秦洪波

【摘要】目的：分析氣管插管后七氟醚預處理麻醉對肝門阻斷術中患者的腸保護作用。方法：筆者選取自己所在醫(yī)院2012年5月至2015年5月確診為右肝癌的患者52例作為研究對象。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅱ～Ⅲ級，肝功能分級A級，按照隨機對照原則分為對照組和七氟醚組，每組26例，2組患者在術中均行肝門阻斷術，其中七氟醚組患者在氣管插管后給予七氟醚吸入麻醉，對照組患者未采取吸入麻醉措施。對2組患者的術中情況及麻醉誘導前（T1）、肝門阻斷時（T2）、肝門開放后1h（T3）、3h（T4）、6h（T5）和術后24h（T6）時的血清腫瘤壞死因子-α、D乳酸鹽、腸脂肪酸結合蛋白水平進行檢測分析。結果：2組患者的手術時間、術中出血量、腫瘤切除直徑、肝門阻斷時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。2組患者血清TNF-α、D乳酸鹽水平均從T3時開始上升，T5時達到最高水平。而血清I-FABP水平從T3時開始上升，T4時達到最高水平。七氟醚組患者T3～T6時血清TNF-α、D乳酸鹽及I-FABP均顯著低于對照組（P<0.05）。結論：氣管插管后七氟醚預先吸入麻醉能夠顯著抑制機體的炎性反應，從而在肝門阻斷術中對腸道產生一定的保護作用。

【關鍵詞】氣管插管；七氟醚；麻醉；肝門阻斷術；腸保護

一、資料與方法

1、一般資料

筆者選取自己所在醫(yī)院2012年5月至2015年5月確診為右肝癌的患者52例作為研究對象?；颊呒{入標準：（1）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅱ～Ⅲ級；（2）肝功能分級A級；（3）年齡18～70周歲。排除標準：（1）存在高血壓、高血糖、貧血癥狀；（2）既往有胃腸道手術史；（3）存在心、肺、腎等重要器官功能障礙。52例患者按照隨機對照原則分為對照組和七氟醚組，每組26例。對照組：男16例，女10例，年齡29～63歲，平均（48.7±6.2）歲，體質量52～72kg，平均（57.3±9.1）kg。七氟醚組：男17例，女9例，年齡31～62歲，平均（49.2±7.5）歲，體質量55～70kg，平均（58.4±8.7）kg。2組患者性別、平均年齡，平均體質量等基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均對本研究知情同意，并簽署了由本院倫理委員會制定的知情同意書。

2、方法

患者術前均常規(guī)禁食、禁飲8h，在麻醉前0.5h給予0.5mg阿托品和0.1g苯妥英鈉肌肉注射，患者進入手術室后均開放靜脈通路，予以左橈動脈和右頸動脈穿刺，并對全部患者的心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度及腦電雙頻指數(shù)等指標進行連續(xù)監(jiān)測。麻醉誘導：丙泊酚1.0～1.5mg·kg-1（英國阿斯利康公司，進口藥品注冊證號：H20100646）、芬太尼2～4μg·kg-1（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20003688）、羅庫溴銨0.6～1.2mg·kg-1（歐加農公司，荷蘭進口藥品注冊證號：H20080506）、咪達唑侖0.03～0.05mg·kg-1（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20031037）進行靜脈誘導氣管內插管，將呼吸參數(shù)調整至呼氣末二氧化碳分壓4.65～5.99kPa。七氟醚組患者在氣管插管后給予七氟醚（日本丸石制藥株式會社生產，批號：9414）吸入麻醉，并對七氟醚和氧流量的吸入濃度進行調節(jié)，使七氟醚濃度維持在體積分數(shù)2.0%，在持續(xù)吸入0.5h后洗出。對照組患者未采取吸入麻醉措施。2組患者均給予靶控輸注3.5～5.5μg·L-1芬太尼和2.5～3.5mg·L-1丙泊酚對麻醉進行維持，將靶濃度調整至能夠保持患者血流動力學的穩(wěn)定。術中維持期患者BIS為40～50，術中需采取肝門阻斷術，阻斷時間為25～50min，根據(jù)中心靜脈壓的監(jiān)測水平來進行輸血和輸液，并使中心靜脈壓維持在0.49～0.98kPa。對2組患者的手術時間、術中出血量、腫瘤切除直徑、肝門阻斷時間進行觀察，并在麻醉誘導前（T1）、肝門阻斷時（T2）、肝門開放后1h（T3）、3h（T4）、6h（T5）和術后24h（T6）抽取5mL動脈血，送入實驗室進行離心操作后取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗對血清中的腫瘤壞死因子-α、D乳酸鹽、腸脂肪酸結合蛋白水平進行檢測[1]。

3、統(tǒng)計學處理

應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，其中計量資料以均數(shù)±標準差（珋x±s）表示，2組患者的手術時間、術中出血量、腫瘤切除直徑、肝門阻斷時間及各個時間點的TNF-α、D乳酸鹽、I-FABP水平比較采用組間分析t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結果

1、2組患者術中情況比較

2組患者的手術時間、術中出血量、腫瘤切除直徑、肝門阻斷時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2、2組患者各時間點血清TNF-α、D乳酸鹽、I-FABP水平比較

2組患者血清TNF-α、D乳酸鹽水平T3時顯著高于T2時（P<0.05），T4時顯著高于T3時（P<0.05），T5時顯著高于T4時（P<0.05），T6顯著低于T5時（P<0.05）。2組患者血清I-FABP水平T3時顯著高于T2時（P<0.05），T4時顯著高于T3時（P<0.05），T5時顯著低于T4時（P<0.05），T6顯著低于T5時（P<0.05）。七氟醚組T3～T6時血清TNF-α、D乳酸鹽及I-FABP水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

三、討論

腸道在發(fā)生缺血或淤血再灌注損傷的過程中，能夠大量釋放各種細胞因子和炎性介質，并造成機體的炎性反應。而TNF-α作為腸道再灌注損傷的主要介質，能夠較早出現(xiàn)在腸道缺血再灌注損傷過程中，能夠對急性期蛋白分泌產生刺激作用，對中性粒細胞的黏附過程進行介導，并加速釋放其他細胞因子，從而加速各種炎性反應而導致腸道損傷[2]。

相關臨床研究表明，七氟醚預先吸入麻醉可顯著改善心臟手術患者體外循環(huán)后的肺損傷。且一些研究認為，七氟醚能夠有效地抑制TNF-α等細胞因子。本研究中，全部患者T3～T6過程中，血清TNF-α、D乳酸鹽、I-FABP水平明顯上升，從而說明肝門阻斷開放后因出現(xiàn)腸道缺血或淤血再灌注損傷引起患者機體發(fā)生炎性反應，并導致腸損傷。而七氟醚組在氣管插管后采取七氟醚預先吸入麻醉后，患者的血清TNF-α、D乳酸鹽、I-FABP水平顯著低于對照組，說明七氟醚預先吸入麻醉能夠有效減輕腸道因缺血或淤血再灌注發(fā)生炎性反應，從而在一定程度上對腸道黏膜屏障產生保護作用[3]。

結束語

綜上所述，七氟醚預先吸入麻醉能夠顯著抑制患者機體的炎性反應，從而在肝門阻斷術中對腸道產生一定的保護作用。

【參考文獻】

[1]劉洋，潘甜，余亮，汪衛(wèi)星.七氟醚吸入麻醉對肝硬化患者術后肝功能的影響[J].廣東醫(yī)學，2014（23）：3737-3739.

[2]賈源，張囡偉.七氟醚吸入麻醉對肝硬化患者術后肝功能的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015（21）：24+26.

[3]胡媛媛，呂潔萍，田首元，高素琴，李婧.七氟醚維持麻醉對心臟瓣膜置換術患者血清超敏肌鈣蛋白I、IL-6和TNF-α的影響[J].山西醫(yī)科大學學報，2014（04）：325-328.