代曉峰

【摘要】血液標本檢驗前標本采集誤差對血生化檢驗結(jié)果的影響較大，臨床中需盡量避免血液標本采集、送檢等因素對生化檢驗結(jié)果造成不良影響，提高檢測結(jié)果準確性。

【關鍵詞】血液標本；檢驗；問題；對策

血液標本檢驗可為臨床疾病治療、診斷等提供可靠評估依據(jù)，是臨床醫(yī)學重要組成部分，有助于醫(yī)療工作的開展。血液標本檢驗前標本采集、儲存、檢驗等各個過程中處理不當都容易影響檢測結(jié)果準確性與可靠性，影響診療工作的進行，因此對血液標本檢驗前需要注意的問題加以研究有助于降低標本誤差幾率、保障檢測質(zhì)量。下面對血液標本檢驗前需要注意的問題加以綜述。

1 血液標本送檢前影響因素分析

血生化檢驗結(jié)果對于臨床評估患者病情、評價指標效果、確診疾病、觀察預后等重要參考價值，因此保障血生化檢驗結(jié)果的準確性與可靠性有重要意義。須知，臨床中血生化檢驗結(jié)果受標本采集時間、采集部位、送檢、儲存等多種因素影響造成結(jié)果誤差，分析血液標本檢驗前需要注意的問題有重要意義。

1.1 不同采血時間的影響

臨床中血液標本采集最佳時間為禁食后12h與清晨空腹，在該段時間采集可及時規(guī)避進食后各類蛋白質(zhì)、糖類等進入血液對標本檢驗造成影響?；颊呓撑c空腹時間以不超過24h為宜，這是考慮到長時間空腹容易導致患者血清膽紅素的異常升高，致使機體處于低血糖狀態(tài)影響血生化檢驗結(jié)果，另外，長時間空腹也會導致患者甘油三酯、三酰甘油等多種指標發(fā)生異常變化，對血液標本檢驗造成影響。

血液標本采集前要讓患者處于平靜狀態(tài)，避免過度運動造成血液中鉀、鈉、鈣、尿素氮、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等指標升高，因此采集前至少要保證患者安靜休息時間超過15min。采集血液標本前要指導患者避免進食濃茶、咖啡以及含有酒精的飲料，以免血液中乳酸、尿酸鹽等濃度失衡影響檢測結(jié)果準確性。對于部分輸液患者血液標本的采集要盡量安排在輸液后2h，避免輸液成分影響血液內(nèi)凝血因子成分與水平，對標本檢驗結(jié)果造成干擾。

1.2 采血部位的影響

臨床對不同采血部位進行比較研究，在輸液同側(cè)采集血液標本進行檢驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)檢驗結(jié)果與正常值比較，血液中鉀、氯、尿酸、鈉、葡萄糖水平升高，尿素氮水平下降，提示對患者采血部位也要加以注意，否則會導致送檢前出現(xiàn)各類問題。

溶血標本作為送檢前典型問題，標本在溶血后其細胞內(nèi)乳酸脫氫酶、膽固醇、谷丙轉(zhuǎn)氨酶以及鉀離子等含量較高的成分可進入血清中，這些指標的異常變化嚴重影響了檢驗結(jié)果的準確性與可靠性，是臨床中進行標本檢驗時必須加以關注的因素，并且血紅蛋白有氧化還原部分成分的作用，例如血紅蛋白可將膽紅素氧化成膽綠素，導致膽紅素檢測結(jié)果偏低，需要送檢前加以注意。

1.3 送檢時間的影響

臨床報道顯示，與規(guī)范送檢標本相比，1h后送檢標本的葡萄糖、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等指標有明顯差異，意味著送檢時間對生化檢驗結(jié)果有重要影響，是血液標本檢驗前需要加以注意的重要問題。同正常標本相比，送檢時間的拖延會導致血液標本溶血幾率增加，溶血標本中鉀、氯、磷、肌酐以及膽紅素明顯升高，鈉、尿酸下降，從而影響標本檢驗結(jié)果。

2 血液標本送檢前質(zhì)量管控對策

血液標本送檢前影響標本質(zhì)量的因素有許多，不同采集時間、采集部位、送檢時間等因素都會對結(jié)果造成影響，確定送檢前標本采集誤差對最終檢驗結(jié)果的影響，可為臨床中消除標本采集誤差、保障血生化檢驗結(jié)果準確性與可靠性提供參考。

2.1 采集時間

根據(jù)臨床實踐結(jié)果來看，血液標本的最佳采集時間要安排在患者禁食12h后的清晨，要提前囑咐患者采血前避免進行劇烈運動，或者劇烈運動后15min之后才能進行標本采集操作，患者若需要攝入水分，不能飲用各類可能含有影響標本檢測結(jié)果因素的飲料，對于特殊條件下需進行急診采血的患者，要注意再生化檢驗單上明確標注采血時間、采血條件、急診等內(nèi)容，以便為后期二次采血或者醫(yī)生判斷檢驗結(jié)果提供可靠依據(jù)?？紤]到患者本身生物鐘對于采血結(jié)果的顯著影響，要對患者激素水平提前進行分析，以最大限度消除人體生物鐘與激素水平可能對檢驗結(jié)果造成的影響。

2.2 采血部位

一般經(jīng)靜脈采集，不能在患者有外傷、炎癥感染、血液循環(huán)不良部位進行血液標本采集。處于輸液狀態(tài)的患者，需避免在其輸液同側(cè)進行血液采集，重癥監(jiān)護患者輸液對側(cè)采血，需做血氣分析時動脈采血，這是保證生化檢驗結(jié)果準確性的重要舉措。

考慮到臨床實際操作中受多方面因素的影響易出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，要重點對溶血標本加以管理。溶血標本中鉀、氯、磷、肌酐、膽紅素會顯著升高，鈉與尿酸水平會下降，因此在進行標本檢驗前需嚴格按照相關規(guī)范進行操作，避免出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)嚴重溶血現(xiàn)象，需重新進行采血檢測，通過控制影響標本檢驗結(jié)果的因素來保障準確性與可靠性。

2.3 送檢時間

血液標本采集后要迅速把握時機進行血清分離，以確保標本在最佳狀態(tài)下完成檢測，降低存放時間可能對標本檢驗結(jié)果造成的影響。臨床報道顯示，標本的長時間存放會嚴重干擾檢驗結(jié)果準確性，且由于血液中含有多種生化指標，對存放環(huán)境要求較為嚴格，一旦外在環(huán)境不合要求，很容易對血液內(nèi)各種成分產(chǎn)生影響，致使檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差。比如采集后的血液標本若無法及時送檢，可能會出現(xiàn)血液標本中酶活性下降、血糖量與鉀含量升高等情況，這些都會影響臨床診療工作，因此一旦采血完成后要盡量在1h內(nèi)完成血清分離，若無法及時分離，血液標本的存放環(huán)境應為2-4℃密封環(huán)境下。

3 結(jié)束語

綜上所述，血液標本采集時間、采集部位、送檢時間及溶血情況均是送檢前需要注意的問題，為了保證生化檢驗結(jié)果的準確性，醫(yī)護人員及檢測人員需嚴格按照相關流程進行操作，提高采血成功率，為臨床提供準確的生化檢驗結(jié)果報告，以便臨床醫(yī)生對患者病情做出準確判斷，輔助診療工作的開展。

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