繆玉和

【摘 要】 目的：研究64排CT對(duì)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)良惡性。方法：選擇2012年1月至2014年12月我院收治的280例肺癌患者CT圖像進(jìn)行篩選，其中有48例患者結(jié)節(jié)灶小于2個(gè)，根據(jù)48例患者臨床分期、病理和結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、邊緣等對(duì)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行分析。結(jié)果：48例患者有結(jié)節(jié)60個(gè)，其中有8例為惡性；結(jié)節(jié)直徑在0.5cm以上惡性可能性大于結(jié)節(jié)直徑0.5cm以下；同一肺葉結(jié)節(jié)惡性可能性大于其他肺葉結(jié)節(jié)；轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)相比，邊緣更光整。結(jié)論：64排CT能對(duì)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)良惡性做出診斷，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 64排CT 肺內(nèi)小結(jié)節(jié) 良性 惡性

原發(fā)性肺癌經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)灶，肺癌手術(shù)與病變侵犯范圍、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等有直接的關(guān)系，所以，要對(duì)肺結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行區(qū)分，才能更好的選擇肺癌患者的治療方案[1]。很多研究人員研究肺內(nèi)單發(fā)、多發(fā)等結(jié)節(jié)灶形態(tài)，以此分析原發(fā)性肺癌或其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移情況。一般肺癌伴隨3個(gè)以上結(jié)節(jié)很大程度上會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，伴隨結(jié)節(jié)在1-2個(gè)時(shí)缺少臨床診斷研究[2]。本次研究中，通過(guò)篩選對(duì)48例小結(jié)節(jié)灶患者臨床分期和病理等對(duì)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2014年12月我院收治的280例肺癌患者CT圖像進(jìn)行篩選，280例患者經(jīng)穿刺病理或者手術(shù)確診均為原發(fā)性肺癌。伴肺內(nèi)結(jié)節(jié)的選擇標(biāo)準(zhǔn)是肺內(nèi)結(jié)節(jié)灶≤2個(gè)且直徑≤1cm，經(jīng)手術(shù)病理或者CT研究，2年以上未發(fā)生變化為良性。通過(guò)CT增強(qiáng)掃描，伴有鈣化結(jié)節(jié)灶多為良性結(jié)節(jié)。其中有48例患者符合標(biāo)準(zhǔn)。其中男性35例，女性13例。惡性+結(jié)節(jié)有轉(zhuǎn)移、非典型腺瘤樣增生。

1.2 方法

所選48例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)用64排多螺旋CT進(jìn)行檢查，對(duì)患者采集層厚在0.65或者1.25mm，采取重組層厚為5mm。由患者胸廓到雙肺后的肋膈角進(jìn)行連續(xù)的掃描。48例患者通過(guò)對(duì)比增強(qiáng)掃描，以80-100ml的非離子型對(duì)比劑碘海醇，調(diào)整注射流率在3-4ml/s，動(dòng)脈期經(jīng)智能追蹤掃描，靜脈期38-45s，對(duì)患者進(jìn)行二期掃描。48例患者中有10例對(duì)肺內(nèi)結(jié)節(jié)進(jìn)行2.5mm或者3.75mm的掃描，有1例進(jìn)行1.25mm的掃描。

48例患者掃描均由相同兩位中級(jí)以上職稱、10年以上經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師完成CT掃描和分析，對(duì)原發(fā)性肺癌分期、位置進(jìn)行分析，對(duì)肺內(nèi)結(jié)節(jié)灶大小、形狀和邊緣等情況進(jìn)行分析，結(jié)節(jié)灶大小將肺窗圖像結(jié)節(jié)最大徑作為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)結(jié)節(jié)直徑、結(jié)節(jié)位置、肺癌分期等均于良惡性間進(jìn)行比較，以x2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所選280例肺癌患者CT圖像進(jìn)行篩選，其中有48例患者伴有符合標(biāo)準(zhǔn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)，其中有8例為惡性結(jié)節(jié)。經(jīng)病理類型分析，48例患者中有32例為腺癌，10例為鱗癌，4例為腺鱗癌，1例為小細(xì)胞肺癌，1例為癌肉瘤。48例患者共有60個(gè)結(jié)節(jié)，其中17個(gè)結(jié)節(jié)為惡性，43個(gè)結(jié)節(jié)為良性。48例患者均無(wú)原發(fā)性肺癌以外惡性腫瘤。

結(jié)節(jié)類型診斷結(jié)果：17個(gè)惡性結(jié)節(jié)中有10個(gè)肺轉(zhuǎn)移，2個(gè)胸膜轉(zhuǎn)移，2個(gè)雙原發(fā)肺癌，3個(gè)非典型腺瘤樣增生。17個(gè)惡性結(jié)節(jié)均由手術(shù)病理確診。43個(gè)良性結(jié)節(jié)中有5個(gè)是局限性纖維灶，有1個(gè)是胸膜纖維化，有2個(gè)是炎性結(jié)節(jié)，有1個(gè)是錯(cuò)構(gòu)瘤，有2個(gè)是煤肺結(jié)節(jié)，有1個(gè)是肺內(nèi)淋巴結(jié)，這12個(gè)結(jié)節(jié)均由手術(shù)病理確診，其余31個(gè)結(jié)節(jié)經(jīng)CT隨訪2年未見(jiàn)變化。

結(jié)節(jié)結(jié)徑診斷結(jié)果：43個(gè)良性結(jié)節(jié)平均直徑為0.53cm，17個(gè)惡性結(jié)節(jié)平徑直徑為0.65cm，有32例良性結(jié)節(jié)與9例惡性結(jié)節(jié)直徑≤0.5cm，有11個(gè)良性結(jié)節(jié)和8個(gè)惡性結(jié)節(jié)直徑>0.5cm。結(jié)節(jié)直徑在0.5cm以上惡性可能性大于結(jié)節(jié)直徑0.5cm以下；

結(jié)節(jié)位置診斷結(jié)果：和原發(fā)灶同一肺葉結(jié)節(jié)有24個(gè)，其中有21例出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，在原發(fā)灶以外結(jié)節(jié)有3個(gè)，距離原發(fā)灶距離越近，惡性可能性就越大，同一肺葉結(jié)節(jié)惡性可能性大于其他肺葉結(jié)節(jié)。

結(jié)節(jié)邊緣診斷結(jié)果：結(jié)節(jié)邊緣包括光整與欠光整兩種，轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)的邊緣較光整，呈現(xiàn)出多邊形或者邊界欠清晰，伴細(xì)毛刺，經(jīng)病理類型分析是腺癌。

3 討論

隨著我國(guó)影像技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用CT設(shè)備診斷肺內(nèi)1cm以下病灶發(fā)現(xiàn)率逐年上升，對(duì)于原發(fā)性肺癌患者，只有對(duì)小結(jié)節(jié)病灶準(zhǔn)確診斷，才能為患者選擇更好的治療方案[3]。當(dāng)結(jié)節(jié)直徑小于0.5cm時(shí)，多由CT進(jìn)行隨診觀察，對(duì)直徑小于1cm結(jié)節(jié)多應(yīng)用CT隨診或者穿刺的治療方法，當(dāng)結(jié)節(jié)直徑大于1cm時(shí)，多選擇活檢穿刺治療。能夠接受手術(shù)治療患者，對(duì)且內(nèi)結(jié)節(jié)要及早診斷，防止手術(shù)治療的不足或者過(guò)度。而肺癌患者結(jié)節(jié)在3個(gè)以上時(shí)就極可能會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，1-2個(gè)小結(jié)節(jié)則不容易對(duì)結(jié)節(jié)的良惡性做出判斷[4]。

經(jīng)皮穿刺進(jìn)行組織活檢對(duì)小病灶的檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)大病灶的檢測(cè)，由于肺癌患者多伴隨嚴(yán)重的肺氣腫，經(jīng)皮穿刺檢測(cè)具有很大風(fēng)險(xiǎn)。所以，應(yīng)用CT影像檢測(cè)進(jìn)行肺癌小結(jié)節(jié)良惡性的判斷十分重要。據(jù)報(bào)道，肺內(nèi)結(jié)節(jié)灶惡性和病例異質(zhì)性與原發(fā)性肺癌組織學(xué)類型等密切相關(guān)，只有分析肺內(nèi)結(jié)節(jié)灶良惡性，才能對(duì)病例治療做出準(zhǔn)確的選擇[5]。

總之，結(jié)節(jié)直徑、位置與邊緣等因素都會(huì)影響原發(fā)性肺癌伴結(jié)節(jié)灶良惡性的判斷，經(jīng)CT隨訪確定良惡性病例，不過(guò)不能排除未接受隨訪或死亡病例，其他原因也會(huì)使肺結(jié)節(jié)良惡性受到影響?？梢?jiàn)，64排CT能對(duì)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)良惡性做出診斷，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]史華莉，孫瓊芳，涂蓉，等.CT三維重建技術(shù)對(duì)肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014，8（5）：922-926.

[2]李士亮，鞠發(fā)軍，龔愛(ài)玲，等.多層螺旋CT掃描、圖像重建在胸部外傷中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（29）：45-46.

[3]王和平，張文奇，王兆宇.螺旋CT掃描與三維重建對(duì)微小肺癌的診斷價(jià)值[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（5）：597-598.

[4]嚴(yán)四軍，曹祥，徐志飛，等.肺周?chē)托〗Y(jié)節(jié)的外科診治分析（附122例報(bào)告）[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2013，38（4）：316-319.

[5]韋大忠，吳書(shū)信.16層CT三維重建和高分辨率CT在小肺癌診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，20（4）：384-385.