黃秋菊 陳仙麗

【摘要】目的：探討功能鍛煉對骨折病人術(shù)后功能恢復(fù)的影響分析。方法：根據(jù)骨折后的護(hù)理評估，常見護(hù)理診斷/問題等，用不同的功能鍛煉方法來促進(jìn)患者康復(fù)。結(jié)論：有效的功能鍛煉能使肢體恢復(fù)正常功能和使用能力。

【關(guān)鍵詞】骨折；功能鍛煉；護(hù)理

骨折是指骨的完整性和連續(xù)性中斷。骨折是臨床上常見病，多發(fā)病，多采用手術(shù)治療。之后進(jìn)行功能鍛煉可以促進(jìn)肢體恢復(fù)，預(yù)防廢用性萎縮，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。功能鍛煉是治療骨折的重要組成部分，為了患肢的康復(fù)，必須充分發(fā)揮病人的主觀能動性，自主進(jìn)行鍛煉。

1.不同時期的功能訓(xùn)練

根據(jù)骨折愈合的不同時期，循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能訓(xùn)練。

1.1骨折早期

傷后1—2周內(nèi)，患肢局部腫脹，疼痛，容易發(fā)生再移位。因此功能鍛煉的主要形式是使四肢肌肉作舒張收縮活動。前臂骨折時，可作輕微的握拳及手指的伸展活動，上臂僅作舒縮活動，上下關(guān)節(jié)則不活動，而身體其他各部位均應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉。此期功能鍛煉的目的是促使患肢血液循環(huán)，有利于消腫，防止肌萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。

1.2 骨折中期

2周以后患肢腫脹消退，局部疼痛逐漸消失，骨折端也有某種程度上的連接，骨折部日趨穩(wěn)定。此時除繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉的舒縮活動外，可在醫(yī)生指導(dǎo)和他人幫助下，逐步活動上下關(guān)節(jié)，動作應(yīng)緩慢，活動范圍應(yīng)由小到大。至接近臨床愈合時，應(yīng)增強活動次數(shù)，加大運動幅度和力量。

1.3骨折后期

骨折愈合后，功能鍛煉主要方式是加強患肢關(guān)節(jié)的主動活動鍛煉，使各關(guān)節(jié)能迅速恢復(fù)正?；顒臃秶藭r如仍殘留關(guān)節(jié)僵硬等功能障礙，功能鍛煉更應(yīng)積極。配合理療，中醫(yī)方劑熏洗，特有助于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。骨折術(shù)后的功能鍛煉時間、形式、強度及骨折約定期復(fù)查，應(yīng)該在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

2.康復(fù)功能鍛煉

骨折后的康復(fù)治療以功能訓(xùn)練為主，輔以物理因子治療。物理因子包含高頻電療、直流電離子導(dǎo)入、光療法、微電流療法、熱療、音頻及超聲波電療等。

功能訓(xùn)練包括被動活動和主動活動。①被動活動是當(dāng)肢體不能隨意活動時，可進(jìn)行按摩和關(guān)節(jié)的被動活動。按摩遠(yuǎn)端肢體，以助消腫和緩解肌肉痙攣，為主動活動作準(zhǔn)備。被動活動的外力可以是機械力，也可由治療師、家屬或患者的健肢幫助進(jìn)行。被動活動應(yīng)從遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)開始，要作多方向的活動。禁止沖擊性或暴力性牽拉，以免導(dǎo)致新的損傷。被動活動應(yīng)在無痛或微痛的范圍內(nèi)進(jìn)行，若有明顯的或持續(xù)的疼痛均表明有損傷，并可反射性引起肌肉痙攣，不利于功能訓(xùn)練。②主動活動：活動的全過程均由患者自主完成，是功能訓(xùn)練的主要方式，既有增強和恢復(fù)肌力的作用，也可防治關(guān)節(jié)僵硬。主動活動應(yīng)在不增加或減弱骨折端應(yīng)力活動的情況下進(jìn)行，因引起骨折端間的剪力、成角及扭轉(zhuǎn)應(yīng)力的活動均將影響骨折愈合的順利進(jìn)行，都應(yīng)禁用。等長收縮既可預(yù)防肌肉萎縮及增強肌力，又能促進(jìn)骨折端的緊密接觸，克服斷端分離趨勢，常用于骨折早期的功能訓(xùn)練。

3.功能鍛煉中的護(hù)理

3.1心理護(hù)理

骨折多數(shù)是由意外造成，給患者心理造成很大打擊，容易引起驚慌、憂郁、悲觀、消極等不良情緒[1]。針對心理準(zhǔn)備不足的患者，應(yīng)給予更多的關(guān)懷和照顧，消除患者的不良情緒，使患者以最佳心理狀態(tài)配合醫(yī)生進(jìn)行治療。在治療前，應(yīng)給患者講解骨折手術(shù)方式以及術(shù)后的注意事項，給予心理支持，增強患者信心。術(shù)后應(yīng)給患者創(chuàng)造一個安全、舒適、整潔的休息環(huán)境。給患者介紹功能鍛煉目的、方法、注意事項，讓患者主動配合，正確地進(jìn)行功能鍛煉。

3.2不同時期護(hù)理

3.2.1早期護(hù)理

術(shù)后2周內(nèi)，局部反應(yīng)較明顯，會出現(xiàn)較大程度的腫脹。早期骨痂未形成，不應(yīng)過度鍛煉，勞逸結(jié)合，切勿操之過急。早期上肢功能鍛煉要求患者抬高患肢，將患肢向心性肌肉按摩，對未固定的關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練，有助于消除腫脹。

3.2.2中期護(hù)理

術(shù)后2至5周內(nèi)，骨痂逐漸形成，骨折部位腫脹程度減輕，骨折端穩(wěn)定。此時期應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)和功能位鍛煉，根據(jù)患者骨折病情恢復(fù)具體情況制定鍛煉方案，在不影響骨折固位穩(wěn)定的下，可較大幅度活動。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能活動。在活動關(guān)節(jié)的情況下，有意識得將肌肉緊繃，能使肌肉等長收縮。股四頭肌的鍛煉：仰臥，兩腿交換抬腿，伸直膝關(guān)節(jié)，足跟稍離地面，保持5s，放下。反復(fù)交換雙腿進(jìn)行鍛煉，每天早晚一次，一次約5min。腓長肌的鍛煉：按摩小腿部位，做雙足背屈活動，每日2次，具有預(yù)防肌肉萎縮和足下垂的作用。不能自主鍛煉的患者，可使用CPM康復(fù)機進(jìn)行被動下肢鍛煉，每天2次，每次約25min。當(dāng)X線顯示骨折端有骨痂大量形成時，可擴大活動范圍增強活動力度。中期鍛煉的目的是恢復(fù)肌肉力量，活動關(guān)節(jié)。

3.2.3后期護(hù)理

術(shù)后5周以后，骨折端的骨痂形成足夠多，外固定物已去除，患肢會感覺很輕松，關(guān)節(jié)活動基本能恢復(fù)正常。此時期還需要進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)的全面鍛煉，加快患肢功能恢復(fù)，活動以骨折部位不發(fā)生疼痛為最大限度。注意在鍛煉時不能增加骨折端的旋轉(zhuǎn)、剪切等不良作用力，鍛煉的力度和部位不正確是導(dǎo)致關(guān)節(jié)痙縮和僵硬的常見原因。

3.3出院指導(dǎo)

骨折康復(fù)過程比較長，醫(yī)護(hù)人員在患者出院時應(yīng)根據(jù)患者恢復(fù)情況給予詳細(xì)指導(dǎo)，讓患者在家進(jìn)行康復(fù)鍛煉。在家鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，鍛煉的強度和時長應(yīng)根據(jù)患者的承受力為限，避免鍛煉不當(dāng)引發(fā)再次骨折。上肢的鍛煉以增強患者雙手的握力進(jìn)行鍛煉，下肢鍛煉以患者負(fù)重行走的能力進(jìn)行鍛煉。

4.健康教育

骨科護(hù)理應(yīng)堅持“以人為本”的整體護(hù)理模式，有針對性的進(jìn)行健康教育，幫助患者樹立正確的治療態(tài)度，也是護(hù)士自身價值的自我體現(xiàn)。健康教育應(yīng)涉及醫(yī)學(xué)知識、教育學(xué)知識、護(hù)理技巧等。

5.小結(jié)

功能鍛煉是治療骨折的重要護(hù)理措施，能加快骨折愈合，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。辯證護(hù)理在不同疾病的護(hù)理過程中十分重要，骨折患者治療的目的是促進(jìn)骨折愈合，最大限度地恢復(fù)肢體功能，減少骨折后遺癥和并發(fā)癥的發(fā)生。骨折患者護(hù)理的全過程需用辯證的觀點，將動與靜相結(jié)合，功能鍛煉與心理干預(yù)相結(jié)合，促進(jìn)血液循環(huán)，減少骨折炎癥擴散，防止肌肉萎縮，促進(jìn)患者早日康復(fù)。另外建立良好的醫(yī)患關(guān)系，骨折患者積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行功能鍛煉，對骨折病情康復(fù)具有積極作用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]盧立錦.護(hù)理干預(yù)對骨折病人術(shù)后功能鍛煉的影響[J]. 護(hù)理研究，2010，S1：36-37.

[2]張海青.護(hù)理干預(yù)對骨折病人術(shù)后功能鍛煉與康復(fù)的影響[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2012，01：59.