黨計鋒 王偉霞 趙埴飚 潘興利 賈耀

[摘要] 目的 探討磁共振三維時間飛躍法掃描序列（3D-TOF）與容積內(nèi)插屏氣掃描序列（VIBE序列）對三叉神經(jīng)痛（trigeminal neuralgia，TN）的診斷價值。方法 在該院2012年1月—2014年10月納入96例確診為三叉神經(jīng)痛的患者，并采用3D-TOF序列與VIBE序列大、小體素模式對患者進(jìn)行掃描，記錄患者三叉神經(jīng)周圍的血管數(shù)目，計算并分析患者的SNR（圖像信號噪聲比）和CNR（對比噪聲比）。 結(jié)果3D-TOF序列及VIBE序列直觀地呈現(xiàn)了原始圖像中難以明確判斷的血管的走向及血管壓迫與患者癥狀的關(guān)系，96例患者中，24例患者進(jìn)行了手術(shù)治療，其中，12例患者的責(zé)任血管位于右側(cè)小腦的上動脈，9例患者位于小腦前的下動脈，3例患者位于右側(cè)的小腦的上動脈橋靜脈及前下動脈，且三叉神經(jīng)存在血管壓迫或接觸90例，與周圍血管無壓迫或接觸6例，陽性率為94%，同時，經(jīng)3D-TOF序列掃描顯示血管的數(shù)目少于VIBE序列掃描顯示的數(shù)目， VIBE序列高于3D-TOF序列。結(jié)論 聯(lián)合3D-TOF序列與VIBE序列可克服兩種序列的缺點，提高神經(jīng)血管的成像速度并明確分辨出不同大小和血流速度的責(zé)任動脈，對三叉神經(jīng)痛的診斷具有較好的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 3D-TOF序列；VIBE序列；三叉神經(jīng)痛；SNR；CNR

[中圖分類號] R745.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（c）-0186-03

Value of Magnetic Resonance 3D-TOF Sequence and VIBE Sequence in Diagnosis of Prosopalgia

DANG Ji-feng， WANG Wei-xia， ZHAO Zhi-biao， PAN Xing-li， JIA Yao

MRI Room， Zoucheng General Hospital of Yankuang Group， Zoucheng， Shandong Province， 273500 China

[Abstract] Objective To discuss the value of magnetic resonance 3D-TOF sequence and VIBE sequence in diagnosis of prosopalgia. Methods 96 cases of patients with prosopalgia diagnosed in our hospital from January 2012 to October 2014 were scanned by large and small voxel models of 3D-TOF sequence and VIBE sequence， the trifacial nerve peripheral blood vessel number of the patients was recorded， the SNR （signal/noise ratio） and CNR （contrast noise ratio） of the patients were calculated and analyzed. Results The 3D-TOF sequence and VIBE sequence visually presented the vascular trend that was hard to definitely determine in the original image and the relationship between perstriction and symptoms of patients， in the 96 cases of patients， 24 cases were treated with operation， among them， the offending vessel lying in anterior cerebeller artery on the right side was in 12 cases， lying in anterior inferior cerebellar artery was in 9 cases， lying in the bridging vein of anterior cerebeller artery on the right side and anterior inferior cerebellar artery was in 3 cases， perstriction or contact in trifacial nerve was in 90 cases， non-perstriction or contact with the peripheral blood vessel was in 6 cases， and the positive rate was 94%， at the same time， the blood vessel number showed by 3D-TOF sequence scanning was fewer than that showed by VIBE sequence scanning. Conclusion The 3D-TOF sequence and VIBE sequence can overcome the shortcomings of these two sequences， improve the image taking speed of nerve and blood vessel and definitely distinguish the offending vessels of different sizes and blood flow rates， and it is of better clinical significance for the diagnosis of prosopalgia.

[Key words] 3D-TOF sequence； VIBE sequence； Prosopalgia； SNR； CNR

TN是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的簡稱，是由單條或多條責(zé)任血管壓迫三叉神經(jīng)的根部引起的，也是較常見的腦神經(jīng)痛，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為分布區(qū)內(nèi)短暫性反復(fù)發(fā)作性的刀割樣或灼燒樣劇痛[1]。三叉神經(jīng)痛的診斷是根據(jù)具有高分辨率的神經(jīng)及血管結(jié)構(gòu)來顯示的。目前，磁共振血管斷層的主要成像是3D-TOF序列，但無法顯示責(zé)任靜脈以及小于責(zé)任靜脈血管直徑的神經(jīng)和血管的間隙[2]。該研究將3D-TOF序列與VIBE序列聯(lián)合起來進(jìn)行三叉神經(jīng)痛的診斷，可為充分發(fā)揮核磁共振的高分辨率，清楚顯示三叉神經(jīng)與責(zé)任血管之間的空間關(guān)系，為腦外科進(jìn)行三叉神經(jīng)痛的減壓治療提供治療依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月—2014年10月在該院方便收集96例確診為三叉神經(jīng)痛的患者，其中男性60例，女性36例，年齡為25～73歲，病程最長6年，最短3個月，平均（45.5±4.0）個月，所有患者均以單側(cè)頭面部劇痛、牙痛及舌頭麻木、咬齒困難等來院就診，且經(jīng)常規(guī)MRI排除顱內(nèi)占位腫瘤等能夠引起相同癥狀的其他病變。96例患者中，右側(cè)發(fā)生病變的患者84例，左側(cè)發(fā)生病變的患者12例。所有患者的臨床資料均經(jīng)患者同意，且經(jīng)過倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 使用儀器與方法

該研究使用德國西門子超導(dǎo)型Siemens Verio 3.0T型磁共振掃描儀進(jìn)行常規(guī)的頭顱MRI平掃后，進(jìn)行3D-TOF序列及VIBE序列的大、小體素模式掃描。其中，以三叉神經(jīng)為中心，并以1.5 cm的掃描范圍進(jìn)行均行軸位小體素模式掃描，以384×384為矩陣，0.5 mm×0.5 mm×0.5 mm為成像體素；以大腦后動脈、基底動脈及小腦上動脈為上緣，以椎動脈與基底動脈的匯合處為下緣進(jìn)行大體素模式掃描，以256×256為矩陣，以0.1 mm×0.1 mm×0.1 mm為成像體素，并將部分傅里葉技術(shù)關(guān)閉。

1.3 圖像的處理和分析

掃描所得的多方位、多角度的重組圖像，由2名經(jīng)驗豐富的長期從事核磁共振成像診斷的醫(yī)師進(jìn)行雙盲法診斷，判斷三叉神經(jīng)及相應(yīng)責(zé)任血管的數(shù)目，并對各掃描三叉神經(jīng)的腦干段周圍的血管包括分支血管的平均數(shù)目進(jìn)行比較。在橫斷面的圖像中選取腦干段層面設(shè)置面積為2.5 mm2的ROI，并進(jìn)行3次腦干段及背景噪聲的強(qiáng)度的測量，對腦干段的信噪比（SNR）及腦干段-周圍腦脊液的對比噪聲比（CNR）進(jìn)行計算，取3次測量的平均值。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

96例經(jīng)3D-TOF序列及VIBE序列掃描所得的圖像均能對三叉神經(jīng)及對應(yīng)的血管形態(tài)、走向做出較滿意的判斷，并直觀地呈現(xiàn)了原始圖像中難以明確判斷的血管的走向及血管壓迫與患者癥狀的關(guān)系。在96例患者中，24例患者接受了手術(shù)治療，其中12例患者的責(zé)任血管位于右側(cè)小腦的上動脈，9例患者位于小腦前的下動脈，3例患者位于右側(cè)的小腦的上動脈橋靜脈及前下動脈，壓迫三叉神經(jīng)；三叉神經(jīng)經(jīng)3D-TOF序列及VIBE序列結(jié)果與三叉神經(jīng)的血管壓迫及患者的關(guān)系，如表1所示，其中，三叉神經(jīng)存在血管壓迫或接觸90例，與周圍血管無壓迫或接觸6例，陽性率為94%，見表1。

2.2 腦干段周圍血管數(shù)

采用3D-TOF序列掃描顯示血管的數(shù)目少于VIBE序列掃描顯示的數(shù)目，大體素3D-TOF序列顯示的血管數(shù)目最少，小體素VIBE序列顯示的數(shù)目最多。

2.3 信噪比與對比噪聲比

大小體素的3D-TOF序列影像與VIBE序列影像的信噪比與對比噪聲比的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，VIBE序列高于3D-TOF序列。其中，大體素VIBE序列顯示的圖像的信噪比與對比噪聲比最高，顯示的腦干段的效果最好，小體素次之。

3 討論

3D-TOF成像序列是核磁共振掃描成像序列中常用的觀察動脈責(zé)任血管的成像序列，其原理是采用三維穩(wěn)態(tài)的快速成像序列進(jìn)行責(zé)任靜脈的觀察[3]；3D-TOF序列成像法是應(yīng)用抑制靜態(tài)的組織來突顯出血流速度較快的動脈血管，靜態(tài)的腦干段由反復(fù)的脈沖波導(dǎo)致內(nèi)部信號衰減，從而成像[4]。一般情況下，醫(yī)療工作者會采用增大成像序列的體素或者增加激勵次數(shù)的方法來提高掃描中的信噪比和對比噪聲比[5]，但增大成像序列的體素會降低圖像的分辨率，不能將核磁共振高分辨率的優(yōu)勢充分發(fā)揮出來[6]；后一種方法則會明顯增加圖像采集的時間，增加患者在掃描期間由于不自主運動導(dǎo)致的偽影的發(fā)生率[7]。在其他成像序列中，一般具有腦脊液的信號高而三叉神經(jīng)和周圍的血管的信號低，從而無法對神經(jīng)及血管的接觸或壓迫進(jìn)行區(qū)分[8]。

VIBE序列是應(yīng)用K-空間內(nèi)插的方法，可以明顯提高成像的分辨率[9]，該序列能夠更好地進(jìn)行軟組織的對比，更清晰地顯示靜態(tài)的腦神經(jīng)的狀況[10]，也能顯示相對細(xì)小的、血流速度緩慢的趨向于靜態(tài)的動脈、靜脈血管，顯示的腦干段周圍的血管數(shù)目高于3D-TOF序列，擁有更好的軟組織對比及高分辨率。由以上結(jié)果可知，3D-TOF序列及VIBE序列直觀地呈現(xiàn)了原始圖像中難以明確判斷的血管的走向及血管壓迫與患者癥狀的關(guān)系，96例患者中，24例患者進(jìn)行了手術(shù)治療，其中，12例患者的責(zé)任血管位于右側(cè)小腦的上動脈，9例患者位于小腦前的下動脈，3例患者位于右側(cè)的小腦的上動脈橋靜脈及前下動脈，且三叉神經(jīng)存在血管壓迫或接觸90例，與周圍血管無壓迫或接觸6例，陽性率為94%，同時，經(jīng)3D-TOF序列掃描顯示血管的數(shù)目少于VIBE序列掃描顯示的數(shù)目， VIBE序列高于3D-TOF序列，以上結(jié)果與張禮榮等[11]在關(guān)于血管壓迫性三叉神經(jīng)痛責(zé)任血管的3.0T MRI研究一文中的結(jié)果相一致，具有臨床意義。

目前普遍的研究認(rèn)為導(dǎo)致核磁共振的掃描假陰性的原因主要有3D-TOF序列不能顯示血流速度較慢的動、靜脈[12]；由于血管邊緣的血流速度較慢、信號較弱，測量的背景噪聲使信號模糊，測量的血管直徑小于實際的直徑[13]。導(dǎo)致其假陽性的原因有三叉神經(jīng)根與面神經(jīng)和聽神經(jīng)相鄰的小血管繞行，血管袢的間隙較小，對三叉神經(jīng)造成壓迫[14]。

應(yīng)用VIBE序列中大體素掃描速度較快，成像的信噪比及對比噪聲比雖然較小體素模式的掃描高，小體素模式的高空間分辨率高于大體素模式，且具有三維的高空間分辨率，能充分反映神經(jīng)與血管的空間關(guān)系[15]。結(jié)合3D-TOF序列和VIBE序列，既充分發(fā)揮加速大范圍的成像的3D-TOF序列的優(yōu)勢，迅速準(zhǔn)確地分辨出責(zé)任動脈，克服小體素VIBE成像緩慢的缺點；又能吸取VIBE序列的顯示細(xì)小的血流速度緩慢的責(zé)任動脈和靜脈。明確顯示三叉神經(jīng)與相關(guān)責(zé)任血管的關(guān)系，明顯降低核磁共振診斷三叉神經(jīng)痛的假陽性率和假陰性率，為腦外科診斷及微血管的減壓技術(shù)提供科學(xué)的依據(jù)。

綜上所述，磁共振3D-TOF與VIBE序列對三叉神經(jīng)痛的具有重要診斷價值。

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