周鵬宇　郭宗文　陳海明　劉立新　李忠臣　周曉云

063004　河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院麻醉科(周鵬宇、郭宗文)；河北省遵化市人民醫(yī)院麻醉科(陳海明)；河北省唐山市工人醫(yī)院麻醉科(劉立新、李忠臣)；河北省醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所(周曉云)

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·論著·

右美托咪定用于口腔、耳鼻喉短時(shí)手術(shù)的可行性

周鵬宇郭宗文陳海明劉立新李忠臣周曉云

063004河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院麻醉科(周鵬宇、郭宗文)；河北省遵化市人民醫(yī)院麻醉科(陳海明)；河北省唐山市工人醫(yī)院麻醉科(劉立新、李忠臣)；河北省醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所(周曉云)

【摘要】目的探討全憑靜脈麻醉下預(yù)注右美托咪定用于口腔、耳鼻喉短時(shí)手術(shù)的安全性、有效性。方法擇期型口腔、耳鼻喉手術(shù)的患者60例，口腔手術(shù)38例，耳鼻喉手術(shù)22例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組30例，對(duì)照組(A組)：麻醉誘導(dǎo)前15 min恒速靜脈輸注0.9%氯化鈉溶液50 ml，右美托咪定組(D組)：麻醉誘導(dǎo)前15 min恒速靜脈輸注右美托咪定0.8 μg/kg。2組患者麻醉誘導(dǎo)均采用全憑靜脈麻醉丙泊酚靶控輸注和芬太尼、羅庫(kù)溴銨、咪唑安定進(jìn)行全麻誘導(dǎo)和維持。結(jié)果T0～T4和T8時(shí)，A組和D組HR,MAP相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，T5～T7時(shí)A組與D組相比HR增快,MAP升高且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者在喚醒，使用血管活性的例數(shù)，方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；丙泊酚、芬太尼、羅庫(kù)溴銨用量A組顯著多于D組(P<0.05)；術(shù)畢至拔管時(shí)間，患者轉(zhuǎn)入普通病房的時(shí)間，A組顯著長(zhǎng)于D組(P<0.05)；VAS評(píng)分和PONV例數(shù)A組也高于D組(P<0.05)。結(jié)論術(shù)前15 min給予右美托咪定0.8 μg/kg輔助鎮(zhèn)靜具有鎮(zhèn)痛、抗焦慮、減少肌松藥,阿片藥物的使用、縮短患者拔管和轉(zhuǎn)入普通病房的時(shí)間,更加平穩(wěn)的麻醉恢復(fù)期血流動(dòng)力學(xué)變化(高血壓患者尤為明顯)提高手術(shù)平臺(tái)的安全性與高效性等特點(diǎn)，可安全有效的應(yīng)用于此類(lèi)手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；口腔、耳鼻喉短時(shí)手術(shù)；安全性；高效性

由于口腔、耳鼻喉手術(shù)的特殊性即麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)生需共用同一氣道，所以此類(lèi)手術(shù)需在氣管插管下進(jìn)行，喉罩不宜使用。此手術(shù)類(lèi)型為短時(shí)手術(shù)(手術(shù)時(shí)間≤30 min)，對(duì)麻醉深度往往要求較高，而手術(shù)又在麻醉較深時(shí)結(jié)束，由于肌松藥物、阿片類(lèi)藥物的殘余作用，會(huì)造成蘇醒延遲，并且術(shù)后惡心嘔吐(PONV)的發(fā)生率較高。因此如何提高手術(shù)的安全性、經(jīng)濟(jì)性也給每一位麻醉醫(yī)生帶來(lái)了的挑戰(zhàn)。如何縮短麻醉恢復(fù)時(shí)間(患者轉(zhuǎn)入普通病房基本標(biāo)準(zhǔn)Aldrete評(píng)分≥9的時(shí)間),提高手術(shù)平臺(tái)效率成為麻醉醫(yī)生研究的重點(diǎn)。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑,可作用于中樞α2腎上腺受體。發(fā)揮其鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用，還通過(guò)刺激脊髓背角的α2腎上腺素受體，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。本研究擬在全憑靜脈麻醉下，在口腔、耳鼻喉短時(shí)手術(shù)中使用右美托咪定，探討其用于該類(lèi)型手術(shù)的安全性和有效性，為臨床提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2015年3～10月唐山市協(xié)和醫(yī)院收治的患者80例，男40例，女40例；年齡15～55歲；體重30～80 kg；行阻生牙拔除術(shù)28例，舌下腺囊腫摘除術(shù)16例，鼻中隔偏區(qū)矯正術(shù)12例，聲帶息肉摘除術(shù)24例。ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。隨機(jī)分為0.9%氯化鈉溶液對(duì)照組(A組)和右美托咪定組(D組)，每組30例。排除肝腎功能異常，嚴(yán)重心血管疾病，精神疾病，近期使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，存在可視喉鏡插管困難患者。2組年齡、體重指數(shù)、手術(shù)類(lèi)別、手術(shù)時(shí)間和BIS基礎(chǔ)值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表12組患者一般情況比較

組別年齡(歲)性別(例,男/女)體重指數(shù)(kg/m2)阻生齒/舌下腺囊腫/鼻中隔偏區(qū)/聲帶息肉(例)手術(shù)時(shí)間(min)BIS基礎(chǔ)值A(chǔ)組34.5±18.316/1422.6±2.813/9/6/1221.4±7.397.4±2.2D組35.7±19.414/1623.7±2.315/7/6/1220.6±7.597.3±2.4

1.2麻醉方法所有患者術(shù)前禁食8 h、禁清亮液體4 h，未使用術(shù)前用藥。入室后開(kāi)放外周靜脈，靜脈輸注乳酸林格試液4 ml·kg-1·h-1)，連接BeneView T8 多功能監(jiān)護(hù)儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、心率(HR)、無(wú)創(chuàng)平均動(dòng)脈壓(MAP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)和呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)，并使用AspectA-2000型BIS監(jiān)測(cè)儀記錄BIS值。A組麻醉誘導(dǎo)前15 min恒速靜脈輸注0.9%氯化鈉溶液50 ml，D組麻醉誘導(dǎo)前15 min恒速靜脈輸注右美托咪定(以0.9%氯化鈉溶液稀釋至50 ml，即4 μg/ml)0.8 μg/kg。麻醉誘導(dǎo)：A組靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、丙泊酚、羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg，靶控輸入丙泊酚，D組靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、芬太尼2 μg/kg和羅庫(kù)溴銨0.45 mg/kg，靶控輸入丙泊酚，患者意識(shí)消失后，由麻醉醫(yī)生采用TSEL-2000可視喉鏡30 s內(nèi)完成氣管插管。術(shù)中機(jī)械通氣參數(shù)：呼吸頻率10～12次，吸呼比1∶1.5～1∶2，維持PetCO235～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。術(shù)中調(diào)整丙泊酚的靶濃度，使BIS值維持在50左右，根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)追加芬太尼，不追加肌松藥。術(shù)畢停止輸注丙泊酚，靜脈法制史新斯的明和阿托品拮抗肌松藥殘余作用。待患者能呼之睜眼、意識(shí)清晰、自主呼吸良好、頻率8次/min、潮氣量8 ml/kg,拔除氣管導(dǎo)管。如果血壓低于基礎(chǔ)血壓的30%，則靜脈注射麻黃素糾正;如果HR低于45次/min，則給予阿托品注射糾正。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo)記錄患者進(jìn)入手術(shù)室給藥前(T0)、右美托咪定泵入5 min后(T1)，插入氣管導(dǎo)管即刻(T2)、插入氣管導(dǎo)管后1 min(T3)、插入氣管導(dǎo)管后3 min(T4)、拔除氣管導(dǎo)管即刻(T5)、拔除氣管導(dǎo)管后1 min(T6)、拔除氣管導(dǎo)管后3 min(T7)、患者轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)(T8)的HR、MAP和SpO2；記錄2組患者喚醒時(shí)間、術(shù)畢至拔管時(shí)間、丙泊酚和芬太尼總用量；術(shù)畢由一位不了解試驗(yàn)分組的醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行Aldrete評(píng)分[從5個(gè)方面評(píng)估：(1)活動(dòng)力；(2)呼吸；(3)循環(huán)；(4)意識(shí)；(5)經(jīng)皮脈搏血氧飽和度；每項(xiàng)2分]，當(dāng)Aldrete≥9分時(shí)即T8，記錄術(shù)畢至T8的時(shí)間，并評(píng)估T8時(shí)的視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue score,VAS)評(píng)分；記錄2組血管活性藥物的使用例數(shù)和PONV的發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.12組患者各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP和SpO比較2與A組比較, D組T0～T4 時(shí)HR、MAP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),T5～T7時(shí)HR和MAP降低(P<0.05)。2組T0～T8時(shí)間點(diǎn)SpO2差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表22組患者各時(shí)間點(diǎn)HR和MAP和SpO2比較

指標(biāo)T0T1T2T3T4T5T6T7T8HR(次/min) A組82.3±8.683.4±7.885.5±8.383.5±7.679.3±7.494.3±8.889.3±8.485.3±8.683.3±7.3 D組83.5±7.982.3±6.685.3±7.583.3±6.578.3±7.286.3±8.7*82.6±8.1*82.4±7.5*82.7±7.6MAP(mmHg) A組89.4±9.390.4±8.893.5±8.888.5±8.389.4±7.5104.3±8.896.3±8.494.3±7.590.5±7.6 D組90.6±9.589.2±8.792.5±8.389.7±7.588.3±7.291.6±8.3*90.7±7.2*89.5±7.4*90.3±7.2SpO2(%) A組96.6±1.198.2±1.098.5±1.398.6±0.598.5±0.498.3±1.397.7±1.197.5±1.296.4±1.2 D組96.5±1.498.2±1.198.2±1.298.7±0.498.6±0.398.4±1.297.6±1.097.4±1.296.3±1.1

注：與A組比較，*P<0.05

2.22組患者其他指標(biāo)比較2組喚醒時(shí)間和使用血管活性藥物的例數(shù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；丙泊酚、芬太尼、羅庫(kù)溴銨總量，A組均顯著多于D組(P<0.05)；拔管時(shí)間和患者轉(zhuǎn)入普通病房的時(shí)間，A組顯著長(zhǎng)于D組(P<0.05)；VAS評(píng)分和PONV的例數(shù)，A組顯著高于D組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表32組患者其他指標(biāo)比較

組別喚醒時(shí)間(min)拔出氣管導(dǎo)管時(shí)間(min)轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)間(min)丙泊酚總用量(mg)芬太尼總用量(μg)羅庫(kù)溴銨總用量(mg)VAS評(píng)分(分)PONV例數(shù)[例(%)]血管活性藥物使用例數(shù)[例(%)]A組5.53±1.666.16±0.5216.45±3.64220±52310±8633.4±12.63.1±0.58(26.7)2(6.7)D組5.62±1.544.86±0.65*10.28±3.58*178±55*220±83*24.6±11.4*1.1±0.5*2(6.7)*3(5.0)

注：與A組比較，*P<0.05

3討論

靜脈全身麻醉是指藥物通過(guò)靜脈被注入人體內(nèi)，進(jìn)而通過(guò)全身循環(huán)系統(tǒng)作用在中樞神經(jīng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法。相比較于其他全身麻醉方式，此種麻醉方式具有誘導(dǎo)快速、無(wú)呼吸道刺激、患者舒適平穩(wěn)、術(shù)后蘇醒快、無(wú)爆炸及污染和操作方便等優(yōu)點(diǎn)，在臨床麻醉工作中得到廣泛的應(yīng)用。但是實(shí)際的臨床麻醉工作中大多是幾種麻醉藥物的聯(lián)合應(yīng)用，因?yàn)槿魏我环N單一的靜脈麻醉藥物都不能夠滿(mǎn)足手術(shù)的全部要求。全憑靜脈麻醉(total intravenous anesthesia)是靜脈全身麻醉的經(jīng)典代表，它是指對(duì)患者實(shí)施麻醉過(guò)程中完全采用靜脈麻醉藥物及其輔助藥物的方法。該方法將所有靜脈麻醉的優(yōu)點(diǎn)集于一身，術(shù)后躁狂、嘔吐、惡心發(fā)生的概率比較低[3]。

吸入麻醉藥和肌松藥之間存在有十分明顯的協(xié)同作用，且這種作用主要體現(xiàn)在對(duì)時(shí)間和劑量上有比較強(qiáng)的依賴(lài)性。McAuliffe等[4]研究顯示，吸入1MAC異氟醚可以縮短羅庫(kù)溴銨的起效時(shí)間，延長(zhǎng)羅庫(kù)溴銨的持續(xù)時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間。本試驗(yàn)采用的是TIVA的方式誘導(dǎo)，以芬太尼和丙泊酚來(lái)維持，同時(shí)也避免了對(duì)肌松藥的影響。

大多口腔耳鼻喉科手術(shù)時(shí)間短，對(duì)肌肉松弛的要求不高，但基于此類(lèi)手術(shù)麻醉醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生共用氣道的特點(diǎn)，氣管插管又勢(shì)在必行，所以插管時(shí)肌松藥物的選擇與用量的多少，給麻醉醫(yī)生帶來(lái)了困難。目前臨床所用的肌松藥中起效最快的去極化肌松藥為琥珀膽堿(40～60 s),作用時(shí)間短(6～10 min),但琥珀膽堿有肌束震顫、增高顱腦內(nèi)壓和眼內(nèi)壓、心血管不良反應(yīng)、惡性高熱。同時(shí)會(huì)產(chǎn)生術(shù)后肌肉酸痛、血鉀升高、胃內(nèi)壓升高等諸多不良反應(yīng)[5]。羅庫(kù)溴銨是一種非去極化肌松藥，其作用與維庫(kù)溴銨相似但起效更快，不良反應(yīng)很少，半衰期短于維庫(kù)溴銨，不產(chǎn)生具有生物活性的代謝產(chǎn)物，血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，應(yīng)用范圍較廣，適用于高危人群。因此其成為迄今為止臨床上起效最快的新型中效非去極化肌松藥，并得到廣泛的應(yīng)用。靜脈注射后60～90 s即可達(dá)到良好的氣管插管條件[6]。羅庫(kù)溴銨的作用時(shí)效遠(yuǎn)長(zhǎng)于琥珀膽堿[7，8],是目前唯一能與琥珀膽堿相媲美且符合快速氣管插管要求的肌松藥。成人羅庫(kù)溴銨的 ED95值為 0.3 mg/kg，推薦插管劑量為 2ED95。國(guó)內(nèi)研究顯示羅庫(kù)溴銨用1.5 ED95和2 ED95羅庫(kù)溴銨插管條件的所產(chǎn)生的結(jié)果無(wú)明顯差異，并得出結(jié)論一般情況下羅庫(kù)溴銨的插管劑量不應(yīng)小于 1.5ED95[9]。研究表明，0.5 mg/kg 羅庫(kù)溴銨即可產(chǎn)生滿(mǎn)意的氣管插管條件并且可以縮短其在體內(nèi)的作用時(shí)間[10]。

右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑,激動(dòng)α2腎上腺素受體:α1腎上腺素受體受體比例為1 620∶1，約是可樂(lè)定(α2∶α1=220∶1)的 8 倍[1]。可作用于中樞和外周α2腎上腺受體。在中樞通過(guò)與腦橋藍(lán)斑的α2腎上腺受體結(jié)合，發(fā)揮其鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用。右美托咪定與G蛋白受體結(jié)合，能夠抑制腺苷酸環(huán)化酶活性，繼而減少cAMP的生成，改變離子通道電導(dǎo)率，并抑制去甲腎上腺素釋放。右美托咪定還通過(guò)刺激脊髓背角的α2腎上腺素受體，抑制P物質(zhì)釋放，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。臨床研究證實(shí)，單獨(dú)使用右美托咪定有明顯的鎮(zhèn)痛作用；單次注射右美托咪定0.25、0.5、1.0 μg/kg可以產(chǎn)生與2.0 μg/kg的芬太尼所達(dá)到的鎮(zhèn)痛作用[2]。右美托咪定具有不抑制患者呼吸、與人類(lèi)正常睡眠的相似鎮(zhèn)靜作用[11]。研究表明右美托咪定在維持鎮(zhèn)靜中的作用不亞于咪達(dá)唑侖和丙泊酚，亦能夠減少瑞芬太尼的用量[12,13]，成功應(yīng)用于臨床鎮(zhèn)靜、介入性腔鏡手術(shù)等[14]。崔明珠等[15]試驗(yàn)研究表明，于麻醉誘導(dǎo)前10 min靜脈輸注右美托咪定負(fù)荷量0.4 μg/kg，隨后以0.2 μg·kg-1·h-1靜脈輸注至手術(shù)結(jié)束前30 min，麻醉維持采用靶控輸注丙泊酚，血漿靶濃度2～4 μg/ml，靜脈輸注瑞芬太尼0.2 μg·kg-1·h-1。結(jié)果顯示應(yīng)用右美托咪定可以降低丙泊酚血漿靶控濃度，降低麻醉恢復(fù)期心動(dòng)過(guò)速和躁動(dòng)發(fā)生率，降低血漿去甲腎上腺素和腎上腺素濃度降低(P<0.05)。研究顯示，全憑靜脈麻醉下行成人腹部手術(shù)全程復(fù)合較大劑量右旋美托咪定0.5 μg·kg-1·h-1可減少麻醉中丙泊酚的用量，術(shù)中可節(jié)省丙泊酚約25%且右旋美托咪定對(duì)麻醉恢復(fù)期氣管拔管時(shí)間無(wú)明顯影響，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更平穩(wěn)[16]。在國(guó)內(nèi)外的諸多研究中發(fā)現(xiàn)右美托咪定具有鎮(zhèn)痛作用，牛思萌等[17]在對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房患者的鎮(zhèn)痛效果研究中發(fā)現(xiàn)，2組患者分別給予右美托咪定鎮(zhèn)痛和芬太尼鎮(zhèn)痛。結(jié)果顯示隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，2組用藥后各時(shí)間點(diǎn)VAS均較用藥前降低，2組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)芬太尼組用藥后12 h呼吸頻率及SpO2的下降程度較DEX組更明顯?？梢?jiàn)右美托咪定可用于獨(dú)立鎮(zhèn)痛，且較芬太尼對(duì)呼吸影響小。報(bào)道右美托咪定常用劑量為0.5～1.0 μg/kg，靜脈給藥可以產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，可降低術(shù)后阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物的用量，右美托咪定不同于阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，Dex在產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)對(duì)呼吸系統(tǒng)幾乎沒(méi)有呼吸抑制作用[18,19]。 DeX產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的機(jī)制：(1)通過(guò)對(duì)脊髓后角突觸前以及中間神經(jīng)元突觸后膜的α2腎上腺素能受體的作用激活細(xì)胞內(nèi)第二信使從而使K+離子通道開(kāi)放細(xì)胞膜超極化抑制疼痛信號(hào)向腦的傳導(dǎo);(2)通過(guò)激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中調(diào)解覺(jué)醒與睡眠的腦干藍(lán)斑α2受體，終止疼痛信號(hào)的傳導(dǎo);(3)通過(guò)抑制延髓-脊髓神經(jīng)元下行通路一級(jí)神經(jīng)元的P物質(zhì)釋放以及其他傷害性膚類(lèi)的釋放，導(dǎo)致二級(jí)神經(jīng)元的動(dòng)作電位難以產(chǎn)生抑制疼痛信號(hào)傳導(dǎo)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[20]。

右美托咪定可能對(duì)肌松藥的作用機(jī)制有影響，國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，可樂(lè)定/右美托咪定沒(méi)有直接的肌肉松弛作用，但是給予育亨賓(α2腎上腺素能受體拮抗劑)后并不影響可樂(lè)定/右美托咪定非去極化肌松藥的肌松作用，證明其對(duì)神經(jīng)肌肉接頭的作用靶點(diǎn)并非α2腎上腺素能受體，其作用的靶點(diǎn)可能在終板后膜的乙酞膽堿受體[21]。Memis等[22]研究顯示術(shù)前應(yīng)用右美托咪定組的羅庫(kù)溴銨用量低于對(duì)照組即可以行氣管插管。但是Memis等[22]研究在麻醉過(guò)程中所采用的是靜吸復(fù)合的麻醉方式，術(shù)中采用了七氟醚進(jìn)行麻醉，既往的研究多顯示出應(yīng)用吸入性麻醉藥可延長(zhǎng)羅庫(kù)溴銨的作用時(shí)間，該試驗(yàn)的結(jié)論是否能完全說(shuō)明右美托咪定對(duì)羅庫(kù)溴銨產(chǎn)生了作用并不明確。而全憑靜脈麻醉多對(duì)羅庫(kù)溴銨的作用無(wú)影響，本試驗(yàn)采用全憑靜脈麻醉方式可以排除吸入性麻醉藥物對(duì)羅庫(kù)溴銨作用的影響，而可以客觀的看出在麻醉過(guò)程中預(yù)注右美托咪定組和對(duì)照組對(duì)羅庫(kù)溴銨的起效時(shí)間相比較，但對(duì)作用時(shí)間無(wú)影響。麻醉誘導(dǎo)前靜脈泵入的右美托咪定可以縮短羅庫(kù)溴銨的起效時(shí)間，但對(duì)羅庫(kù)溴銨的肌松作用時(shí)間沒(méi)有影響[23]。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前15 min給予患者右美托咪定0.8 μg/kg作為此類(lèi)手術(shù)的輔助用藥，通過(guò)降低濃度和延長(zhǎng)輸注時(shí)間，有效避免了T1時(shí)，右美托咪定可能造成的心動(dòng)過(guò)緩,血壓的上升或下降和SpO2的下降，這與右美托咪定對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響受給藥劑量和給藥速度有關(guān)[24]，與右美托咪定在產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)對(duì)呼吸系統(tǒng)幾乎沒(méi)有呼吸抑制作用[18,19]有關(guān)。2組患者T2～T4時(shí)HR、MAP無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與右美托咪定可減少插管反應(yīng)和全麻藥物劑量，縮短羅庫(kù)溴銨的起效時(shí)間有關(guān)[15，22，23]。麻醉恢復(fù)期T5～T8時(shí)HR、MAP更加平穩(wěn)，這與右美托咪定可減輕圍術(shù)期應(yīng)急反應(yīng)有關(guān)。2組患者蘇醒時(shí)間無(wú)顯著差異，這與右美托咪定產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜作用可喚醒, 與人類(lèi)正常睡眠的相似鎮(zhèn)靜作用[11]有關(guān)。DEX組在拔出氣管導(dǎo)管時(shí)間和患者達(dá)到Aldrete評(píng)分≥9[25]的時(shí)間顯著縮短，這與肌松藥物的用量減少，縮短了肌松藥物在體內(nèi)的時(shí)間有關(guān)還與右美托咪定可使麻醉恢復(fù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更平穩(wěn)[16]，特別是高血壓患者。DEX組PONV例數(shù)減少，和VAS評(píng)分低，這與DEX組明顯減少丙泊酚[16]和芬太尼的用量有關(guān)。

綜上所述，術(shù)前15 min給予右美托咪定0.8 μg/kg輔助，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，節(jié)約麻醉藥物，更加平穩(wěn)的恢復(fù)期血流動(dòng)力學(xué)及患者的蘇醒質(zhì)量，還可以縮短拔管，患者轉(zhuǎn)入普通病房的時(shí)間，從而提高手術(shù)室平臺(tái)的安全，高效，經(jīng)濟(jì)等特性?？砂踩行У挠糜诖祟?lèi)手術(shù)。

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(收稿日期：2015-12-17)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 971.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-7386(2016)09-1336-04

通信作者：周曉云，050071石家莊市，河北省醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所;

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.09.017

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