趙小強(qiáng)

【摘 要】 目的：探討肺結(jié)核并糖尿病與單純肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)。方法：對(duì)我院2013年2月～2015年2月收治的30例糖尿病合并肺結(jié)核的病例，與同期收治的20例單純肺結(jié)核病例臨床特點(diǎn)予以比較分析。結(jié)果：與單純肺結(jié)核患者相比，糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的患者，臨床癥狀如咳嗽、咳痰、發(fā)熱、體重減輕等多見（P0.01），咯血者多達(dá)46.2%（χ2=14.78，P0.01）；患者全身營養(yǎng)狀況差，低蛋白血癥多見（χ2=13.69，P0.01），貧血多見（χ2=15.20，P0.01）；肺部易形成空洞（χ2=11.802，P0.01），病變重、范圍廣（χ2=7.562，P0.01）；結(jié)核菌陽性率高（χ2=14.556，P0.01），排菌量大（χ2=16.70，P0.01）。結(jié)論：糖尿病并肺結(jié)核患者有其臨床特點(diǎn)，因其病情嚴(yán)重，發(fā)展快，結(jié)核菌陽性率高，因而是肺結(jié)核人群的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)、管理對(duì)象。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核 糖尿病 治療方法 效果

為了研究糖尿病并肺結(jié)核與單純肺結(jié)核患者臨床效果，本研究對(duì)本醫(yī)院2013年2月～2015年2月收治的30例糖尿病并肺結(jié)核患者以及同一時(shí)期的20例單純肺結(jié)核患者進(jìn)行研究分析，通過研究分析獲得了一些體會(huì)，現(xiàn)將其綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)2013年2月～2015年2月我院30例糖尿病并肺結(jié)核患者進(jìn)行研究，將其歸為觀察組，其中男22例，女8例，平均年齡為（57.5±8.5）歲；再選取同一時(shí)期的20例單純肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，將其歸為對(duì)照組，其中男23例，女7例，平均年齡為（57.6±8.6）歲。對(duì)兩組基本的資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)可以將其用作對(duì)比分析（P>0.05）。

1.2 方法

本研究采用問卷調(diào)查法，先向患者及患者家屬進(jìn)行溝通，說明調(diào)查開展的意義，并保證患者所填內(nèi)容真實(shí)有效，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)承諾為患者保密。問卷內(nèi)容包括：患者年齡、性別、病程、就診次數(shù)等[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）X線療效評(píng)定：痊愈：經(jīng)過治療后，患者的病灶已經(jīng)完全被吸收。顯效：病灶吸收了二分之一以上；好轉(zhuǎn)：病灶吸收了二分之一以下；無效：病灶沒有被吸收，甚至相對(duì)于治療之前病灶增大，或者又有新的病灶出現(xiàn)。臨床治療總有效率為痊愈率與顯效率之和[2]。對(duì)空洞進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，將其分為閉合、縮小、不變以及增大四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。閉合：空洞呈現(xiàn)出關(guān)閉狀態(tài)；縮?。嚎斩纯s小二分之一以上；不變：空洞縮小二分之一以下或者沒有發(fā)生變化；增大：空洞增大二分之一以上。（2）血糖控制效果：將其分為良好、一般與較差。良好：空腹血糖值小于7.0mmol；一般：空腹血糖值在7.0mmol-11.1mmol之間；較差：空腹血糖（FBG）在11.1mmol以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇SPSS19.0，以P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與單純肺結(jié)核患者相比，糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的患者，臨床癥狀如咳嗽、咳痰、發(fā)熱、體重減輕等多見（P0.01），咯血者多達(dá)46.2%（χ2=14.78，P0.01）；患者全身營養(yǎng)狀況差，低蛋白血癥多見（χ2=13.69，P0.01），貧血多見（χ2=15.20，P0.01）；肺部易形成空洞（χ2=11.802，P0.01），病變重、范圍廣（χ2=7.562，P0.01）；結(jié)核菌陽性率高（χ2=14.556，P0.01），排菌量大（χ2=16.70，P0.01），二者臨床特點(diǎn)相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.1 兩組療效對(duì)比

對(duì)照組30例患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率為90%（27/30），空洞閉合率為80%（24/30），病灶顯吸率為90%（36/40）；觀察組20例患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率為90%（18/20），空洞閉合率為70%（14/20），病灶顯吸率為85%（17/20）。相對(duì)于對(duì)照組，觀察組的痰菌陰轉(zhuǎn)率、空洞閉合率以及病灶顯吸率顯著要低（P<0.05）。

2.2 觀察組血糖控制效果對(duì)比

對(duì)觀察組血糖控制效果進(jìn)行分析可知，30例患者中，25例控制良好，所占比重為83.3%，4例控制一般，占13.33%，1例控制較差，占3.33%。

3 討論

臨床上，糖尿病并肺結(jié)核是一種較為常見的疾病，該疾病對(duì)患者的身體健康造成了嚴(yán)重影響。近幾年來，該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著上升的趨勢(shì)[3]。研究顯示，相對(duì)于單純肺結(jié)核的發(fā)病率來說，糖尿病并肺結(jié)核的發(fā)病率要高出兩倍到四倍?；颊咴诜谓Y(jié)核同期合并有糖尿病會(huì)在很大程度上將患者的病情加重。

如果患者屬于初發(fā)，則給予其吡嗪酰胺、異煙肼、乙胺丁醇以及利福平進(jìn)行治療，或者采用鏈霉素、乙胺丁醇、異煙肼以及利福平進(jìn)行治療，具體的治療療程要根據(jù)患者的實(shí)際病情來確定，并將其控制在六個(gè)月到十二個(gè)月之間。如果患者屬于復(fù)發(fā)性肺結(jié)核，則給予其氨基水楊酸異煙肼藥片、利福噴汀、左氧氟沙星、乙胺丁醇或者采用乙胺丁醇、卡那霉素、氨基水楊酸異煙肼藥片以及利福噴汀進(jìn)行治療，具體的治療療程要根據(jù)患者的實(shí)際病情來確定，并將其控制在九個(gè)月到十二個(gè)月之間[4]。

對(duì)于糖尿病患者要根據(jù)患者的血糖水平采用口服降糖藥的治療方式對(duì)其進(jìn)行治療。其次，要對(duì)患者的空腹血糖（FBG）水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如果患者的空腹血糖（FBG）在7.0mmol-11.1mmol之間時(shí)，要給予患者口服降糖藥治療，如果空腹血糖（FBG）在11.1mmol以上時(shí)，則要在患者患病早期采用小劑量胰島素對(duì)其進(jìn)行治療，并且根據(jù)患者的空腹血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)胰島素的使用劑量進(jìn)行適當(dāng)性的調(diào)整。等到患者的癥狀得到有效控制之后，要將胰島素的用藥劑量適當(dāng)減少，停止用藥之后采用口服降糖藥的方式對(duì)患者進(jìn)行治療[5]。

本研究通過研究分析可知，相對(duì)于對(duì)照組，觀察組的痰菌陰轉(zhuǎn)率、空洞閉合率以及病灶顯吸率顯著要低（P<0.05）。這說明糖尿病會(huì)在一定程度上加重肺結(jié)核患者的病情，降低其治療效果。如果糖尿病患者出現(xiàn)了咳嗽、咳痰以及發(fā)熱等癥狀時(shí)，就要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行影像學(xué)檢查，對(duì)肺結(jié)核進(jìn)行早期明確診斷。其次，肺結(jié)核也會(huì)在一定程度上加重糖尿病患者的病情，這主要是因?yàn)榻Y(jié)核病患者因?yàn)橐葝u細(xì)胞的不良影響，會(huì)使得胰腺內(nèi)分泌功能下降，進(jìn)而使得患者體內(nèi)的糖代謝出現(xiàn)異常。所以在糖尿病與肺結(jié)核同時(shí)存在時(shí)，糖尿病會(huì)促進(jìn)肺結(jié)核的發(fā)展，肺結(jié)核也會(huì)促使糖尿病代謝紊亂。因此治療糖尿病并肺結(jié)核的重點(diǎn)在于積極控制患者的血糖，將化療周期有效延長(zhǎng)。與此同時(shí)，要注意改善患者的營養(yǎng)狀況，將營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量增加，減少結(jié)核藥物的毒副作用對(duì)肝臟造成損傷。

綜上所述，糖尿病并肺結(jié)核的病情較為復(fù)雜，相對(duì)于單純肺結(jié)核治療療程要長(zhǎng)，臨床上必須同時(shí)期對(duì)兩種疾病進(jìn)行治療。要定期對(duì)糖尿病患者進(jìn)行肺部影像學(xué)檢查以及結(jié)核菌素試驗(yàn)，對(duì)肺結(jié)核患者要定期監(jiān)測(cè)血糖水平，采用兼顧兩種疾病的治療方法對(duì)患者進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)

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