王群慧

【摘要】 目的：探究護(hù)患聯(lián)合護(hù)理管理模式與膀胱功能訓(xùn)練對(duì)宮頸癌患者行根治術(shù)后尿潴留的影響。方法：選取本院2012年7月-2015年8月收治的101例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，所有患者行宮頸癌根治術(shù)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組49例和觀察組52例。對(duì)照組行一般常規(guī)護(hù)理，觀察組在一般常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行護(hù)患聯(lián)合護(hù)理管理與膀胱功能訓(xùn)練。觀察比較兩組患者宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生尿潴留的情況、拔尿管后尿殘余量及自主排尿情況。結(jié)果：觀察組患者宮頸癌術(shù)后尿潴留發(fā)生率5.7%（3/52）明顯低于對(duì)照組的24.5%（12/49），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=6.9915，P=0.0082）。觀察組患者尿殘余量≤50 mL所占比例46.2%明顯高于對(duì)照組的24.5%，尿殘余量>100 mL所占比例7.7%明顯低于對(duì)照組的30.6%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩組患者50 mL<尿殘余量≤100 mL所占比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者自主成功排尿時(shí)間（6.55±2.34）h，明顯短于對(duì)照組的（10.46±2.65）h，自主排尿率53.8%明顯高于對(duì)照組的30.6%，重新置管排尿比例7.7%明顯低于對(duì)照組的28.6%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)患聯(lián)合護(hù)理管理模式與膀胱功能訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理宮頸癌根治術(shù)后患者能夠顯著恢復(fù)膀胱排尿功能，降低尿潴留的發(fā)生率，并且?guī)椭颊弑M快恢復(fù)自主排尿，效果較好且簡單易行，適合臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)患聯(lián)合護(hù)理管理； 膀胱功能訓(xùn)練； 宮頸癌根治術(shù)； 尿潴留

Effect of Nurse-patient Combined with Nursing Management and Bladder Function Training on Urinary Retention of Patients with Cervical Cancer after Radical Operation/WANG Qun-hui.//Medical Innovation of China，2016，13（09）：078-081

【Abstract】 Objective：To explore the effect of nurse-patient combined with nursing management and bladder function training on urinary retention of cervical cancer patients after radical operation.Method：One hundred and one patients with cervical cancer admitted to our hospital from July 2012 to August 2015 were selected as the research objects，they were divided into the control group for 42 cases and the observation group for 52 cases.The control group was given general routine nursing，while the observation group was given nurse-patient combined with nursing management and bladder function training on the basis of general routine nursing care.The incidence of urinary retention，the residual urine volume and the spontaneous urination after extubation between the two groups were compared after cervical cancer radical operation.Result：The incidence of urinary retention after cervical cancer radical operation in the observation group was 5.7%，which was significantly lower than 24.5% of the control group，the difference was statistically significant（ 字2=6.9915，P=0.0082）.The proportion of patients with residual urine≤50 mL in the observation group was 46.2%，which was significantly higher than 24.5% of the control group，the proportion of patients with residual urine >100 mL in the observation group was 7.7%，which was significantly lower than 30.6% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference in the number of patients with 50 mL< residual urine≤100 mL between the two groups（P>0.05）.The spontaneous urination time of the observation group was （6.55±2.34）h，

which was significantly shorter than （10.46±2.65）h of the control group， the spontaneous urination of the observation group was 53.8%，which was significantly higher than 30.6% of the control group，the patients needed to reset the catheter in the observation group amounted to 7.7%，which was significantly lower than 28.6% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combination care of nurse-patient combined with nursing management and bladder function training on patients with cervical cancer after radical operation can significantly recover the bladders urinary function，reduce the incidence of urinary retention，and subserve patients recovery of spontaneous urination as soon as possible，the effect is good and the method is simple and feasible，suitable for clinical promotion.

【Key words】 Nurse-patient combined with nursing management； Bladder function training； Cervical cancer radical operation； Urinary retention

First-authors address：Zhuhai Maternity and Child Health Hospital，Zhuhai 519010，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.09.022

宮頸癌作為現(xiàn)代婦科疾病中發(fā)病率越來越高的疾病，其發(fā)病率位于婦科惡性腫瘤第二，我國宮頸癌發(fā)病率占世界宮頸癌發(fā)病率的80%[1-3]，并且近些年來宮頸癌發(fā)病人群呈現(xiàn)年輕化的趨勢。隨著改革開放、人們觀念的轉(zhuǎn)變，過早的性生活是導(dǎo)致宮頸癌不可忽視的重要原因之一，其次HPV感染、微生物感染也是導(dǎo)致宮頸癌的原因[4-5]。隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，常規(guī)婦科體檢已將HPV感染作為篩查與檢測宮頸癌的主要手段之一，目前治療宮頸癌的主要手段還是外科手術(shù)治療。其中宮頸癌根治術(shù)主要適用于宮頸癌分期Ⅰb～Ⅱa的患者[6-7]，并且有較好的臨床效果，但是術(shù)后尿潴留的發(fā)生率卻居高不下，約為3.8%～21.4%[8]。尿潴留是指患者膀胱內(nèi)的尿液停留在體內(nèi)無法排出的情況，一般認(rèn)為膀胱內(nèi)尿液≥600 mL即為尿潴留，或者患者不能自行排尿?qū)е掳螂變?nèi)殘余尿量≥100 mL者[9-10]。本研究主要選取52例宮頸癌根治術(shù)后的患者行護(hù)患聯(lián)合管理模式與膀胱功能訓(xùn)練，觀察其對(duì)患者排尿與尿潴留情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年7月-2015年8月收治的101例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，所有患者診斷采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）子宮頸癌的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)[11]，尿潴留標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后15 d以上仍不能自行排尿或雖能自行排尿，但殘余尿量≥100 mL。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）宮頸癌根治術(shù)后未進(jìn)行放療、化療；（2）宮頸癌根治術(shù)后行導(dǎo)尿管置入；（3）無心、肝、腎等重要臟器功能不全；（4）無泌尿系統(tǒng)或盆腔嚴(yán)重感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在泌尿系統(tǒng)疾病而導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生如尿路結(jié)石、膀胱腫瘤等；（2）患者依從性較差，未能配合護(hù)患聯(lián)合管理或膀胱功能訓(xùn)練。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組49例中，年齡24～43歲，平均（35.21±10.34）歲；宮頸癌分期：Ⅰb期28例，Ⅱa期21例。觀察組52例中，年齡23～45歲，平均（34.29±9.76）歲；宮頸癌分期：Ⅰb期31例，Ⅱa期21例。兩組患者的年齡、宮頸癌分期等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者行一般常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前備皮、導(dǎo)尿管置入、每日會(huì)陰部清潔常規(guī)護(hù)理，均采用1%聚維酮碘液會(huì)陰部擦拭。留置尿管常規(guī)護(hù)理，包括定期觀察患者尿袋內(nèi)尿液的性狀和數(shù)量，囑咐患者留置尿管期間多飲水，勿將導(dǎo)尿袋置于高過膀胱的位置等。術(shù)后第11天開始夾閉尿管訓(xùn)練。術(shù)后第15天拔除尿管。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)患聯(lián)合管理與膀胱功能訓(xùn)練，具體如下，（1）健康教育：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者及時(shí)告知宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥，如尿潴留，并告知常規(guī)應(yīng)對(duì)措施。（2）心理干預(yù)：多與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者存在的實(shí)際困難，鼓勵(lì)患者配合治療和護(hù)理工作，為順利拔出尿管建立信心。（3）患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告自己的不適情況和疑問，達(dá)到在護(hù)理過程中護(hù)患聯(lián)合護(hù)理管理。（4）開展膀胱功能訓(xùn)練：①盆腔底部肌肉群訓(xùn)練：術(shù)后第2天護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛訓(xùn)練，具體為患者不間斷地收縮下肢，下肢收縮轉(zhuǎn)移至臀部、恥尾骨附近肌肉，囑咐患者快速收縮與放松肛周肌肉，一個(gè)周期為20～30 s，反復(fù)進(jìn)行20個(gè)循環(huán)大約5 min，一天進(jìn)行2～3次縮肛訓(xùn)練。②術(shù)后導(dǎo)尿：術(shù)后持續(xù)開放導(dǎo)尿10 d，自第11天開始改為間斷放尿，每小時(shí)開放1次，陸續(xù)進(jìn)行，第2天夾閉2 h開放1次，第3天夾閉3 h開放一次，第4天夾閉4 h開放1次，每天晚上22∶00后持續(xù)開放，保證患者睡眠不受影響。在術(shù)后第15天拔出尿管。此方法不僅有助于早期創(chuàng)面愈合，也有利于后期膀胱功能恢復(fù)，并且沒有重大的并發(fā)癥。③中醫(yī)聯(lián)合治療：在術(shù)后第3天開始與中醫(yī)針灸師配合進(jìn)行穴位中藥貼敷和針灸穴位治療，連續(xù)8 d。④足底按摩法：夾閉尿管期間采用中醫(yī)穴位治療的理念，去足底腎俞-膀胱反復(fù)按壓，有助于自主排尿。⑤膀胱體操法：對(duì)于拔出尿管后殘余尿量>100 mL的患者予以重新留置尿管，進(jìn)行膀胱體操法，2次/d，即采用呋喃西林進(jìn)行膀胱灌注，每次膀胱充盈300～500 mL，以患者自感脹尿?yàn)橐耍枰詩A閉30 min后，開放尿管，每次反復(fù)2～3次，2次/d，同時(shí)其他時(shí)間再次循環(huán)1～4 h夾閉尿管訓(xùn)練，98%的患者在重置尿管一周后可順利拔出尿管。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者尿潴留的發(fā)生情況、尿殘余量及自主排尿情況。尿殘余量采用超聲診斷測出，于患者拔出導(dǎo)尿管成功排尿后測量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿潴留發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生尿潴留3例，尿潴留發(fā)生率為5.7%（3/52），明顯低于對(duì)照組的24.5%（12/49），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=6.9915，P=0.0082）。

2.2 兩組患者拔尿管后尿殘余量比較 觀察組患者尿殘余量≤50 mL所占比例46.2%明顯高于對(duì)照組的24.5%，尿殘余量>100 mL所占比例7.7%明顯低于對(duì)照組的30.6%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩組患者50 mL<尿殘余量≤100 mL所占比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組患者宮頸癌根治術(shù)后自主排尿情況比較 觀察組患者自主成功排尿時(shí)間明顯短于對(duì)照組，自主排尿率53.8%明顯高于對(duì)照組的30.6%，重新置管排尿比例7.7%明顯低于對(duì)照組的28.6%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

宮頸癌根治術(shù)后患者的排尿恢復(fù)情況關(guān)乎患者的生活質(zhì)量，所以有效提高患者的膀胱功能就顯得尤為重要。宮頸癌根治術(shù)后易發(fā)生尿潴留主要是由于外科手術(shù)在進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)過程中需要完全切除子宮病灶，所以會(huì)牽涉到盆腔、輸尿管、直腸及膀胱等重要臟器，手術(shù)過程中很容易造成盆腔側(cè)窩內(nèi)的副交感神經(jīng)斷裂，從而影響到神經(jīng)支配膀胱的功能，導(dǎo)致骶排尿反射弧不完整，造成尿潴留[12-13]。所以也同時(shí)要求手術(shù)醫(yī)師在宮頸癌根治術(shù)過程中避開膀胱及輸尿管周圍的組織與神經(jīng)，充分游離后再行手術(shù)操作。有資料表明，宮頸癌根治術(shù)切除的病灶范圍與術(shù)后發(fā)生尿潴留的發(fā)生率呈正相關(guān)，除了與手術(shù)操作毀損副交感神經(jīng)有關(guān)以外，還與患者自身因素有關(guān)，如患者術(shù)后心理狀態(tài)、腹壓高低、尿路感染情況等[14-15]。所以筆者采用了護(hù)患聯(lián)合護(hù)理模式，充分降低患者心理壓力，鼓勵(lì)患者，并且行會(huì)陰部清潔護(hù)理，有效降低尿路感染的發(fā)生率，從而降低了尿潴留的發(fā)生率。

本院還采用了膀胱功能訓(xùn)練的方法輔助恢復(fù)患者術(shù)后膀胱功能。我國目前膀胱功能訓(xùn)練的研究較少，起步較晚[16]。膀胱功能訓(xùn)練的主要原理就是加強(qiáng)盆底肌群、腹肌的力量，從而加強(qiáng)膀胱的壓力、腹壓、增強(qiáng)逼尿肌的緊張度，達(dá)到排尿的目的。本研究中膀胱功能訓(xùn)練主要包括縮肛訓(xùn)練、腹肌訓(xùn)練、中醫(yī)穴位針灸、按壓法、護(hù)患聯(lián)合護(hù)理觀察治療，不僅取得了良好的臨床效果，而且有效減少了術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，并且拔尿管后尿殘余量也較少，說明膀胱功能恢復(fù)較好，同時(shí)縮短了患者術(shù)后自主排尿的時(shí)間，充分說明了護(hù)患聯(lián)合護(hù)理管理與膀胱功能訓(xùn)練對(duì)術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)起到了重要的作用，并且護(hù)患聯(lián)合護(hù)理管理與膀胱功能訓(xùn)練在臨床上簡單易實(shí)施，適合推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2015-10-09） （本文編輯：歐麗）