行1次沖管，使管道保持通暢，并且輸注前后，運(yùn)用生理鹽水對(duì)空腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行沖洗后封管，避免營(yíng)養(yǎng)管被營(yíng)養(yǎng)液結(jié)塊堵塞。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：①營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。包括血紅蛋白、前白蛋白以及白蛋白；②康復(fù)指標(biāo)。包括肛門(mén)排氣及排便時(shí)間、胃管以及經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)組間計(jì)量資料比較，以P<0.05表示差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

觀察組的血紅蛋白、前白蛋白以及白蛋白分別為（126.3±28.1）、（225±16）、（39.9±3.5）g/L，優(yōu)于對(duì)照組的（120.1±15.5）、（238.5±20）、（35.5±4.1）g/L，組間對(duì)比差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組康復(fù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組肛門(mén)排氣及排便時(shí)間、胃管以及經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間分別為（42.3±11.5）h、（6.8±1.1）d（1.1±0.9）d、（3.3±1.3）d，短于對(duì)照組的（60.4±13.7）h、（9.5±2.0）d（2.9±1.4）d、（5.1±2.2）d，組間比較有差異（P<0.05）。

3 討論

胃癌患者因?yàn)槭艿酵萄收系K、攝食困難以及瘤體消耗等諸多因素的影響，往往容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，及時(shí)給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)改善患者預(yù)后有著極其重要的意義。有研究發(fā)現(xiàn)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以對(duì)腸蠕動(dòng)起到積極的促進(jìn)作用，使腸道激素盡早釋放，有助于恢復(fù)腸道粘膜保護(hù)屏障，使細(xì)菌移位的機(jī)會(huì)降低，從而降低術(shù)后感染發(fā)生率[2]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅具有給藥方便、安全性高、療效好等諸多優(yōu)點(diǎn)，還能縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更容易被廣大患者所接受[3]。同時(shí)，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，再給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，合理配制營(yíng)養(yǎng)液，輸注的過(guò)程中，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的基本原則，加強(qiáng)管道護(hù)理，一方面可以確保營(yíng)養(yǎng)液的輸注質(zhì)量，另一方面還能預(yù)防并發(fā)癥，減輕患者的痛苦[4]。在本次研究中，與對(duì)照組比較，觀察組的康復(fù)指標(biāo)和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善明顯，這一結(jié)果與駱春林[5]研究報(bào)道一致，提示早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)運(yùn)用在胃癌術(shù)后患者中效果顯著。

綜上所述，臨床上給予胃癌術(shù)后患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，一方面可以使患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到改善，另一方面還能提高手術(shù)效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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