李書紋

【摘 要】 目的：分析增生性瘢痕給予硅酮凝膠治療的臨床效果。方法：以我院2014年1月至2015年12月收治的54例增生性瘢痕患者作為研究對象，隨機分為兩個組別，對照組（醫(yī)用彈力套治療）、試驗組（硅酮凝膠治療）各27例，觀察臨床療效，比較瘢痕組織的改善時間。結(jié)果：試驗組治療有效率為96.3%，高于對照組的77.8%；瘢痕組織瘙癢、刺痛、充血、厚度改善時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：硅酮凝膠治療增生性瘢痕療效確切，有利于縮短恢復(fù)時間，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 增生性瘢痕 硅酮凝膠 改善時間

增生性瘢痕，是皮膚對外界創(chuàng)傷反應(yīng)的一種應(yīng)激表現(xiàn)，多見于外傷、手術(shù)、燒傷等，不僅影響外觀，嚴(yán)重者還會造成活動障礙[1]。就目前而言，臨床治療包括激光、冷凍、藥物、壓力等多種方案，并且各有優(yōu)勢和缺陷。本文對我院收治的54例患者進行研究，分析了硅酮凝膠的治療效果，總結(jié)臨床應(yīng)用價值。具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院2014年1月至2015年12月期間收治的增生性瘢痕病例，共計患者54例。按照數(shù)字隨機法進行分組，其中對照組和試驗組各27例。在對照組中，男性13例（48.1%），女性14例（51.9%）；年齡位于20—58歲階段內(nèi)，平均為（31.4±1.8）歲；病程2-6個月，平均為（3.7±0.4）個月。瘢痕位置：頭面部10例、胸背部12例、四肢5例；形成原因：燒傷18例、外傷6例、手術(shù)3例。在試驗組中，男性11例（40.7%），女性16例（59.3%）；年齡位于18—60歲階段內(nèi)，平均為（30.6±2.2）歲；病程1-5個月，平均為（3.3±0.5）個月。瘢痕位置：頭面部12例、胸背部9例、四肢6例；形成原因：燒傷15例、外傷8例、手術(shù)4例。兩組患者的一般資料差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國燒傷創(chuàng)瘍學(xué)》[3]，患者經(jīng)臨床檢查后確診，傷口愈合、即將或者初步形成增生性瘢痕；本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情且自愿參與。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙患者，合并其他皮膚疾病患者等。

1.3 治療方法

對照組 單純應(yīng)用醫(yī)用彈力套，對瘢痕組織進行消毒清潔，敷設(shè)2層紗布，然后佩戴合適的彈力套，使用尼龍搭扣加壓處理，壓力控制在2kpa以內(nèi)。每日24小時持續(xù)加壓，在凹陷部位放置壓力墊，能夠確保受壓均勻。

試驗組 對瘢痕組織進行消毒清潔，選用達信醫(yī)療科技（蘇州）有限公司生產(chǎn)的安適康硅酮凝膠敷料進行涂抹，一般涂抹面積要稍大于瘢痕，控制在瘢痕外緣1cm左右，厚度為0.5mm。然后按照對照組的方法，為患者佩戴合適的彈力套，治療時間6個月以上。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察臨床治療效果[3]：顯效：瘢痕處瘙癢、刺痛等癥狀消失，厚度和彈性基本恢復(fù)至正常皮膚；好轉(zhuǎn)：瘙癢、刺痛等癥狀減輕，厚度和彈性明顯改善；無效：瘙癢、刺痛嚴(yán)重，厚度和彈性改善不明顯；總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。（2）記錄患者的瘢痕組織改善時間，包括瘙癢、刺痛、充血、厚度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計分析軟件SPSS（版本為18.0），計數(shù)資料采用（n，%）表示、進行χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示、進行t檢驗。P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 結(jié)果顯示，試驗組治療顯效15例，好轉(zhuǎn)11例、無效1例，共計有效率為96.3%；對照組治療顯效10例，好轉(zhuǎn)11例、無效6例，共計有效率為77.8%。對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.103，P<0.05）。

2.2 瘢痕組織改善時間比較 結(jié)果顯示，試驗組患者瘢痕組織瘙癢、刺痛、充血、厚度改善時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

針對增生性瘢痕的研究顯示，常發(fā)生在深I(lǐng)I度燒傷、外科手術(shù)、嚴(yán)重外傷患者中，早期局部皮膚變厚、質(zhì)地變硬，毛細(xì)血管呈現(xiàn)充血狀態(tài)，同時伴有瘙癢、刺痛感；急性期之后則充血減輕、質(zhì)地變軟，外觀和結(jié)構(gòu)均明顯改善，但由于會造成毀容和功能損害，因此要求患者及時積極治療。

本次研究中，試驗組患者在患處涂抹硅酮凝膠、佩戴醫(yī)用彈力套，結(jié)果顯示治療有效率達到96.3%，高于對照組的77.8%，且患者瘢痕組織瘙癢、刺痛、充血、厚度改善時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，和王磊[4]的研究結(jié)果相一致。分析認(rèn)為，硅酮凝膠具有軟化瘢痕、減輕瘙癢和疼痛的功效，作用原理在于促進瘢痕水化。在患處涂抹后，能夠釋放出硅酮油，加快瘢痕角質(zhì)層水合反應(yīng)，通過分離壞死組織、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，最終促使瘢痕成熟[5]。另外，醫(yī)用彈力套的應(yīng)用，屬于壓迫療法的一種，主要原理是向瘢痕組織施壓，來促使毛細(xì)血管栓塞，降低膠原的合成速度，有利于加快膠原蛋白的降解。另一方面，持續(xù)壓迫可以導(dǎo)致肌肉的成纖細(xì)胞退化，釋放出更多的溶酶體酶，避免不穩(wěn)定蛋白結(jié)構(gòu)的形成，恢復(fù)正常的皮膚表面，在改善臨床癥狀的同時，顯著縮短療程、減少費用。

綜上所述，選用達信醫(yī)療科技（蘇州）有限公司生產(chǎn)的安適康硅酮凝膠敷料治療增生性瘢痕療效確切，有利于縮短恢復(fù)時間，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]倪小麗，車敦發(fā).585nm脈沖染料激光（PDL）聯(lián)合外用硅凝膠早期治療增生性瘢痕的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，21（05）：550-552.

[2]徐榮祥主編.中國燒傷創(chuàng)瘍學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1997，01（08）：46.

[3]郭雷洋，曹莫.瘢痕疙瘩發(fā)病機制的研究進展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（09）：1674-1675.

[4]王磊.彈力套聯(lián)合硅凝膠膜治療燒傷后增生性瘢痕療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，23（24）：2688-2689.

[5]王曌華.應(yīng)用祛疤硅凝膠膜治療168例燒傷后瘢痕的臨床觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19（04）：120-122.