孫青

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經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折的臨床觀察

孫青

【摘要】目的 觀察采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果。方法 選取我院2014年12月～2015年12月收治的老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折患者20例，均行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療，分析治療的效果。結(jié)果 經(jīng)治療后，20例患者平均住院天數(shù)為（11.23±2.14）天；且治療后患者椎體高度丟失、術(shù)后骨折椎體壓縮率、VAS評分及FIM評分均優(yōu)于治療前（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折的效果顯著。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)；治療；老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折

骨質(zhì)疏松在老年人群中較為常見，該病極易導(dǎo)致胸腰段椎體的骨折，近年來，隨著我國人口老齡化形勢的愈發(fā)嚴(yán)峻，使得老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折的患病率逐年上升[1]。臨床上，對于老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折患者的治療主要采用的是保守治療和手術(shù)治療，但由于保守治療后患者須長期臥床修養(yǎng)，褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率較高，因此，手術(shù)成為治療老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折的首選，而經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)是當(dāng)前臨床治療老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折最為可行的手術(shù)手段，本文主要研究經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果，并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院2014年12月～2015年12月收治的老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折患者中隨機(jī)抽取20例作為本次研究對象，其中，男性12例，女性8例；患者年齡61～76歲，平均年齡為（68±2.14）歲。1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

本次所選患者均符合《老年骨科診斷學(xué)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；且研究經(jīng)患者及家屬簽字同意，所選患者均經(jīng)CT及MRI證實(shí)無大塊骨折塊突入椎管。20例老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折患者共計(jì)25個椎體，所選患者均能耐受手術(shù)，且無凝血功能障礙患者，無神經(jīng)功能損害體征者，無其他因素所致的壓縮性骨折患者。

1.3 治療方法

術(shù)前，均行常規(guī)胸腰椎正側(cè)位X線片，并查看骨折椎體后臂的完整性；同時(shí)，術(shù)前30 min給予患者抗生素靜脈滴注以及常規(guī)肌肉注射10 mg安定?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，取其俯臥位，采用2%利多卡因局部浸潤麻醉，麻醉成功后在X線透視下，經(jīng)椎弓根入路，將針尖置入椎弓根橢圓型皮質(zhì)外緣，進(jìn)針時(shí)向內(nèi)傾斜15°，待穿刺針的針尖至椎體前的1/3處時(shí)，拔出針芯；同時(shí)，采用手動鉆在椎體內(nèi)打通一個通道，并將球囊置入通道，在透視下采用碘海醇擴(kuò)張球囊，盡可能恢復(fù)受壓椎體的高度；待受壓椎體終板基本恢復(fù)正常后停止擴(kuò)張球囊，抽盡碘海醇、取出球囊。再在將5～10 ml的非離子造影劑通過穿刺針注入行椎體靜脈造影，證實(shí)位置無誤時(shí)，將骨水泥（原材料根據(jù)粉：液：對比劑=3：2：1進(jìn)行調(diào)配）注入椎體內(nèi)，直至灌注至椎體皮質(zhì)后緣或注射阻力加大時(shí)方停止注射，將針芯套入后拔出穿刺針并囑患者維持原體位20 min，直至骨水泥凝固。術(shù)后，應(yīng)囑患者平臥1天，并進(jìn)行常規(guī)抗生素治療3天；從術(shù)后第2天起，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上功能訓(xùn)練，并墊在受傷的椎體下放置高度適當(dāng)?shù)能浾?，維持要不正常的生理曲度。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)保持床單、被褥的干凈整潔；待患者病情較為穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行床下功能訓(xùn)練，以防發(fā)生慢性腰痛后遺癥。

1.4 效果評定

記錄本組患者平均住院天數(shù)，同時(shí)，采用X線檢測治療前后患者椎體高度丟失的情況，采用視覺模擬評分法（VAS）對本組治療前后的疼痛程度進(jìn)行評定，其中，總分為0～10分，評分越高，患者疼痛程度越明顯；采用日常生活能力量表（FIM）對本組治療后日常生活能力進(jìn)行評定，共4個方面（自理能力、括約肌的控制、轉(zhuǎn)移、運(yùn)動）13個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目評分0～7分，評分越高表示患者日常生活能力越好；同時(shí)，參照Lee及Chen法測量治療前后本組患者壓縮骨折椎體壓縮率以及壓縮骨折椎體高度的恢復(fù)率[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0版統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用[例數(shù)/百分比，（n/%）]表示，計(jì)量資料用（±s）表示，以P＜0.05為比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平均住院天數(shù)

本次20例患者經(jīng)治療后，平均住院天數(shù)為（11.23±2.14）天，且所選患者均于術(shù)后3～5天行功能鍛煉，術(shù)后X片檢查脊柱生理彎曲度較為理想，無骨水泥外溢現(xiàn)象。

2.2 治療前后椎體高度丟失、VAS評分及FIM評分對比

治療后，患者椎體高度丟失、VAS評分及FIM評分均優(yōu)于治療前，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

2.3 治療前后壓縮骨折椎體壓縮情況對比

20組患者術(shù)前骨折椎體壓縮率為（36.97±10.39）%，術(shù)后骨折椎體壓縮率為（22.95±9.87）%，壓縮骨折椎體高度的恢復(fù)率為（35.41±5.54）%，治療前后骨折椎體壓縮率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折是骨科常見疾病，有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國約有400萬人次患有骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折，其中約70萬人次因疼痛、畸形等須住院治療，其中，引發(fā)疼痛的機(jī)制可能有：（1）椎體骨折自身及其繼發(fā)骨小量梁微骨折引發(fā)疼痛；（2）椎體骨折變形致使脊神經(jīng)后支受牽拉而引發(fā)后支性腰背痛；（3）上部軀干的重心前移增加了脊柱周圍肌群的負(fù)荷[4-5]。因此，為進(jìn)一步緩解骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折患者疼痛癥狀、提升患者日常生活能力，選擇何種切實(shí)可行的治療方法是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)。

臨床多采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折，該種治療方法主要是通過穿刺椎弓根后將填充劑注入到壓縮椎體中，進(jìn)而起到提升傷椎受力強(qiáng)度、確保脊柱的穩(wěn)定性等作用[6]。在老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折患者中應(yīng)用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療，能夠保留至少兩運(yùn)動節(jié)段，與生理要求相符；此外，經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)的創(chuàng)傷較小、操作簡單，更有利于患者的康復(fù)[7]。本次研究中，采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療的20例患者平均住院天數(shù)為（11.23±2.14）天；且治療后患者椎體高度丟失、VAS評分及FIM評分均優(yōu)于治療前，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與龍欣[8]等研究結(jié)果相符。表明經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)能夠進(jìn)一步穩(wěn)定椎體的病情，進(jìn)而緩解患者的腰背部疼痛程度。但采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療時(shí)，除了要嚴(yán)格把握穿刺的準(zhǔn)確性以外，還應(yīng)防止骨水泥外漏。

綜上所述，采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果較為確切，能夠有效緩解患者的疼痛，提升患者日常生活能力。

表1　治療前后椎體高度丟失、VAS評分及FIM評分對比（±s）

表1　治療前后椎體高度丟失、VAS評分及FIM評分對比（±s）

時(shí)間 例數(shù)（n） 椎體高度丟失（mm） VAS評分（分） FIM評分（分)治療前 20 　9.68±1.31 　6.78±1.25 　28.69±2.64治療后 20 　4.42±0.29 　1.79±0.26 　65.97±2.65

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作者單位：221007 江蘇省徐州市電力醫(yī)院

Clinical Observation of Percutaneous Vertebroplasty in Treatment of Osteoporotic Vertebral Compression Fractures

SUN Qing, Xuzhou Hospital of Electrical Power of Jiangsu province, Xuzhou 221007, China

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of percutaneous vertebroplasty in treatment of osteoporotic vertebral compression fractures.Methods 20 cases of fracture patients in our hospital from December 2014 to December 2015 were treated osteoporotic thoracolumbar compression, underwent percutaneous vertebroplasty treatment, efficacy analysis.Results After treatment, 20 cases of patients with the average hospital stay was (11.23±2.14) days, and after treatment of patients with vertebral height loss, postoperative fracture of vertebral compression rate, VAS score and FIM score were better than before treatment (P＜0.05).Conclusion Percutaneous vertebroplasty in treatment of osteoporotic vertebral compression fracture effect is significant.

[Key words]Percutaneous vertebral angioplasty, Treatment, Senile osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fracture

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.073

【文章編號】1674-9308（2016）07-0107-02

【中圖分類號】R687

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A