孫曉彤　杜彩素　衣鐵麗

116622　遼寧省大連市，大連大學(xué)護(hù)理學(xué)院(孫曉彤、杜彩素)；大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院產(chǎn)科(衣鐵麗)

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·調(diào)查研究·

孕婦焦慮程度與NST假無(wú)反應(yīng)型的相關(guān)性研究

孫曉彤杜彩素衣鐵麗

116622遼寧省大連市，大連大學(xué)護(hù)理學(xué)院(孫曉彤、杜彩素)；大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院產(chǎn)科(衣鐵麗)

【摘要】目的研究妊娠晚期不同焦慮程度的發(fā)生率及其影響因素，和妊娠晚期不同焦慮程度與無(wú)刺激試驗(yàn)(NST)假無(wú)反應(yīng)型發(fā)生率的相關(guān)性。方法排除其他干擾因素(包括NST檢查前孕婦應(yīng)用鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物、孕婦低血糖、孕婦發(fā)熱、胎兒處于睡眠狀態(tài)及NST檢查時(shí)孕婦仰臥位低血壓)NST初次無(wú)反應(yīng)型者，抽取其中漢密頓焦慮量表測(cè)評(píng)得分≥14分的122例孕婦，填寫(xiě)一般情況調(diào)查表并跟蹤胎兒直至出生的健康情況。結(jié)果妊娠晚期輕度及中度焦慮發(fā)生率分別為84.43%和15.57%，高中及中專(zhuān)中度焦慮的發(fā)生率高于本科，醫(yī)療費(fèi)用支付方式為自費(fèi)的孕婦中度焦慮發(fā)生率高于醫(yī)療保險(xiǎn)的孕婦，中度焦慮的孕婦胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率高于輕度焦慮的孕婦，NST假無(wú)反應(yīng)型發(fā)生率低于輕度焦慮的孕婦(P<0.05)。結(jié)論妊娠晚期孕婦焦慮程度與文化程度和醫(yī)療費(fèi)用支付方式有關(guān)，應(yīng)注重孕婦心理健康狀況，NST檢查前積極開(kāi)展篩查干預(yù)，減緩妊娠晚期焦慮程度。

【關(guān)鍵詞】無(wú)刺激試驗(yàn)；假無(wú)反應(yīng)型；焦慮

無(wú)刺激試驗(yàn)(non stress test,NST)是常用的產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)方法，是以胎動(dòng)時(shí)伴有一過(guò)性胎心率加速為基礎(chǔ)[1]。NST反應(yīng)型表示胎兒儲(chǔ)備能力良好；無(wú)反應(yīng)型表示胎兒儲(chǔ)備能力差，易發(fā)生胎兒窘迫及新生兒窒息。但是NST無(wú)反應(yīng)型中存在較高比例的假無(wú)反應(yīng)型，其發(fā)生率為55.51%～94%[2-4]，焦慮作為NST假無(wú)反應(yīng)型影響因素之一，本文探討不同焦慮程度的孕婦與NST假無(wú)反應(yīng)型發(fā)生率的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年7月至2015年2月于大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查的122例孕婦，所有孕婦均為單胎,年齡20～34歲，平均年齡(28.5±2.9)歲；孕周34～42周，平均孕周(37.9±2.0)周。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合NST無(wú)反應(yīng)型診斷標(biāo)準(zhǔn)；②漢密頓焦慮量表得分≥14分；③孕周≥34周；④年齡≤34歲；⑤正常妊娠,無(wú)宮縮；⑥言語(yǔ)正常，有溝通交流能力；⑦知情同意，自愿參加。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①NST檢查前孕婦應(yīng)用鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物；②NST檢查前孕婦感染發(fā)熱；③NST檢查前胎兒處于睡眠狀態(tài)；④NST檢查前孕婦低血糖；⑤NST檢查時(shí)孕婦發(fā)生仰臥位低血壓；⑥有妊娠合并癥及并發(fā)癥；⑦已知的胎兒異常。

1.3方法抽取初次NST檢查無(wú)反應(yīng)型的孕婦，向孕婦解釋研究目的和意義，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的研究生進(jìn)行漢密頓焦慮量表一對(duì)一問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)及解釋各條目。將得分≥14分,≥21分,≥29分的孕婦，分為輕、中、重度焦慮3組。其中，輕度焦慮103例，中度焦慮19例，本研究未收集到重度焦慮的樣本。

1.3.1研究工具:①一般情況調(diào)查表：包括年齡、孕周、孕產(chǎn)史、文化程度、常住地、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式。②漢密頓焦慮量表：包括14個(gè)項(xiàng)目，臨床上常將其作為焦慮癥診斷及程度劃分的依據(jù)，采用0～4分的5分制，根據(jù)全國(guó)精神科量表協(xié)作組提供的資料，≥29分，可能為嚴(yán)重焦慮；≥21分，肯定有明顯焦慮；≥14分，肯定有焦慮；≥7分，可能有焦慮；<7分，沒(méi)有焦慮癥狀。一般將14分作為分界值。本研究將漢密頓焦慮分?jǐn)?shù)≥14分，設(shè)為輕度焦慮；≥21分，設(shè)為中度焦慮；≥ 29分，設(shè)為重度焦慮。

1.3.2診斷標(biāo)準(zhǔn):①NST診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:孕婦取半臥位, 腹部放置涂有耦合劑的多普勒探頭,在描記胎心率的同時(shí)孕婦憑自覺(jué)胎動(dòng)時(shí)手按機(jī)鈕, 在描記胎心率的紙上作出記號(hào),至少連續(xù)記錄20 min為一單位。一般認(rèn)為20 min至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速>15 bpm,持續(xù)時(shí)間>15 s為正常,稱(chēng)反應(yīng)型。異常是胎動(dòng)數(shù)與胎心率加速少于前述情況或胎動(dòng)時(shí)無(wú)胎心率加速,稱(chēng)無(wú)反應(yīng)型。 ②胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn):胎心基線(xiàn)>170次/min或<110次/min；產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)遲發(fā)減速；各等級(jí)的羊水污染。③新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)后1 min對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分，評(píng)分≤7分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1孕婦不同焦慮程度發(fā)生率情況122例患者，輕度焦慮109例，占84.43%；中度焦慮19例，占15.57%。

2.2不同特征患者焦慮程度比較文化程度對(duì)患者焦慮程度的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；家庭人均月收入、孕次及產(chǎn)次對(duì)患者焦慮程度的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同文化程度2組焦慮程度分別進(jìn)行比較，高中及中專(zhuān)與本科相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。醫(yī)療費(fèi)用支付方式對(duì)患者焦慮程度的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；常住地及職業(yè)對(duì)患者焦慮程度的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同醫(yī)療費(fèi)用支付情況2組焦慮程度分別進(jìn)行比較，醫(yī)療保險(xiǎn)與自費(fèi)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1、2。

表1　患者焦慮程度比較　例(%)

表2　患者焦慮程度比較　例(%)

2.32組焦慮程度不同的孕婦胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率比較2組焦慮程度不同的孕婦胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率的比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組焦慮程度不同孕婦胎兒窘迫及新生兒

2.42組焦慮程度不同的孕婦NST假無(wú)反應(yīng)型發(fā)生率比較輕度焦慮孕婦胎兒窘迫和新生兒窒息的發(fā)生共13例，即真無(wú)反應(yīng)型為13例，假無(wú)反應(yīng)型為90例；中度焦慮孕婦胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生11例，即真無(wú)反應(yīng)型為11例，假無(wú)反應(yīng)型為8例。中度焦慮假無(wú)反應(yīng)型發(fā)生率高于輕度焦慮，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4　2組焦慮程度不同的孕婦NST假無(wú)反應(yīng)型發(fā)生率情況比較　例(%)

3討論

妊娠晚期孕婦焦慮是普遍存在的問(wèn)題,其發(fā)生率為16.7%～37.5%[6-8]，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高中及中專(zhuān)中度焦慮的發(fā)生率高于本科，而輕度焦慮的發(fā)生率相差無(wú)幾，這可能因?yàn)槲幕潭鹊偷脑袐D對(duì)妊娠分娩有片面的認(rèn)識(shí)，對(duì)妊娠這種應(yīng)激反應(yīng)沒(méi)有較強(qiáng)的應(yīng)對(duì)能力，出現(xiàn)焦慮情緒后，也沒(méi)有及時(shí)采取措施進(jìn)行調(diào)節(jié)，造成焦慮程度加深。醫(yī)療費(fèi)用支付方式為自費(fèi)的孕婦中度焦慮發(fā)生率遠(yuǎn)高于醫(yī)療費(fèi)用支付方式為醫(yī)療保險(xiǎn)的孕婦，這可能因?yàn)樽再M(fèi)的孕婦過(guò)多的擔(dān)心妊娠檢查、住院分娩及孩子出生后的撫養(yǎng)費(fèi)用等，導(dǎo)致焦慮程度加深。

相比NST假無(wú)反應(yīng)型的其他幾個(gè)影響因素，筆者目前所見(jiàn)國(guó)內(nèi)外對(duì)焦慮與NST假無(wú)反應(yīng)型發(fā)生率相關(guān)性研究甚少。臨床上的醫(yī)護(hù)人員也未做到在NST檢查前對(duì)孕婦的心理狀態(tài)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估并干預(yù)。焦慮影響NST的檢查結(jié)果，是因?yàn)榻箲]會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，血液中兒茶酚胺的濃度增高，血管收縮，子宮胎盤(pán)血液灌注量不足，胎兒出現(xiàn)一過(guò)性缺血缺氧，NST判定結(jié)果則為無(wú)反應(yīng)型；如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦的焦慮狀態(tài)，并給予相應(yīng)的干預(yù)措施，以消除這種焦慮狀態(tài)，則胎兒所出現(xiàn)的一過(guò)性缺血缺氧就可能會(huì)消失，而NST判定結(jié)果可能會(huì)轉(zhuǎn)為有反應(yīng)型。本研究結(jié)果認(rèn)為輕度焦慮組轉(zhuǎn)為有反應(yīng)型的幾率高于中度焦慮組，所以輕度焦慮的孕婦假無(wú)反應(yīng)型發(fā)生率高于中度焦慮孕婦。相反，中度焦慮孕婦真無(wú)反應(yīng)型發(fā)生率(即胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率)高于輕度焦慮孕婦。

NST假無(wú)反應(yīng)型發(fā)生率高，造成醫(yī)護(hù)人員為了尋找原因多次重復(fù)測(cè)試，或者進(jìn)一步做縮宮素激惹試驗(yàn)來(lái)判斷胎兒在宮內(nèi)的安危。如此，(1)導(dǎo)致醫(yī)療資源的不必要浪費(fèi)，甚至給予過(guò)度的醫(yī)療干預(yù)；(2)造成孕婦時(shí)間和經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)；(3)對(duì)孕婦的心理造成很大的沖擊，容易引起或加重孕婦焦慮。

綜上所述，在NST檢查前，我們應(yīng)該首先對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，了解導(dǎo)致孕婦焦慮的相關(guān)原因，并采取有效的應(yīng)對(duì)措施，減緩孕婦的焦慮程度，從而減少NST假無(wú)反應(yīng)型、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率，提高產(chǎn)科工作質(zhì)量。

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(收稿日期：2015-10-21)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 195

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-7386(2016)09-1418-03

通訊作者：杜彩素，116622遼寧省大連市，大連大學(xué)護(hù)理學(xué)院；

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.09.046

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