齊堯 張旸 劉婷婷 李競

[摘要] 目的 探究TCD聯(lián)合頸部血管超聲檢查在診斷腦梗死患者中的應(yīng)用價值。方法 方便選擇2014年9月—2015年9月之間，在該院臨床上確診為腦梗死患者60例，應(yīng)用TCD聯(lián)合CUS檢測，分別與單純的TCD、CUS相比較，觀察統(tǒng)計其檢查疾病的靈敏度。 結(jié)果 結(jié)果可看出TCD聯(lián)合CUS檢測和單純的TCD，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.909，P=0.002）；和單純的CUS檢測比較，兩種方法檢測結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.420，P=0.000）。結(jié)論 TCD聯(lián)合頸部血管超聲檢查針對患者的血管壁及血流動力學(xué)的變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義，并且兩種檢測方法和單純的一種檢查方法相比準(zhǔn)確率較高，且具有無創(chuàng)性、方便快捷等優(yōu)點(diǎn)，也有利提高疾病的診斷率，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] TCD；頸部血管超聲；腦梗死

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（c）-0182-02

Application Value of TCD Combined with Carotid Doplex Ultrasound Examination in Diagnosis of Cerebral Infarction

QI Yao， ZHANG Yang， LIU Ting-ting， LI Jing

Department of Ultrasound， Qiqihar First Hospital， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161000 China

[Abstract] Objective To discuss the application value of TCD combined with carotid doplex ultrasound examination in diagnosis of patients with cerebral infarction. Methods 60 cases of patients with cerebral infarction diagnosed in our hospital in clinic from September， 2014 to September， 2015 were selected and detected by TCD combined with CUS， and the sensitivity of it in examining diseases was observed and counted compared with that of simple TCD and simple CUS. Results The difference in the detection result between TCD combined with CUS and simple TCD was obvious with statistical significance （χ2=10.909，P=0.002）， the difference in the detection result between TCD combined with CUS and simple CUS was obvious with statistical significance（χ2=15.420，P=0.000）. Conclusion There were obvious differences in changes of blood vessel wall and hemodynamics of patients by TCD combined with carotid doplex ultrasound examination， the accuracy rate of combined detection method is higher than that of simple detection method with the advantages of non-invasion and convenience and quickness， and it also conducive to improving the diagnosis rate of diseases and is worth clinical application.

[Key words] TCD； Carotid doplex ultrasound； Cerebral infarction

腦梗死（CI）主要分為缺血性卒中和出血性卒中，而缺血性卒中包括腔隙性梗死、腦血栓形成以及腦栓塞等。有關(guān)資料顯示[1]，缺血性卒中約占全部腦卒中的70%以上，主要由于腦血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致的。腦梗死主要由于腦組織局部供血不足或者急劇減少，導(dǎo)致該血管的供血不足，引起缺氧致使正常腦組織的軟化和壞死。常伴有相應(yīng)部位的臨床癥狀，如失語、偏癱等神經(jīng)功能缺失的癥狀[2]。一般臨床上以DSA為首選的檢測手段，但是DSA對患者具有一定的創(chuàng)傷性，有一定幾率會給患者造成神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥等，而TCD和頸部血管超聲檢查檢測腦梗死患者具有無創(chuàng)性、價格便宜且可重復(fù)性高的等諸多優(yōu)點(diǎn)，同時能夠準(zhǔn)確的檢查出顱內(nèi)外血管的各種病變，效果顯著，便于高效率的治療。該研究方便選擇2014年9月—2015年9月之間，在該院臨床上確診為腦梗死患者60例作為樣本進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇2014年9月—2015年9月之間，在該院臨床上確診為腦梗死患者60例，其中男30例，女30例，年齡39～78歲，平均（58.56±19.47）歲，發(fā)病時間：6～38 h，其中包括昏迷16例、劇烈頭痛16例、意識不清19例、腦膜刺激征9例。所有患者均符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)及經(jīng)腦CT、MR診斷。該研究得到該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，同意進(jìn)行該研究。

1.2 患者入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)[3]：所有患者均符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院時均經(jīng)腦CT、MR掃描診斷；患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患者伴有心臟瓣膜病、房顫；無原發(fā)性的高血壓病、糖尿病等；患者及家屬對此研究持反對意見。

1.3 方法

兩組患者均經(jīng)常規(guī)的TCD檢查和頸部血管超聲檢查。

TCD檢查：該研究應(yīng)用ASU-128DP型經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀（北京歐瑞瑞鑫科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)），檢測前應(yīng)調(diào)整探頭頻率為2.0 MHz，患者取仰臥位，給予患者檢測前動脈、后動脈、頸內(nèi)動脈虹吸段、大腦中動脈及顱內(nèi)段椎基底動脈。在檢測的過程中，觀察記錄患者動脈的血流速、方向及頻音等多個指標(biāo)。

CUS檢測：使用HDL5000 彩色多普勒超聲儀器（徐州市大為電子設(shè)備有限公司生產(chǎn)），探頭頻率設(shè)置為7.5～10 MHz，患者同樣取仰臥同時保持頭略呈后仰。要按著從頸根部沿著前、后、側(cè)固定的方向?qū)颊叩念i總動脈、頸外動脈、顱外段頸內(nèi)動脈3個動脈段進(jìn)行仔細(xì)檢查。

1.4 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：觀察TCD聯(lián)合CUS檢測分別和單純TCD、CUS檢測的異常情況對比。

評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：TCD檢測嚴(yán)格參照《經(jīng)顱多普勒超聲診斷手冊》；CUS診斷指標(biāo)：增厚>1.0 mm判定為正常，IMT介于1.0～1.3 mm判定為增厚，若>1.3 mm則判定為粥樣硬化斑塊。

1.5 統(tǒng)計方法

利用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可以看出，TCD聯(lián)合CUS檢測出56例異?；颊?，而單純TCD檢測出42例患者，兩種方法檢測結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.909，P=0.002）。

由表2可以看出，TCD聯(lián)合CUS檢測出59例異常患者，而單純CUS檢測出44例患者，兩種方法檢測結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.420，P=0.000）。

3 討論

據(jù)我國相關(guān)資料[5]，目前隨著我國老齡化急劇發(fā)展，每年腦梗死的發(fā)病率也愛逐年提高，隨之就診的患者也越來越多。腦梗死不僅加劇了患者自身的痛苦，同時也帶給了社會、家庭的重大負(fù)擔(dān)和麻煩。腦梗死的發(fā)病原因是由于患者的動脈粥樣硬化。頸動脈粥樣硬化斑塊的主要結(jié)構(gòu)有彈性纖維、膠原纖維、脂肪細(xì)胞及一些炎癥的細(xì)胞等。當(dāng)細(xì)胞形成脂質(zhì)斑塊時，有時會導(dǎo)致斑塊的纖維帽損傷，從而形成的斑塊很不穩(wěn)定，因此這種斑塊較易在血流的沖擊下形成血栓，隨著血液流動進(jìn)入顱內(nèi)形成病灶。因此在早期診斷治療治療腦梗死，必須采取有效的檢測方法，這樣才能有效的控制各種并發(fā)癥的形成，減少患者的痛苦[6]。

在臨床，檢測腦梗死的檢查手段有很多，主要是應(yīng)用CUS及TCD檢查技術(shù)，由于其具有諸多的優(yōu)點(diǎn)，所以被廣泛應(yīng)用。TCD能夠準(zhǔn)確的檢測患者顱底動脈的血流速度、血流方向，準(zhǔn)確的了解側(cè)支循環(huán)，從而反映出梗死區(qū)的供血情況。具相關(guān)資料顯示[7]，以CTA診斷腦梗死的標(biāo)準(zhǔn)作為金標(biāo)準(zhǔn)，則TCD與其具有較高的一致性。因此可以在一定程度上替代CTA。CUS對顱內(nèi)及頸部的血管沒有無直接檢測顯示作用，但是我們可以通過觀察各級小動脈以及內(nèi)斑塊的情況從而推算出血管膜之間的距離，從而了解動脈狹窄或閉塞情況。具有關(guān)文獻(xiàn)報道[8]，TCD聯(lián)合CUS檢測腦梗死患者的準(zhǔn)確率高達(dá)93.4%，對大腦血管狹窄診斷最為敏感。其結(jié)論和該研究結(jié)果相似。該研究結(jié)果中，經(jīng)過TCD聯(lián)合CUS檢測相對于單純應(yīng)用能夠TCD、CUS檢查準(zhǔn)確度較高，檢查手段的結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這表示利用TCD聯(lián)合CUS對腦梗死進(jìn)行診斷，具有較高的準(zhǔn)確率，還可以降低漏診率，有助于為臨床診斷提供有力的依據(jù)。

綜上所述，TCD作為檢測腦梗死的首選方法，具有無創(chuàng)性、簡單快捷等優(yōu)點(diǎn)，但是TCD也有著過意依賴操作者技術(shù)的局限性，因此，TCD和CUS聯(lián)合檢測腦梗死，有利于提高疾病的診斷率，值得在臨床推廣。

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