陳文霞

【摘要】 目的：探究鼻部手術(shù)患者應(yīng)用舒適護(hù)理的效果與評(píng)價(jià)。方法：將本院2012年10月-2014年1月收治的鼻部手術(shù)患者248例作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方式的不同將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組124例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再給予舒適護(hù)理，觀察兩組患者護(hù)理滿意度以及疼痛改善情況。結(jié)果：試驗(yàn)組護(hù)理后護(hù)理滿意度為91.94%，明顯高于對(duì)照組的72.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=3.5594，P=0.0002）。試驗(yàn)組患者護(hù)理后總疼痛率為8.87%，明顯低于對(duì)照組的63.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在鼻部手術(shù)患者中應(yīng)用舒適護(hù)理，可明顯改善其疼痛程度，提高護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，值得在臨床上應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 鼻部手術(shù)； 舒適護(hù)理； 效果評(píng)價(jià)

Evaluation on Effects of Comfort Nursing Applied on Patients with Nasal Surgeries/CHEN Wen-xia.//Medical Innovation of China，2016，13（09）：081-084

【Abstract】 Objective：To investigate the effects and evaluation of comfort nursing applied on patients with nasal surgeries.Method：Two hundred and forty-eight patients with nasal surgeries admitted to our hospital from October 2012 to January 2014 were selected as research objects，they were divided into the control group and the experimental according to the different nursing methods，124 cases in each group.Patients in the control group were given the conventional nursing，and patients in the experimental group were given comfort nursing on the basis of conventional nursing，the nursing satisfaction and pain relief conditions of patients between the two groups were observed.Result：The satisfaction rate of patients in the experimental group after nursing was 91.94%，which was significantly higher than 72.58% of the control group，the difference was statistically significant（u=3.5594，P=0.0002）.The total pain rate of patients in the experimental group after nursing was 8.87%，which was significantly lower than 63.71% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The comfort nursing applied on patients with nasal surgeries can obviously improve severity of pain，improve nursing satisfaction and the relationship between nurses and patients，is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Nasal surgeries； Comfort nursing； Effects evaluation

First-authors address：Guidong Peoples Hospital of Guangxi，Wuzhou 543001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.09.023

在耳鼻喉科中鼻部手術(shù)是較多見(jiàn)的手術(shù)之一，因機(jī)體鼻部的神經(jīng)、血管十分豐富，且術(shù)后實(shí)施鼻腔填塞，患者常會(huì)有鼻部疼痛、鼻腔出血以及頭部悶脹、口咽干渴等情況出現(xiàn)，所以患者常在術(shù)后發(fā)生焦慮、失眠等，從一定程度上對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成了影響[1]。舒適護(hù)理作為一種新型的護(hù)理方式，主要是通過(guò)人性化護(hù)理措施，從患者生理、心理等方面給予患者滿足，使其保持愉悅輕松的狀態(tài)，從而使負(fù)性情緒減少，提高治愈效果[2]。筆者為探究舒適護(hù)理對(duì)鼻部手術(shù)患者的效果，現(xiàn)選取248例鼻部手術(shù)患者作為研究對(duì)象，取得較好效果現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2012年10月-2014年1月收治的248例鼻部手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按護(hù)理方式的不同將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組124例。對(duì)照組中，男74例，女50例；年齡21～67歲，平均（34.23±2.45）歲；病理類型：鼻息肉54例，鼻中隔偏曲30例，慢性鼻竇炎40例。試驗(yàn)組中，男70例，女54例；年齡20～66歲，平均（35.44±2.53）歲；病理類型：鼻息肉50例，鼻中隔偏曲36例，慢性鼻竇炎38例。兩組患者的性別、年齡及病理類型等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 全部患者均行鼻部手術(shù)患者，年齡>18歲，均自愿參與研究與簽署知情同意書(shū)。排除糖尿病、高血壓以及嚴(yán)重精神疾病與血液系統(tǒng)疾病患者，排除未簽署知情同意書(shū)者。本次研究在本院倫理委員批準(zhǔn)下進(jìn)行[3]。

1.3 護(hù)理方法 （1）對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，給予常規(guī)健康教育指導(dǎo)、衛(wèi)生宣教以及術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理。在使用抗感染、止血、止痛以及消腫藥物時(shí)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行，若發(fā)生問(wèn)題，則按常規(guī)護(hù)理方法解決問(wèn)題[4]。（2）試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再實(shí)施舒適護(hù)理。①術(shù)前：在患者就診入院后，因?qū)︶t(yī)院環(huán)境的陌生，對(duì)其手術(shù)的過(guò)程以及疼痛的程度不了解，對(duì)手術(shù)成功率、術(shù)后恢復(fù)、以及醫(yī)療費(fèi)用等問(wèn)題的擔(dān)心，使其產(chǎn)生如焦慮緊張等不良情緒，從而對(duì)正常的睡眠造成了影響，也會(huì)影響其治療效果，因此護(hù)理人員對(duì)患者除體檢外，對(duì)患者的生活習(xí)慣、心理狀態(tài)以及家庭、工作、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等狀況還需進(jìn)行了解，實(shí)施有效溝通與耐心解釋，以滿足患者述說(shuō)時(shí)傾聽(tīng)的要求，對(duì)患者的恐懼、擔(dān)憂等負(fù)面情緒給予理解與同情，并通過(guò)真誠(chéng)的態(tài)度，雙方建立信任的關(guān)系。主動(dòng)與患者溝通交流，開(kāi)導(dǎo)患者的同時(shí)安撫其情緒，并告知患者手術(shù)的具體流程與手術(shù)必要性以及相關(guān)注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者手術(shù)治療的信心，消除思想上的包袱與顧慮，同時(shí)可與患者講解手術(shù)成功的一些案例，讓患者與治療成功的患者交流，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。②環(huán)境護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)盡量為其營(yíng)造溫馨、舒適、良好的住院環(huán)境，保持病室內(nèi)的通風(fēng)透氣，調(diào)節(jié)適宜的濕度與溫度，對(duì)患者具體情況與需要進(jìn)行充分的了解，盡可能地滿足其需要，保持患者病區(qū)內(nèi)的干凈、消除異味。同時(shí)應(yīng)注意表現(xiàn)充足耐心，保持和藹態(tài)度實(shí)施護(hù)理工作，操作的動(dòng)作盡可能地輕柔并準(zhǔn)確，為其營(yíng)造好的人文環(huán)境，并讓其感到親切舒適。

③術(shù)前準(zhǔn)備：在患者手術(shù)前實(shí)施常規(guī)檢查，并嚴(yán)密對(duì)其生命體征進(jìn)行觀察，嚴(yán)格按醫(yī)囑使用藥物，并幫助患者剪鼻毛、剃胡須，鼻腔沖洗利用生理鹽水進(jìn)行，并指導(dǎo)患者避免打噴嚏以及進(jìn)行張口呼吸的辦法，使手術(shù)順利完成；進(jìn)行全麻患者應(yīng)在術(shù)前禁食8 h。④術(shù)后護(hù)理：結(jié)束手術(shù)后患者回到病房，對(duì)于全身麻醉未清醒患者，取枕平臥，使頭部側(cè)向一邊，保持呼吸暢通，給其氧氣吸入，在其清醒時(shí)取半坐臥位，利于其呼吸，使組織腫脹減輕，頭面部出血減少，鼻部腫脹不適感減輕。局麻的患者應(yīng)取半坐臥位。應(yīng)重力因素，半坐臥位患者對(duì)鼻腔滲血流出十分有利，避免了血液流入口腔的可能，且利于護(hù)理人員對(duì)其出血量進(jìn)行直接觀察。⑤疼痛護(hù)理：由于患者手術(shù)結(jié)束后焦慮、緊張等不良情緒，對(duì)其治療效果造成影響，因此實(shí)施疼痛護(hù)理對(duì)其疼痛有著緩解作用，可加快康復(fù)速度。在術(shù)后對(duì)其是否頭悶、頭疼以及鼻部的疼痛程度與具體情況進(jìn)行密切觀察，認(rèn)真傾聽(tīng)其述說(shuō)，并耐心地告知其術(shù)后的疼痛原因，并為其講解疼痛所持續(xù)時(shí)間以及疼痛逐漸減輕規(guī)律。護(hù)理人員可指導(dǎo)患者采用分散注意力的方法，如看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)等，減輕疼痛帶來(lái)的不適。對(duì)于難忍疼痛的患者，可講解鎮(zhèn)痛泵原理以及操作辦法、藥量維持時(shí)間以及效果，將鎮(zhèn)痛泵管道進(jìn)行固定。同時(shí)利用耐心、貼心關(guān)懷與細(xì)致觀察，減輕其焦慮緊張的情緒，使其感到安全舒適，以此減輕疼痛感。⑥鼻出血護(hù)理：顱內(nèi)、眶內(nèi)并發(fā)癥與鼻出血是鼻部手術(shù)的并發(fā)癥，其中鼻出血較多見(jiàn)，因大部分患者對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，在術(shù)后發(fā)生出血便恐懼緊張，因此在術(shù)后將出血原因與相關(guān)疾病的知識(shí)對(duì)患者與其家屬進(jìn)行講解，可使其恐懼與緊張心理減輕，從而避免因出血恐懼造成患者機(jī)體的交感神經(jīng)興奮性的增強(qiáng)，避免出血加重。囑咐患者把口咽分泌物吐于彎盆，勿咽下對(duì)胃部產(chǎn)生刺激，同時(shí)對(duì)出血量進(jìn)行觀察，告知患者不可自行將鼻腔填塞物拔出，從而導(dǎo)致鼻出血；若患者鼻腔填塞物出現(xiàn)松動(dòng)，或者是脫落，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為其將鼻部的血跡抹除，讓其感到舒適。⑦飲食的護(hù)理：術(shù)后患者應(yīng)食用溫涼的半流食，若全身麻醉患者清醒后，則在6 h之后恢復(fù)進(jìn)食，2 d后可進(jìn)行普通的飲食。手術(shù)結(jié)束后適量的飲食可利于患者體力的恢復(fù)以及傷口的修復(fù)，并且避免了一些不必要并發(fā)癥的發(fā)生，如低血糖。部分患者拒絕進(jìn)食或無(wú)食欲，與術(shù)后鼻孔被鼻腔填塞物堵滿、在吞咽之時(shí)鼻腔與前額的腫痛加重、創(chuàng)口滲出相關(guān)。護(hù)理人員可鼓勵(lì)患者食用易消化的清談飲食，少食多餐，用生理鹽水在飯前飯后漱口，增加食欲。⑧其他護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻注意為患者病室內(nèi)保持45%的左右的濕度，有利于患者口呼吸以及口干咽痛護(hù)理，為患者做好口腔的護(hù)理；避免唇干，可涂抹潤(rùn)唇膏，提高患者的舒適度，并嚴(yán)密觀察其病情的變化，做好并發(fā)癥的預(yù)防[5-11]。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者護(hù)理滿意度以及疼痛程度。疼痛程度分級(jí)：參照世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)疼痛程度的分級(jí)指標(biāo)，對(duì)患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行觀察。0級(jí)：無(wú)疼痛；Ⅰ級(jí)：可忍受的輕微疼痛；Ⅱ級(jí)：可忍受的明顯疼痛；Ⅲ級(jí)：不能耐受的劇烈疼痛，大喊大叫，Ⅱ、Ⅲ級(jí)疼痛作為總疼痛。滿意度：采用本院自制的護(hù)理滿意度量表，分為4個(gè)等級(jí)，不滿意<60分，一般為60～79分，滿意為80～89分，非常滿意≥90分，共100分。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組護(hù)理后護(hù)理滿意度為91.94%，明顯高于對(duì)照組的72.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=3.5594，P=0.0002），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后疼痛程度比較 試驗(yàn)組患者護(hù)理后總疼痛率為8.87%，明顯低于對(duì)照組的63.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

舒適護(hù)理是強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員應(yīng)將患者的手術(shù)作為考慮的重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)患者舒適度，使其在心理、生理以及社會(huì)等方面達(dá)到最愉快狀態(tài)或者是縮短與降低其不愉快的程度；使得其住院時(shí)間縮短、快速康復(fù)，具有務(wù)實(shí)、易懂、實(shí)惠、迅速與廣泛等優(yōu)點(diǎn)[12-13]。常規(guī)的護(hù)理方法主要以解決護(hù)理問(wèn)題作為主要的護(hù)理工作，護(hù)理人員被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑，從治病角度單純地對(duì)患者實(shí)施護(hù)理操作，與患者及其家屬的主動(dòng)交流溝通較少，僅僅在醫(yī)囑或者是患者提出需要之時(shí)給予相關(guān)的護(hù)理操作[14-15]。進(jìn)行鼻部手術(shù)患者因鼻部創(chuàng)傷，且鼻腔被填塞需要口呼吸，往往會(huì)感到頭痛、頭暈、口渴以及鼻部脹痛等，常規(guī)護(hù)理常出現(xiàn)患者因忍受不了不適感而自行將鼻腔填塞物拔出，或者因進(jìn)食、打噴嚏等導(dǎo)致鼻腔填塞物脫落，使得患者痛苦加重。對(duì)鼻部手術(shù)患者應(yīng)用舒適護(hù)理，可通過(guò)對(duì)患者心理護(hù)理以及術(shù)前術(shù)后護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等，使其心情舒暢，痛苦減輕，并且能夠讓患者了解相關(guān)疾病知識(shí)，從而順利地渡過(guò)圍手術(shù)時(shí)期[16-17]。

本次研究中，筆者為研究舒適護(hù)理應(yīng)用于鼻部手術(shù)患者圍手術(shù)期的效果與評(píng)價(jià)，選取248例鼻部手術(shù)患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行分組后分別給予常規(guī)護(hù)理與舒適護(hù)理，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者護(hù)理后總疼痛率為8.87%，明顯低于對(duì)照組的63.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明應(yīng)用舒適護(hù)理可減輕患者疼痛程度，增加患者對(duì)疼痛程度的耐受性，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)速度。且本次研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組護(hù)理后護(hù)理滿意度為91.94%，明顯高于對(duì)照組的72.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)鼻部手術(shù)患者使用舒適護(hù)理，幫助其樹(shù)立樂(lè)觀、健康而積極的生活態(tài)度，提高護(hù)理滿意度，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生，改善護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員通過(guò)利用自身的技術(shù)技能與專業(yè)知識(shí)，將常規(guī)護(hù)理與舒適護(hù)理相融合，使鼻部患者手術(shù)后通過(guò)心理上的舒適護(hù)理，緩解疼痛、創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境、加強(qiáng)口腔護(hù)理等環(huán)節(jié)，從而消除患者恐懼、緊張、焦慮的心理，提高疼痛耐受性，并增加其安全感[18-19]。舒適護(hù)理作為一種全新的護(hù)理模式，能有效地減輕患者的不適，幫助患者減輕痛苦，最大限度地提高患者的護(hù)理配合度，顯著提高治療效果、患者滿意度和舒適度，也極大地改善了生活質(zhì)量[20]。

綜上所述，對(duì)鼻部手術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理可提高鼻部術(shù)后疼痛耐受性，減輕其不適感，增加舒適程度，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)，提高患者護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，值得臨床應(yīng)用與進(jìn)一步的推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李輝.經(jīng)鼻異形氣管插管患者舒適護(hù)理技巧應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（9）：57.

[2]荊素卿，解麗，馬青云，等.舒適護(hù)理在鼻腔手術(shù)后患者的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（7）：1010-1011.

[3]馬佳玲，王忠太，王波.淺談優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年患者中的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（1）：107-109.

[4]楊學(xué)會(huì)，張麗，陸玉英，等.鼻內(nèi)窺鏡術(shù)90例圍術(shù)期舒適護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（18）：62-63.

[5]韓艷飛，代麗華，曹美容.人工鼻淚管支架植入術(shù)患者的舒適護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（4）：64-65.

[6]邢艷萍.舒適護(hù)理在圍手術(shù)期中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（23）：73-74.

[7]陳滟，廖紅梅.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（19）：117-119.

[8]吳春華，崔金娥，靳文娟.鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者睡眠障礙原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（5）：516-518.

[9]來(lái)明霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕鼻部手術(shù)患者術(shù)后疼痛的效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（24）：78-80.

[10]謝詩(shī)蓉.鼻部術(shù)后疼痛控制的護(hù)理現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（13）：993-995.

[11] Mottram A.“Like a trip to McDonalds”：a grounded theory study of patient experiences of day surgery[J].International Journal of Nursing Studies，2011，48（2）：165-174.

[12] Sehgal R，Cahill R A.Advanced laparoscopic surgery for colorectal disease：NOTES/NOSE or single port[J].Best Pract Res Clin Gastroenterol，2014，28（1）：81-96.

[13] Wang J X，Liao S H，Zhu X H，et al.Real time 3D simulation for nose surgery and automatic individual prosthesis design[J].Computer Methods and Programs in Biomedicine：An International Journal Devoted to the Development，Implementation and Exchange of Computing Methodology and Software Systems in Biomedical Research and Medical Practice，2011，104（3）：472-479.

[14] Tiengo C，Amabile A，Azzena B.The contribution of a dermal substitute in the three-layers reconstruction of a nose tip avulsion[J].Journal of Plastic Reconstructive & Aesthetic Surgery JPRAS，2012，65（1）：114-117.

[15] Sullivan C D，Garcia G J M，F(xiàn)rank-Ito D O，et al.Perception of better nasal patency correlates with increased mucosal cooling after surgery for nasal obstruction[J].Otolaryngology Head & Neck Surgery，2014，150（1）：139-147.

[16] Nishimura A，Kawahara M，Honda K，et al.Totally laparoscopic anterior resection with transvaginal assistance and transvaginal specimen extraction：a technique for natural orifice surgery combined with reduced-port surgery[J].Surgical Endoscopy，2013，27（12）：4734-4740.

[17] Scheibe M，Schulze S，Mueller C A，et al.Intranasal trigeminal sensitivity：measurements before and after nasal surgery[J].European Archives of Oto-Rhino-laryngology：Official Journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies（EUFOS），2014，271（1）：87-92.

[18]顧云輝.護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科術(shù)后疼痛影響的觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（23）：101-102.

[19]胡蘇.外科患者疼痛的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（35）：60-61.

[20]林玉者，林翌娟.耳鼻喉科手術(shù)后疼痛的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（3）：135-136.

（收稿日期：2015-11-11） （本文編輯：歐麗）