陳潤霞　胡瑜　陳貴靜

【摘要】 目的：研究臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的運(yùn)用效果。方法：選取2012年

10月-2014年10月本院收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的213例患者作為研究對象，根據(jù)入院編號的奇偶數(shù)將其分為對照組107例和觀察組106例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，而觀察組則運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，比較兩組的臨床護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率1.89%明顯低于對照組的8.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的SAS和SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時，觀察組的用藥依從率84.91%明顯高于對照組的71.96%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上將臨床護(hù)理路徑運(yùn)用在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，不僅可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，還能改善患者的焦慮情緒，使患者的治療依從性提高，值得推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù)； 臨床護(hù)理路徑； 療效

Research on the Effects of Clinical Nursing Path in Laparoscopic Cholecystectomy/CHEN Run-xia，HU Yu，CHEN Gui-jing.//Medical Innovation of China，2016，13（09）：096-098

【Abstract】 Objective：To study the application effect of clinical nursing path in laparoscopic cholecystectomy.Method：Two hundred and thirteen patients with laparoscopic cholecystectomy in our hospital from October 2012 to October 2014 were selected as the research objects，according to the number of admission，they were divided into the control group for 107 cases and the observation group for 106 cases.The control group was given routine care，while the observation group was given clinical nursing pathway.The clinical nursing effects of the two groups were compared.Result：The incidence of postoperative complications of the observation group was 1.89%，which was significantly lower than 8.41% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The SAS and SDS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.At the same time，the compliance rate of drug-use in observation group was 84.91%，which was significantly higher than 71.96% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical application of clinical nursing pathway in laparoscopic cholecystectomy，not only can reduce the incidence of complications，but only can improve the patients anxiety，raise the treatment compliance of patients，it is worthy of popularization and application.

【Key words】 Laparoscopic cholecystectomy； Clinical nursing path； Curative effect

First-authors address：The Seventh Peoples Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518114，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.09.027

腹腔鏡膽囊術(shù)后，如果護(hù)理不當(dāng)，出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險較高，嚴(yán)重影響療效，所以良好的護(hù)理尤為重要[1-2]。因此，本文對臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的運(yùn)用效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月-2014年10月本院收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的213例患者作為研究對象，根據(jù)入院編號的奇偶數(shù)將其分為對照組107例和觀察組106例。對照組中，男35例，女72例；年齡24～75歲，平均（46.8±7.9）歲；其中膽囊息肉20例，膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎55例，膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎18例，無癥狀性膽囊結(jié)石14例；觀察組中，男39例，女67例；年齡26～77歲，平均（47.1±8.2）歲；其中膽囊息肉22例，膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎60例，膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎17例，無癥狀性膽囊結(jié)石7例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)方式、合并癥等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者住院期間，主要接受常規(guī)護(hù)理，其中包括心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理等多個方面內(nèi)容。

1.2.2 觀察組 觀察組則運(yùn)用臨床護(hù)理路徑。（1）入院第1天：患者入院后，責(zé)任護(hù)士要熱情接待患者，為患者及其家屬介紹醫(yī)院的環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、主治醫(yī)生、病房環(huán)境以及相關(guān)護(hù)理人員等，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，并將患者安置在病房中。讓患者對護(hù)理流程有一個全面的了解和掌握，獲得患者的理解和支持，減少不必要的糾紛[3]。協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，包括尿常規(guī)、血常規(guī)、凝血功能以及肝功能等，做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備；（2）入院第2天：責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行各種必要的檢驗(yàn)和檢查，經(jīng)管醫(yī)生對患者的檢查和檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，再結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，選擇合適的手術(shù)時間，制定針對性手術(shù)方案，并且對患者進(jìn)行術(shù)前談話，指導(dǎo)患者家屬簽訂手術(shù)同意書[4]；（3）入院第3天：巡回護(hù)士負(fù)責(zé)將患者送入手術(shù)室，患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士應(yīng)該多關(guān)心和鼓勵患者，輕聲安慰患者，叮囑患者放松全身，協(xié)助麻醉醫(yī)生對患者進(jìn)行麻醉，并幫助患者擺放好手術(shù)體位，手術(shù)的過程中，要對患者的生命體征進(jìn)行密切關(guān)注，包括體溫、血壓、脈搏以及心跳等，手術(shù)的過程中，要做好患者的保暖工作，避免體溫過低引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)從而影響手術(shù)[5]。指導(dǎo)患者正確咯痰、咳嗽，在病情穩(wěn)定的情況下，盡量改變體位，使血液循環(huán)保持通暢，從而降低出現(xiàn)肺部感染的風(fēng)險[6]；（4）入院第4天：責(zé)任護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，運(yùn)用抗生素對患者進(jìn)行抗感染治療，并且指導(dǎo)患者盡量下床活動，活動幅度不宜過大，避免牽拉手術(shù)傷口增加疼痛感[7]；（5）入院第5天：責(zé)任護(hù)士要協(xié)助患者進(jìn)行血常規(guī)復(fù)查，并加強(qiáng)患者的傷口護(hù)理，將引流管拔出，對患者進(jìn)行健康教育。

1.3 觀察指標(biāo) 運(yùn)用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評價兩組的焦慮和抑郁情況，了解兩組的治療依從性情況，包括依從和不依從兩種，同時觀察兩組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮下氣腫、惡心嘔吐、栓塞、腹腔內(nèi)出血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SDS和SAS評分比較 觀察組的SAS和SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率1.89%明顯低于對照組的8.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.6282，P=0.0315），見表2。

2.3 兩組用藥依從性比較 對照組107例患者中，77例依從，30例不依從，依從率為71.96%；觀察組106例患者中，90例依從，16例不依從，依從率為84.91%，兩組患者的用藥依從率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=5.2683，P=0.0217）。

3 討論

有研究表明，患者的心理因素在一定程度上與手術(shù)的成功有著密不可分的聯(lián)系[8]。在護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育，能夠使患者的恐懼、焦慮等負(fù)性情緒得到緩解，使患者建立健康的心理狀態(tài)，確保手術(shù)成功，促進(jìn)疾病痊愈[9]。由于麻醉藥物和手術(shù)過程會影響患者的心功能、血壓和心率，臨床護(hù)理路徑在手術(shù)的過程中，對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，對輸液速度和量進(jìn)行嚴(yán)格控制，能夠避免輸液過多或者過快而使心臟負(fù)荷加重，從而降低出現(xiàn)心律失常和肺水腫等并發(fā)癥的風(fēng)險[10]。同時，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，對患者進(jìn)行系統(tǒng)化術(shù)后指導(dǎo)，能夠隨時掌握患者的病情變化，及時調(diào)整護(hù)理策略，并且調(diào)整患者的日常飲食，能夠改善患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)，促進(jìn)患者更快康復(fù)[11]。在本次研究中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為1.89%，明顯低于對照組的8.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這說明臨床護(hù)理路徑能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外，本次研究結(jié)果還顯示，觀察組的SDS和SAS評分均明顯低于對照組，且依從性較高，護(hù)理效果顯著。

綜上所述，臨床上將臨床護(hù)理路徑運(yùn)用在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，不僅可以使并發(fā)癥發(fā)生率降低，還能改善患者的焦慮情緒，使患者的治療依從性提高，值得推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2015-10-28） （本文編輯：歐麗）