蔣永生

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121株金葡菌的特點分析及抗MRSA方案觀察

蔣永生

【摘要】目的 分析金黃色葡萄球菌特點及抗MRSA藥物使用情況。方法 收集某醫(yī)院檢出金葡菌患者的臨床資料，對患者的感染情況進(jìn)行分析，并觀察治療現(xiàn)狀。結(jié)果 121株金葡菌中兒科、腎內(nèi)科占比例較高，青霉素、克林霉素耐藥率＞80%；46例MRSA檢出患者中有42例使用抗菌藥物，有效37例（88.10%）。結(jié)論 該院檢出金葡菌發(fā)生的部位主要為呼吸道，同時該院治療方案基本符合指南且有效率較高。

【關(guān)鍵詞】金葡菌；MRSA；藥物

金葡菌是常見的病原菌之一，隨著抗菌藥物的使用，導(dǎo)致耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）等多重耐藥菌的出現(xiàn)。而MRSA因其發(fā)病率高，治療難度大，使得其為名副其實的超級細(xì)菌。本文對該院2015年臨床檢出的金葡菌，包括MRSA進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2015年某三甲醫(yī)院臨床各科室送檢標(biāo)本，檢出金黃色葡萄球菌患者121例；剔除同一患者相同部位的重復(fù)菌株。應(yīng)用法國VITEK 2 compact 全自動微生物分析儀對分離菌株進(jìn)行鑒定及藥物敏感試驗。

1.2 方法

查閱病歷，分析檢出金葡菌的基本情況、感染部位、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、藥敏結(jié)果、抗菌藥物使用情況、臨床療效等。

參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，臨床療效按痊愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡4級評定。痊愈：癥狀、體癥、實驗室檢查及病原學(xué)檢查4項均恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項檢查有1項未完全恢復(fù)正常；未愈：用藥后病情并無好轉(zhuǎn)；死亡：患者在住院期間由于病情惡化死亡。痊愈和好轉(zhuǎn)患者視為有效，未愈視為無效。以美國感染病學(xué)會《IDSA指南》及《耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染防治專家共識》[1]為標(biāo)準(zhǔn)，對該院檢出MRSA患者進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 金葡菌（含MRSA）分布

（1）性別、年齡段分布：121例金葡菌患者中，男72例（59.5%），女4例（40.5%），MRSA檢出46例（38.02%）；＜2歲金葡菌41例（含MRSA 18例），2～12歲金葡菌9例（含MRSA 4例），20～44歲金葡菌14例（含MRSA 5例），45～64歲金葡菌30例（含MRSA 7例），65～90歲金葡菌27例（含MRSA 12例）。（2）科室分布：兒科金葡菌35例（含MRSA 14例），腎內(nèi)科金葡菌18例（含MRSA 7例），神經(jīng)外科金葡菌14例（含MRSA 6例），呼吸內(nèi)科金葡菌8例（含MRSA 3例），心胸外科金葡菌6例（含MRSA 2例），其他科金葡菌共13例（含MRSA 4例）。（3）感染部位構(gòu)成：痰液金葡菌53例（含MRSA 27例），皮膚/傷口分泌物金葡菌36例（含MRSA 13例），血液金葡菌13例（含MRSA 2例），其他部位金葡菌19例（含MRSA 4例）。

2.2 金葡菌耐藥性分析

金葡菌對青霉素100%耐藥，對克林霉素耐藥率＞80.00%，對紅霉素、苯唑西林耐藥率＞60.00%，對慶大霉素、四環(huán)素、左氧氟沙星等耐藥率＞50%，對呋喃妥因、復(fù)方新諾明耐藥率＜20%，對夫西地酸、利福平、喹奴普汀/達(dá)福普汀耐藥率＜10%，對β-內(nèi)酰胺酶（pos）陽性，未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺耐藥的金葡菌。

2.3 檢出MRSA患者的治療觀察

該院金葡菌中MRSA檢出率為38.02%（46/121），其中呼吸道檢出27例（58.70%）。46例檢出MRSA的患者中，有42例使用抗菌藥物，有效37例（88.10%），其中28例按藥敏結(jié)果選擇藥物治療有效，9例憑經(jīng)驗用藥有效，無效4例（9.52%），死亡1例（2.38%）。未按藥敏結(jié)果而行臨床經(jīng)驗用藥方案，見表1。

表1　14例MRSA患者臨床經(jīng)驗性用藥方案

3 討論

3.1 金葡菌分布

發(fā)生金葡菌感染的部位主要為呼吸道。兒科、腎內(nèi)科等是感染多發(fā)病區(qū)。該院檢出金葡菌的標(biāo)本以痰液為主，與國內(nèi)報道一致[2]，其中MRSA檢出率為38.02%，低于王茹等報道的62.40%[3]，可能與地區(qū)差異、標(biāo)本送檢量以及調(diào)研范圍有關(guān)。

3.2 耐藥率

121株檢出金葡菌對19種抗菌藥物的藥敏結(jié)果顯示，金葡菌對多數(shù)抗菌藥物敏感，敏感率＞60.00%的抗菌藥物有12種；而MRSA對目前已經(jīng)上市的β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，我國MRSA分離株對慶大霉素、克林霉素、大環(huán)內(nèi)酯類和左氧氟沙星等抗菌藥物的耐藥率基本都在80.00%左右，尚未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素、替考拉寧、去甲萬古霉素、利奈唑胺或中介的分離[4]。

3.3 治療方案

該醫(yī)院對金葡菌的治療較成熟，使用第二、三代頭孢，β-內(nèi)酰胺酶抑制劑等治療，不除外MRSA為定植，而非致病菌株的考慮。β-內(nèi)酰胺類、克林霉素、萬古霉素等都是時間依賴性抗菌藥物，血藥濃度超過最低抑菌濃度（MIC）的時間是與臨床療效相關(guān)的主要參數(shù)。左氧氟沙星聯(lián)合哌拉西林他唑巴坦使用擴(kuò)大殺菌譜；頭孢美唑?qū)Ω锾m氏陽性菌，革蘭氏陰性菌和厭氧菌等的敏感菌株均具有明顯的殺滅或抑制作用[5]。頭孢硫脒為我國自行研制，有研究結(jié)果表明頭孢硫脒對MRSA感染的治療敏感性高，可推廣使用[6]。

根據(jù)《萬古霉素臨床應(yīng)用劑量中國專家共識》[7]，萬古霉素MIC≤1 mg/L時，給藥劑量15～20 mg/kg，間隔8～12 h服藥1次，可達(dá)良好的治療效果，萬古霉素在呼吸系統(tǒng)MRSA感染中推薦療程為7～21 d。該院檢出MRSA的患者治療中，14例使用萬古霉素為0.5～1 g，間隔6～12 h服藥1次，按照肌酐清除率調(diào)整劑量；4例呼吸道感染療程＜7 d。利奈唑胺為細(xì)菌蛋白質(zhì)合成抑制劑，在肺上皮細(xì)胞襯液穿透率達(dá)100%[8]，很適合用于肺部感染，但由于費用問題臨床較少作為首選藥，在不能耐受萬古霉素時可優(yōu)選。

該院對MRSA感染的治療方案與《IDSA指南》及《專家共識》的推薦基本相符，但仍有不足。而藥敏報告作為指導(dǎo)合理使用抗菌藥物的證據(jù)，必須給予高度重視，必須加強感控、提高質(zhì)量。關(guān)注抗菌藥物的藥動學(xué)特點是治療成功與否的關(guān)鍵，應(yīng)充分發(fā)揮臨床藥師的作用，合理用藥，提高療效，控制感染，防止擴(kuò)散。

參考文獻(xiàn)

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作者單位： 541599 廣西全州縣人民醫(yī)院藥劑科

Analysis of the Characteristics of 121 Strins of Staphylococcus Aureus and Observation of the Scheme of Anti-MRSA

JIANG Yongsheng, Department of Pharmacy in County People’s Hospital Quanzhou, Quanzhou 541599, China

[Abstract]Objective To analyze of characteristics of staphylococcus aureus and MRSA drugs usage.Methods Collected staphylococcus aureus in patients of clinical data, infection in patients with status were analyzed, and observed the status of treatment.Results 121 strains of staphylococcus aureus in pediatrics, department of nephrology, accounted for a higher proportion, penicillin, clindamycin resistance rate ＞ 80%, 46 cases of MRSA positive patients in 42 cases of the use of antibacterial drugs, effectively in 37 cases (88.10%).Conclusion The main part of the hospital was the respiratory tract, and the hospital treatment plan was basically in accordance with the guidelines and have a high efficiency.

[Key words]Staphylococcus aureus, MRSA, Drug

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.102

【文章編號】1674-9308（2016）07-0149-02

【中圖分類號】R392

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A