鄭敏 王萍

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2010—2014年鄭州市非結核病防治機構報告疑似肺結核患者到位情況

鄭敏 王萍

2004年1月啟動的疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)(簡稱“直報系統(tǒng)”)及2005年1月啟用的結核病管理信息系統(tǒng)(簡稱“專報系統(tǒng)”)，給全國結核病防治工作的開展提供了重要的信息平臺。鄭州市非結核病防治機構(簡稱“非結防機構”)均利用網(wǎng)絡直報系統(tǒng)報告轉診疑似肺結核患者情況，非結防機構仍是肺結核患者就診的首選場所[1]。促使非結防機構診斷的疑似肺結核患者轉診到結核病防治機構(簡稱“結防機構”)，是提高肺結核患者發(fā)現(xiàn)水平的一項有效措施[2]。鄭州市通過采取綜合干預措施，規(guī)范疑似肺結核患者轉診報告和追蹤流程，提高了疑似肺結核患者的總體到位率?，F(xiàn)將鄭州市2010—2014年疑似肺結核患者轉診、轉診到位、追蹤到位、總體到位情況分析如下。

資料和方法

一、資料來源

資料來源于專報系統(tǒng)。以錄入日期、報告本地現(xiàn)住址為查詢條件，下載非結防機構報告卡信息資料。共收集鄭州市2010年1月至2014年12月非結防機構報告的20 283例轉診疑似肺結核患者信息。

二、質量控制

結防機構指定專人負責專報系統(tǒng)，對醫(yī)療衛(wèi)生機構在直報系統(tǒng)中報告的疑似肺結核患者信息進行瀏覽、核實，并對轉診未到位的患者進行追蹤。結防機構每季度對轄區(qū)內醫(yī)療衛(wèi)生機構進行歸口管理檢查，考核醫(yī)療衛(wèi)生機構疑似肺結核患者報告轉診的工作質量。

三、 綜合干預措施

2010—2014年，鄭州市結防機構采取如下干預措施：(1)加強醫(yī)療機構與結防機構合作，堅持每年為非結防機構醫(yī)務人員舉辦培訓班，提高接診醫(yī)生結核病防治知識和技能，加強其對國家免費治療結核病政策、轉診流程及要求等的掌握程度。(2)開展志愿者活動，加大宣傳力度，擴大宣傳范圍。(3)加強結防機構追蹤工作及對非結防機構轉診工作的督導力度。(4)加強流動人口中疑似肺結核患者的登記追蹤，加強跨區(qū)域間的合作及信息交流。

四、工作評價

1. 指標定義：疑似肺結核患者的報告、轉診、追蹤等概念均依據(jù)《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南(2008年版)》[3]。

2. 評價指標：將結核病專報系統(tǒng)中導出的信息資料，利用Excel電子表格進行數(shù)據(jù)分類統(tǒng)計，以轉診到位率、追蹤到位率、總體到位率作為評價指標。

五、統(tǒng)計學分析

運用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，2010—2014年間的轉診到位率、追蹤到位率及總體到位率采用線性趨勢性χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、非結防機構轉診疑似結核病患者的轉診到位情況

二、結防機構對轉診未到位的疑似肺結核患者追蹤到位情況

討 論

表1 鄭州市2010—2014年非結防機構對疑似肺結核患者的轉診及轉診到位情況

注 總體到位例數(shù)=轉診到位例數(shù)+追蹤到位例數(shù)+其他到位例數(shù)；“其他到位”指除去鄭州市結核病防治所之外的防治機構

表2 鄭州市2010—2014年結防機構對轉診未到位的疑似肺結核患者追蹤到位情況

2010—2014年，鄭州市非結防機構報告疑似肺結核患者例數(shù)逐年減少，轉診到位率呈下降趨勢。但5年來鄭州市疑似肺結核患者總體轉診到位率為50.42%，高于深圳市總體轉診到位率(36.3%)[4]。與鄭州市開展非結防機構和結防機構的合作、非結防機構醫(yī)生對患者的宣傳教育力度，以及志愿者的廣泛深入宣傳密切相關。包括通過加強非結防機構和結防機構的合作，堅持每年為非結防機構醫(yī)生舉辦繼續(xù)教育培訓班，進行結核病防治知識培訓和指導，讓接診醫(yī)生及時對疑似肺結核患者宣傳國家治療結核病免費政策，使其及時地進行結核病治療；并讓患者明白，結防機構因專業(yè)性強、服務到位，有專人負責全程督導患者服藥，是結核病控制和康復的有力保障。同時，應開展志愿者活動，強化宣傳的廣度和深度，將結核病防治知識的宣傳擴大到學校、社區(qū)、工地、工廠等。

追蹤是發(fā)現(xiàn)非結防機構上報的疑似肺結核患者未在規(guī)定時間內主動到位而采取的一種補救措施，主要采用電話追蹤及到患者現(xiàn)住址進行家訪追蹤的方式。因此，追蹤到位成功與否，與患者所留電話、住址等信息真實詳細與否密切相關。5年間疑似肺結核患者總體追蹤到位率達到91.63%，呈逐年上升趨勢。得益于鄭州市加強疑似肺結核報告質量審核，督促醫(yī)生及時補充并核實、糾正信息等工作的深入開展。

綜上所述，鄭州市采取綜合措施，顯著提高了非結防機構轉診疑似肺結核患者總體到位率。通過加強醫(yī)防合作、開展志愿者活動、加強結防機構追蹤及督導、加強區(qū)域間結防機構的合作及信息交流等措施，能夠提高疑似患者的總體到位率，今后在轉診工作中仍需進一步加強。

[1] 全國第五次結核病流行病學抽樣調查技術指導組，全國第五次結核病流行病學抽樣調查辦公室．2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告．中國防癆雜志，2012，34(8)：485-508．

[2] 李建偉，蔣莉，連永娥，等．廣東省非結核病防治機構網(wǎng)絡直報肺結核患者到位情況及其影響因素分析．中國防癆雜志，2013，35(3)：191-196．

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預防控制局，中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司，中國疾病預防控制中心．中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南(2008年版)．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2009：28-30．

[4] 吳清芳，譚衛(wèi)國，呂德良，等.深圳市疑似肺結核患者轉診追蹤情況分析．中國熱帶醫(yī)學，2013，13(8)：984-986．

(本文編輯：王然 李敬文)

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.03.015

450015 河南省鄭州市第六人民醫(yī)院 結核病防治所結核病管理辦公室(鄭敏)；河南省滎陽市衛(wèi)生防疫站門診部(王萍)

王萍，Email:543564850@qq.com

2015-10-21)