金玉蓉

【摘要】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院肩負(fù)著基層醫(yī)療及公共衛(wèi)生等重要的使命，本文圍繞鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院呼吸內(nèi)科抗生素的使用展開(kāi)討論，從其暴露的問(wèn)題引入話(huà)題，指出必須普及臨床規(guī)范使用抗生素的相關(guān)知識(shí)入門(mén)常識(shí)、有關(guān)部門(mén)落實(shí)醫(yī)院抗生素使用的檢查與控制和開(kāi)展規(guī)范使用抗生素的培訓(xùn)，希望能夠給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正確使用抗生素一些建議。

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院；呼吸內(nèi)科；抗生素

序言：村鎮(zhèn)醫(yī)院是中國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相比于處于的城市醫(yī)院來(lái)說(shuō)，它具有環(huán)境條件簡(jiǎn)陋、醫(yī)療設(shè)施落后、地理位置偏等缺點(diǎn)，治療的癥狀也是一些很相似（諸如發(fā)熱、感冒、頭疼）的病癥，病人大多數(shù)是來(lái)自本地的村民，受教育程度較低。這些特點(diǎn)使得我國(guó)目前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院存在很多問(wèn)題，加之基層缺乏一些必要的輔助檢查，來(lái)就診的都是感冒發(fā)熱之類(lèi)的主訴，難免出現(xiàn)一些預(yù)防性用藥和習(xí)慣性用藥。濫用抗生素的情況在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院難免發(fā)生。針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的實(shí)際狀況，可以知道目前治療中抗生素使用最多的是內(nèi)科，在內(nèi)科中呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率最高，所以呼吸內(nèi)科使用抗生素在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中最常見(jiàn)，使用率最高。

1 抗生素于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的使用情況

抗生素在臨床方面的使用范圍較大，無(wú)論是在一些省市的大醫(yī)院還是在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院使用抗生素的現(xiàn)象都較多。抗生素的使用需遵循合理使用的原則，盡管有很多指南指導(dǎo)醫(yī)生合理使用抗生素，但目前在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院濫用抗生素現(xiàn)象普遍存在?？股氐牟缓侠硎褂脤?duì)人們的身體健康和生命安全造成了很大的威脅，加強(qiáng)對(duì)于抗生素的使用和監(jiān)督勢(shì)在必行。醫(yī)院恰當(dāng)?shù)睦每股啬軌蚪档歪t(yī)藥費(fèi)。

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中，對(duì)于頭孢菌素類(lèi)抗生素藥物使用最為常見(jiàn)，這也與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實(shí)際狀況密不可分。同時(shí)對(duì)于喹諾酮類(lèi)和氨基糖苷類(lèi)藥物使用也較多，藥物類(lèi)別的不同選擇，不僅與病患的藥物敏感情況有關(guān)，同時(shí)還與患者經(jīng)濟(jì)條件有關(guān)。在醫(yī)療用藥中，多采取的是某時(shí)間段一直服用同種抗生素來(lái)治療，采用兩種抗生素進(jìn)行治療的則很少，而同時(shí)使用三種和四種藥物進(jìn)行治療的則少之又少。另外在用藥的過(guò)程當(dāng)中通常比較喜歡使用頭孢菌素類(lèi)。參考一系列資料報(bào)導(dǎo)，對(duì)于藥敏試驗(yàn)的問(wèn)題上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院呼吸內(nèi)科病房經(jīng)?？梢园l(fā)現(xiàn)病原菌以G-菌的影子，其次是真菌和G+菌，這些細(xì)菌對(duì)常用抗生素均有不同程度的耐藥性。

2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院抗生素使用存在的問(wèn)題

通過(guò)對(duì)10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的呼吸內(nèi)科臨床數(shù)據(jù)的分析，我們了解到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對(duì)于抗生素的粘性需求特別強(qiáng)，幾乎所有醫(yī)院都會(huì)擅自使用這些藥品，而且對(duì)其的的監(jiān)管過(guò)于松懈，因此，我們能夠?qū)@樣的情況做出相應(yīng)的預(yù)估和概括。

2.1 抗生素使用的無(wú)節(jié)制性

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的大多是農(nóng)村的患者，他們并不了解基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)，不明確抗生素過(guò)度和不合理使用的危害，在這些患者的認(rèn)識(shí)中，抗生素對(duì)于一般感冒等疾病是可以進(jìn)行治療的，而醫(yī)生也往往在患者的要求下過(guò)度使用抗生素。

2.2 無(wú)指征使用抗生素

在呼吸內(nèi)科中對(duì)于病毒性感冒等疾病，在缺少輔助檢查沒(méi)有明確是否存在細(xì)菌感染的情況下使用抗生素，對(duì)疾病治療毫無(wú)效果，無(wú)指征使用抗生素的狀況普遍存在。

2.3 抗生素使用與病癥不符

不能根據(jù)病癥正確使用抗生素，細(xì)菌許多種，一部分對(duì)某些抗生素較為敏感，一部分對(duì)這類(lèi)抗生素則不敏感，此外根據(jù)病人的年邁年輕、被細(xì)菌侵染的地方不同、感染類(lèi)型不相同，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在沒(méi)有進(jìn)行藥物過(guò)敏反應(yīng)測(cè)試等醫(yī)療手段的狀況下，臨床上許多“白衣天使”無(wú)法有針對(duì)性地使用抗生素，導(dǎo)致用藥劑量不合適，療程不規(guī)則，大劑量使用廣譜高效抗生素，以求“正確”治療，達(dá)到患者滿(mǎn)意。抗生素劑量及使用方法也很關(guān)鍵。療程太短，還不能殺死細(xì)菌，自己就先“倒下”了，反而助長(zhǎng)了細(xì)菌的抗性；太長(zhǎng)的話(huà)，則會(huì)產(chǎn)生浪費(fèi)，強(qiáng)化了人體的耐藥性。

2.4 抗生素聯(lián)合使用科學(xué)性不強(qiáng)

臨床上，因?yàn)榛鶎有l(wèi)生院的一些醫(yī)生對(duì)抗生素藥物了解不夠全面，一些同時(shí)使用抗生素不恰當(dāng)?shù)臓顩r時(shí)常發(fā)生。例如一位院內(nèi)獲得性肺炎患者使用天門(mén)冬氨酸洛美沙星與左氧氟沙星共同使用，另有一位社區(qū)獲得性肺炎患者，采取替硝唑+甲硝唑抗感染，這種用法不僅不會(huì)使疾病得到治療，還會(huì)產(chǎn)生消極影響；頭孢菌素類(lèi)與大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)共用，就像殺菌劑與抑菌劑同時(shí)用，會(huì)讓藥效得不到發(fā)揮。此外還存在疾病診斷不明確，盲目選用和頻繁更換抗生素的情況。

3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院抗生素使用的優(yōu)化策略

大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都存在上面提到的現(xiàn)象，尤其是濫用抗生素，依附于抗生素，這對(duì)患者是不負(fù)責(zé)任的，因此我建議醫(yī)院應(yīng)該從以下方面著手改變：

首先，加強(qiáng)臨床醫(yī)生抗生素使用基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)。對(duì)于抗生素合理使用的三大要素“宿主、病原和抗生素”應(yīng)有充分了解，尤其是對(duì)所用抗生素所屬類(lèi)型的共同特性，如抗菌譜、藥效動(dòng)力學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)、可能副作用、聯(lián)合應(yīng)用等有充分的了解，這些都是抗生素應(yīng)用的基本功。

其次，主管部門(mén)做好醫(yī)院抗生素監(jiān)督用藥工作。目前使用抗生素不僅存在臨床醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)內(nèi)在原因，也存在利益驅(qū)動(dòng)等外在原因。針對(duì)醫(yī)護(hù)工作者過(guò)分使用抗生素的這種狀況，衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)構(gòu)一定要制定相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而對(duì)這種現(xiàn)象進(jìn)行有效的控制。

最后，還應(yīng)該加大對(duì)抗生素的相關(guān)知識(shí)的宣傳，讓患者明確很多疾病的治療是不需要這種物質(zhì)的的，有時(shí)候預(yù)防性運(yùn)用它反而會(huì)有傷害，很多患者常常會(huì)主動(dòng)要求使用它，以此太縮短疾病康復(fù)時(shí)間。這個(gè)時(shí)候醫(yī)生就應(yīng)該讓患者了解抗生素并不是能隨便用的，改變他們的這種錯(cuò)誤想法。

結(jié)語(yǔ)：綜上所述，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的抗生素使用存在著較大程度的不規(guī)范，抗生素使用的無(wú)節(jié)制性突，無(wú)指征使用抗生素情況普遍，如此情況，不利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院用藥的規(guī)范，亦會(huì)使病患的身體健康狀況受到影響，我們必須對(duì)此情況加大重視程度，采取有效措施予以解決，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院抗生素使用的規(guī)范化，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建設(shè)。

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