余榮花

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急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治的臨床分析

余榮花

【摘要】目的 研究探討急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床急救措施。方法 以我院收治的30例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對象，分為兩組，對照組采用常規(guī)救治措施，研究組在上述基礎(chǔ)上采用綜合救治措施，觀察兩組患者的臨床救治效果。結(jié)果 研究組的死亡率、阿托品過量例數(shù)等臨床治療指標(biāo)低于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合救治措施可以有效降低急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡率，且各項臨床治療指標(biāo)較優(yōu)，臨床搶救效果明顯。

【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷農(nóng)藥；中毒；阿托品

Clinical Analysis of the Treatment of Acute Severe Organophosphorus Pesticide Poisoning

YU Ronghua, Department of emergency, Third People's Hospital of Luoyang, Luoyang 471002, China

[Abstract]Objective To study the clinical emergency treatment of acute severe organophosphorus pesticide poisoning.Methods 30 cases of acute severe organophosphorus pesticide poisoning patients as the research object in our hospital, divided into two groups, the control group with conventional treatment, the study group on the basis of the comprehensive treatment, the observation of the effect of the treatment of two groups of patients.Results The mortality of the study group, the number of cases of atropine and other clinical indicators were significantly lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Comprehensive treatment measures can effectively reduce the mortality of acute severe organophosphorus pesticide poisoning, and the clinical treatment index is superior, the clinical rescue effect is obvious.

[Key words]Organophosphorus pesticide, Poisoning, Atropine

有機(jī)磷農(nóng)藥是我國廣泛使用的殺蟲劑，進(jìn)入人體后會嚴(yán)重?fù)p害人的神經(jīng)系統(tǒng)，急性中毒者主要表現(xiàn)為危象、膽堿能興奮，全世界每年約有30萬人死于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒[1]。對于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，應(yīng)當(dāng)及早進(jìn)行急救，但仍存在死亡病例，其急救措施存在改進(jìn)的空間。此次研究以30例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對象，探討急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床急救措施，現(xiàn)作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年10月～2015年6月收治的30例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對象，所有患者均存在昏迷、呼吸肌麻痹、腦水腫等中毒癥狀。30例患者中，男12例，女18例，年齡15～80歲，平均年齡（32.5±3.7）歲；中毒至入院時間為20 min～5 h，中毒至入院平均時間（135.6±20.7）min；敵敵畏中毒10例，敵百草中毒9例，樂果中毒11例 ，隨機(jī)分為兩組，所有患者均符合文獻(xiàn)中急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)救治方法，入院首先進(jìn)行洗頭、擦拭身體、更換衣物，隨后進(jìn)行洗胃、機(jī)械通氣、血液灌流等處理；給予抗膽堿藥及復(fù)能劑等藥物，如患者伴有肺水腫、中樞抑制等，應(yīng)進(jìn)行針對性治療；密切關(guān)注患者的瞳孔、呼吸、血壓、心率等生命體征變化情況，并注意防寒保暖。

研究組在上述基礎(chǔ)上采用綜合救治措施，（1）患者入院后第一時間進(jìn)行洗胃、血液灌注，插入胃管，洗出內(nèi)容物后注入溫水，反復(fù)操作，直至洗出內(nèi)容液體無色無味。給予導(dǎo)瀉劑，清除患者消化道內(nèi)殘存的毒素。（2）靜脈滴注阿托品（甘肅莫高實(shí)業(yè)發(fā)展股份有限公司制藥廠，國藥準(zhǔn)字H62020772，1 ml：0.5 mg），首次劑量＜15 mg，間隔10 min后再次用藥，控制滴速，如發(fā)現(xiàn)患者存在不適感，應(yīng)延長給藥時間及控制藥量，上報醫(yī)生，防止出現(xiàn)阿托品中毒。（3）如患者伴有發(fā)熱癥狀，則應(yīng)清楚發(fā)熱原因，并適當(dāng)給予解熱劑，進(jìn)行物理降溫。如患者存在水腫，給予強(qiáng)心劑與利尿劑，在氧氣濕化瓶中給予酒精，降低支氣管分泌物張力，保證患者呼吸順暢。如果患者存在昏迷情況，配備專門護(hù)理人員，清理呼吸道中的分泌物，并加強(qiáng)患者皮膚護(hù)理，防止出現(xiàn)褥瘡。保護(hù)患者臟器功能，維持電解質(zhì)平衡，防止患者出現(xiàn)驚厥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本文中的數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，當(dāng)P＜0.05時，表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的死亡率、阿托品過量例數(shù)等臨床治療指標(biāo)低于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1　兩組患者臨床救治指標(biāo)對比

3 討論

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診科常見的重癥，多以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主，中毒者臨床癥狀主要表現(xiàn)為膽堿能神經(jīng)興奮、中間綜合征、遲發(fā)型神經(jīng)綜合征，此外還可以表現(xiàn)為水泡、脫皮、燒傷等。發(fā)生中毒時，患者還容易并發(fā)肺水腫、呼吸肌麻痹等并發(fā)癥，及時采取有效措施進(jìn)行搶救是挽救中毒者生命的關(guān)鍵。

3.1 洗胃

對于因口服有機(jī)磷藥物而導(dǎo)致的重度中毒者，洗胃是重要的急救措施，洗胃的持續(xù)時間一般在20～40 min。在進(jìn)行洗胃的過程中，毒素仍在被患者吸收，但洗胃會在一定程度上阻止或減少毒物的繼續(xù)吸收，會緩解患者的中毒癥狀[3-4]。如患者消化道出血，則通常采用口服去甲腎上腺素方法，臨床實(shí)踐證明止血效果較好，且患者無不良反應(yīng)情況。以去甲腎上腺素清洗患者胃，則可以收縮胃黏膜血管，防止毒物的吸收，縮短阿托品化時間，同時患者的住院時間也會明顯縮短。此次研究中所有患者均要進(jìn)行洗胃急救，以便減少毒物的積極吸收。

3.2 阿托品

有機(jī)磷農(nóng)藥會破壞人體的膽堿酯酶分解，造成膽堿酯酶堆積并引發(fā)煙堿樣、神經(jīng)中樞癥狀，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者死亡。阿托品是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效藥物，適量、及早使用阿托品可以促進(jìn)阿托品化，并與乙酰膽堿相互作用，起到拮抗作用[5]。有機(jī)農(nóng)藥中毒而導(dǎo)致死亡的病例中，多是由于阿托品用量不足或過多所致。阿托品用量不足，則會導(dǎo)致乙酰膽堿過量堆積，抑制膽堿酯酶的活性，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害作用加劇，導(dǎo)致呼吸肌麻痹，出現(xiàn)呼吸衰竭。阿托品過量會導(dǎo)致阿托品作用反轉(zhuǎn)，會產(chǎn)生對延髓的抑制，出現(xiàn)呼吸驟停情況。大劑量的應(yīng)用則會導(dǎo)致膈肌功能異常；還會導(dǎo)致心率加快，心功能出現(xiàn)異常。此次研究中，對照組的阿托品用量過量為3例，3例死亡病例中均是由于阿托品過量，導(dǎo)致血藥濃度波動過大，使乙酰膽堿釋放過多，產(chǎn)生一系列中毒癥狀，誤認(rèn)為中毒癥狀加劇，隨后進(jìn)一步加大藥量，最終導(dǎo)致患者死亡。

3.3 機(jī)械通氣

經(jīng)過洗胃、給予阿托品、補(bǔ)液、利尿等一系列治療后，患者病情仍然較為嚴(yán)重，呼吸緩慢，輔助呼吸肌開始參與呼吸運(yùn)動，患者意識恍惚，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)昏迷；相關(guān)報道指出，PaO2＜60 mm Hg，PaCO2＞60 mm Hg，可能產(chǎn)生呼吸肌麻痹，會導(dǎo)致低氧血癥，如持續(xù)時間過長，將會加重腦水腫，使患者處于深度昏迷狀態(tài)，阿托品化現(xiàn)象不明顯，導(dǎo)致阿托品中毒，因此應(yīng)當(dāng)給予機(jī)械通氣[6]。3.4 血流灌注

目前，尚無藥物在有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體未與膽堿酯酶結(jié)合之前就可清除的藥物，而血流灌注則有效地填補(bǔ)了這一空白。有機(jī)磷藥物進(jìn)入人體后，未能與膽堿酯酶結(jié)合的有機(jī)磷可以被灌流器吸附，而一部分已經(jīng)與蛋白質(zhì)結(jié)合的有機(jī)磷亦可以被吸附，進(jìn)一步清除了有毒物質(zhì)。血流灌注器與血液透析器相連，還可以糾正水電解質(zhì)酸堿平衡，改善患者的心肺功能[7-9]。灌流器在吸附有機(jī)磷時，還可以吸附一定的阿托品，因此在進(jìn)行血流灌注的過程中，還應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加阿托品的含量，但要防止出現(xiàn)中毒。

由此可見，綜合救治措施可以有效減低急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡率，且各項臨床治療指標(biāo)較優(yōu)，臨床搶救效果明顯。

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作者單位：471002 河南省洛陽市第三人民醫(yī)院急診科

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.063

【文章編號】1674-9308（2016）07-0093-03

【中圖分類號】R595

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A