顧鑫 景立偉 王岸迪

【摘 要】 目的 對(duì)比觀察對(duì)輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎微造瘺輸卵管鏡取石術(shù)（MOCNL）與經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URS）治療的臨床療效。方法 對(duì)140例輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者進(jìn)行觀察，將采用MOCNL治療的70例患者分為治療組，將采用URS治療的70例患者分為對(duì)照組。觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況。結(jié)果 治療組結(jié)石完全清除率明顯高于對(duì)照組，治療組并發(fā)癥手術(shù)各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 URS與MOCNL對(duì)輸尿管上段嵌頓性結(jié)石都有明顯的療效，但是MOCNL的結(jié)石完全清除率更高，并發(fā)癥少，治療效果明顯優(yōu)于URS。

【關(guān)鍵詞】 URS MOCNL 輸尿管上段嵌頓性結(jié)石

輸尿管上段嵌頓性結(jié)石臨床主要采用手術(shù)治療和保守藥物治療，以手術(shù)治療為主[1]。常用的手術(shù)治療方法有腹腔鏡切開(kāi)取石術(shù)、ESWL術(shù)、MOCNL、輸尿管內(nèi)支架術(shù)聯(lián)合ESWL術(shù)治療、URS等，手術(shù)方法多樣，適應(yīng)癥各異[2]。輸尿管因其獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)，空間范圍小，對(duì)手術(shù)的要求高，一般手術(shù)方法不適用，URS、MOCNL的應(yīng)用較多，效果明顯。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選用我院2015年2月-2016年2月收治的140例輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者進(jìn)行觀察，所有患者經(jīng)超聲檢查、尿常規(guī)檢查、腹部平片結(jié)合臨床癥狀已經(jīng)確診，結(jié)石位于第四腰椎上方。均簽署知情同意書(shū)，獲得我院倫理會(huì)批準(zhǔn)。其中男性78例，女性62例，年齡18-75歲，病程3.3月-12年，結(jié)石大小為1.2 cm×0.3cm-2.8cm×1.6cm。將采用MOCNL治療的70例患者分為治療組，將采用URS治療的70例患者分為對(duì)照組，兩組患者一般資料無(wú)顯著性差異。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用URS治療，取截石位，采用硬外膜麻醉進(jìn)行麻醉。沿患側(cè)輸尿管將輸尿管鏡插入輸尿管，探查結(jié)石范圍、數(shù)量等，然后利用鈥激光進(jìn)行碎石治療。反復(fù)沖洗病變部位，洗盡殘余結(jié)石。術(shù)后常規(guī)治療，術(shù)后一周復(fù)查，對(duì)遺留的大碎石塊可以采用ESWL術(shù)治療。

治療組采用MOCNL治療，取膀胱截石位，全麻。超聲引導(dǎo)下將輸尿管鏡放入輸尿管后置入斑馬導(dǎo)絲達(dá)到腎臟深處，探測(cè)病變部位。沿導(dǎo)絲和患側(cè)輸尿管逆行插入F6輸尿管導(dǎo)管，留置導(dǎo)尿。改俯臥位，將軟墊放在下腹部抬高腹部，取12肋下肩胛線及腋后線腎臟部位做穿刺點(diǎn)。將18.0G穿刺針傳入腎上盞部位，拔出針芯。針芯拔出后以尿液流出為止，再放入斑馬導(dǎo)絲，沿著導(dǎo)絲用peel-away型腎筋膜擴(kuò)張器從8F擴(kuò)張到18F進(jìn)行一次擴(kuò)張，留置針鞘作為皮腎微通道。沿經(jīng)皮腎微通道將輸尿管硬鏡插入輸尿管，利用液壓灌注泵沖洗腎臟，暴露結(jié)石，使術(shù)野清晰，明確結(jié)石部位、大小。利用針鞘固定結(jié)石輔助氣壓彈道碎石機(jī)碎石，然后采用液壓灌注泵沖洗碎石，在患側(cè)輸尿管留置雙J管造瘺，術(shù)后4周拔出J管。留置造瘺管3天，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的管理。術(shù)后5天進(jìn)行復(fù)查，觀察手術(shù)治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)后住院時(shí)間；三個(gè)月后復(fù)查時(shí)觀察記錄患者的結(jié)石完全清除率和并發(fā)癥情況。并發(fā)癥主要有感染、發(fā)熱、導(dǎo)管脫落、出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由spss17.00處理，以x±s表示，用t檢測(cè)；以%表示，x2檢測(cè)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法的治療效果

治療組患者手術(shù)治療效果相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 結(jié)石完全清除率和并發(fā)癥

3個(gè)月后復(fù)查結(jié)果顯示，治療組結(jié)石完全清除率明顯高于對(duì)照組；治療組出現(xiàn)并發(fā)癥5例，比例為7.14%，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥13例，占18.57%，治療組并發(fā)癥明顯比治療組低（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷完善和發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在臨床手術(shù)治療中有著明顯的治療優(yōu)勢(shì)。URS、MOCNL都是臨床使用頻率較高的微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)尿路結(jié)石的治療有微創(chuàng)、安全的優(yōu)勢(shì)。但是，URS對(duì)輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的清除率相對(duì)較低，主要因輸尿管上段結(jié)石的清除難度高于中段和下段，容易與腎臟形成夾角、扭曲，不易于輸尿管鏡的進(jìn)入。同時(shí)腎積水影響視野，結(jié)石移動(dòng)不利于準(zhǔn)確定位，容易殘留結(jié)石。MOCNL屬于微創(chuàng)技術(shù)，對(duì)復(fù)雜的輸尿管結(jié)石的診治效果明顯，可以提高結(jié)石完全清除率。經(jīng)皮腎微通道進(jìn)行穿刺切口小，能夠準(zhǔn)確達(dá)到病灶部位。腎通道擴(kuò)張為F18可以開(kāi)闊視野，減少結(jié)石殘留，避免損傷腎實(shí)質(zhì)。

本文中治療組結(jié)實(shí)完全清除率高、并發(fā)癥少，術(shù)中出血量少，縮短了患者的住院時(shí)間，治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明MOCNL的療效優(yōu)于URS，可以達(dá)到安全、徹底的清除輸尿管上段的嵌頓性結(jié)石，患者疼痛輕，恢復(fù)快，療效顯著，值得選用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳磐.經(jīng)皮腎鏡取石與輸尿管鏡碎石治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石療效比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（11）：169-169，171.

[2]姜鳳鳴，李春萍，王春喜等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石86例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（11）：2391-2392.