魯　曉

安徽省淮北市人民醫(yī)院(安徽淮北235000)，E-mail：luxiao2000@yeah.net

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Ⅱb/Ⅲa拮抗劑在行初始保守治療非ST段抬高心肌梗死的應(yīng)用

魯曉

安徽省淮北市人民醫(yī)院(安徽淮北235000)，E-mail：luxiao2000@yeah.net

摘要：目的探討Ⅱb/Ⅲa拮抗劑在行初始保守治療非ST段抬高心肌梗死的應(yīng)用。方法選擇2011年1月—2014年5月在我院就診的非ST段抬高心肌梗死病人96例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組(48例)和對(duì)照組(48例)。對(duì)照組給予冠心病二級(jí)預(yù)防治療，研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上靜脈注射Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑替羅非班輔助治療。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)兩組病人治療前后的血脂、電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、心肌酶、血尿酸以及心電圖等，測(cè)量后詳細(xì)記錄。同時(shí)觀察兩組不良反應(yīng)及出血事件。采用顆粒增強(qiáng)的免疫投射比濁法檢測(cè)血清超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)。結(jié)果治療后，研究組LDL-C和TC達(dá)標(biāo)率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組hsCRP水平均較治療前有明顯下降，但是研究組hsCRP下降水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后研究組血小板計(jì)數(shù)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論Ⅱb/Ⅲa拮抗劑治療非ST段抬高心肌梗死療效明確，能夠明顯改善病人的血脂達(dá)標(biāo)率，安全性高。

關(guān)鍵詞：非ST段抬高心肌梗死；Ⅱb/Ⅲa拮抗劑；保守治療

非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)是指具有典型的缺血性胸痛，血清心肌壞死標(biāo)記物濃度升高，但是病人的心電圖顯示為ST段正常[1]。NSTEMI是目前眾多國(guó)家疾病死亡的重要原因之一，有相關(guān)報(bào)道指出，NSTEMI多發(fā)于高齡病人，隨著我國(guó)老齡化的不斷發(fā)展，該病的發(fā)病率不斷提高[2]。多數(shù)病人行藥物保守治療，Ⅱb/Ⅲa拮抗劑能夠防治冠心病、抑制血栓的形成、抗凝血、抑制血管平滑肌增殖等，具有多重保護(hù)作用[3]。本研究將Ⅱb/Ⅲa拮抗劑應(yīng)用于行初始保守治療非ST段抬高心肌梗死病人中，探討Ⅱb/Ⅲa拮抗劑在行初始保守治療非ST段抬高心肌梗死病人中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月—2014年5月在我院就診的非ST段抬高心肌梗死病人96例，按照隨機(jī)數(shù)表法將所有病人分為研究組(48例)和對(duì)照組(48例)。研究組年齡(51.012±3.801)歲，男22例，女26例。對(duì)照組年齡(52.021±2.938)歲，男24例，女24例。兩組年齡、性別比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組病人均無(wú)藥物禁忌。

1.2方法對(duì)照組給予冠心病二級(jí)預(yù)防治療，其中氯吡格雷300 mg、阿司匹林0.3 g頓服，標(biāo)準(zhǔn)劑量服用；兩組病人每隔12 h肌注5 000 U低分子量肝素。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上靜脈注射Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑替羅非班輔助治療，首先以10 μg/kg靜脈(1～3)min內(nèi)推，然后以0.15 μg/(kg·min)24 h～48 h內(nèi)靜脈泵入。

1.3觀察指標(biāo)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)兩組治療前后的血脂、電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、心肌酶、血尿酸以及心電圖等，測(cè)量后詳細(xì)記錄。觀察兩組不良反應(yīng)及出血事件；采用顆粒增強(qiáng)的免疫投射比濁法檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白(hsCRP)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS11.0分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血脂達(dá)標(biāo)率改善情況治療前兩組血脂達(dá)標(biāo)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，研究組LDL-C和TC達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組血脂達(dá)標(biāo)率改善情況　例(%)

2.2兩組hsCRP水平比較治療前兩組hsCRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組hsCRP水平均較治療前有明顯下降，研究組hsCRP下降水平低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2　兩組hsCRP水平比較(±s)　mg/L

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率治療后，研究組中1例出現(xiàn)皮膚瘙癢，4例出現(xiàn)乏力，2例出現(xiàn)胃腸道癥狀，1例出現(xiàn)肝功輕度異常，4例出現(xiàn)出血事件。對(duì)照組中2例出現(xiàn)皮膚瘙癢，3例出現(xiàn)乏力，1例出現(xiàn)胃腸道癥狀，2例出現(xiàn)肝功輕度異常癥狀，6例出現(xiàn)出血事件。治療后兩組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組出血事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P>0.05)。

2.4兩組血小板計(jì)數(shù)比較治療前兩組血小板計(jì)數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后研究組血小板計(jì)數(shù)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3　兩組血小板計(jì)數(shù)(±s)

3討論

非ST段抬高心肌梗死是高齡冠心病病人的主要表現(xiàn)形式，高齡冠心病病人全身各臟器功能減退，對(duì)藥物的代謝功能較青壯年大大減退[4]。病人遠(yuǎn)期預(yù)后一般較差，目前，治療非ST段抬高心肌梗死的主要方法為保守治療[5]。替羅非班是一種高特異性的非肽類血小板GPⅡb/Ⅲa拮抗劑，對(duì)血小板纖維蛋白具有高度選擇性，可以與病人體內(nèi)的GPⅡb/Ⅲa受體結(jié)合，競(jìng)爭(zhēng)性抑制血小板聚集，防止血小板血栓的形成，使缺血事件減少[6]。許多研究證實(shí)替羅非班減少非ST段抬高心肌梗死病人的缺血事件療效。

相關(guān)研究表明，Ⅱb/Ⅲa拮抗劑能夠明顯降低非ST段抬高心肌梗死病人遠(yuǎn)期和近期心血管復(fù)合事件[7]。但是，目前Ⅱb/Ⅲa拮抗劑在非ST段抬高心肌梗死病人中的應(yīng)用率卻極低，該使用率較低的原因主要包括：Ⅱb/Ⅲa拮抗劑的應(yīng)用實(shí)際尚不明確，擔(dān)心可能會(huì)增加病人的出血風(fēng)險(xiǎn)；目前氯吡格雷的使用較為廣泛。Ⅱb/Ⅲa拮抗劑的應(yīng)用效果亟待闡明[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的血脂達(dá)標(biāo)率明顯優(yōu)于對(duì)照組。Ⅱb/Ⅲa拮抗劑可以改善病人的內(nèi)皮功能，抑制單核細(xì)胞和白細(xì)胞黏附到內(nèi)皮細(xì)胞，使得病人的血小板聚集、黏附和沉積得到抑制，纖維蛋白溶酶抑制無(wú)有所降低，纖維活性得到改善，防止機(jī)體血栓形成，血脂達(dá)標(biāo)率得到提高。相關(guān)研究表明[9]，Ⅱb/Ⅲa拮抗劑在降低LDL-C和TC水平方面有積極作用，Ⅱb/Ⅲa拮抗劑可以有效縮小體內(nèi)的斑塊內(nèi)脂核，使斑塊保持在比較穩(wěn)定的狀態(tài)，有利于斑塊的安全。本研究結(jié)果顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，Ⅱb/Ⅲa拮抗劑并不會(huì)增加病人不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。但是有關(guān)研究指出[10]，Ⅱb/Ⅲa拮抗劑會(huì)明顯增加非ST段抬高心肌梗死病人的出血發(fā)生率，與本次研究結(jié)果不符，猜測(cè)原因主要是，本研究中Ⅱb/Ⅲa拮抗劑的給藥方式存在變化，給藥是首先靜脈推注，然后繼以持續(xù)靜脈輸注，這樣可以使病人體內(nèi)的冠狀動(dòng)脈血栓局部藥物的濃度顯著高于靜脈快速推注，使得病人體內(nèi)的已有血栓得到較好的溶解，并進(jìn)一步抑制了血栓的形成，最終降低病人的出血性事件發(fā)生率。另外替羅非班的一個(gè)重要不良反應(yīng)就是血小板減少，本研究結(jié)果顯示，研究組治療時(shí)血小板明顯少于對(duì)照組，停藥后研究組病人血小板恢復(fù)正常。

Ⅱb/Ⅲa拮抗劑治療非ST段抬高心肌梗死療效明確，能夠明顯改善病人的血脂達(dá)標(biāo)率，安全性高。但是醫(yī)師應(yīng)當(dāng)充分了解藥物的藥理應(yīng)用、禁忌癥以及適應(yīng)癥，熟練掌握使用劑量和用藥方法。

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(本文編輯王雅潔)

(收稿日期：2015-03-18)

中圖分類號(hào)：R542R256

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.07.043

文章編號(hào)：1672-1349(2016)07-0791-02