唐星

【摘要】目的 總結我院開展椎間孔鏡髓核摘除手術的護理配合要點及護理體會。方法 對24例腰椎間盤突出癥患者行椎間孔鏡下髓核摘除進行回顧性分析，做好圍手術期的護理。結果 所有患者手術過程順利，手術平均時間79.20±7.86 min，術后攝片示效果好，切口愈合佳，且無神經根損傷及感染等并發(fā)癥，均康復出院。結論 椎間孔鏡髓核摘除手術切口小，技術含量高，做好圍手術期的護理工作非常重要。

【關鍵詞】腰椎間盤突出；椎間盤摘除；椎間孔鏡；手術配合

腰椎間盤突出癥是骨科較為常見的疾患之一，病因主要為腰椎間盤退行性變導致纖維環(huán)破裂髓核突出并壓迫神經根，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，產生一側下肢或雙下肢麻木等一系列臨床癥狀[1]。近年來國內外開展的微創(chuàng)手術，即經皮椎間孔鏡髓核摘除術，其具有創(chuàng)傷小，出血少，康復快，而且不改變脊柱的結構的優(yōu)點，目前已在臨床上得到推廣[2]。我科從2015年10月—2016年4月期間，共24例有手術適應癥的患者，施行經皮椎間孔鏡髓核摘除術，均取得滿意療效，現將圍手術期的護理配合體會總結如下。

1.臨床資料

24例患者，其中男10例，女14例，年齡40-65歲，平均年齡53歲，根據CT或磁共振顯示髓核突出節(jié)段L4-L5有18例，L5-S1有6例，所有患者均無腰椎滑脫或椎管狹窄。所有患者手術過程順利，手術平均時間79.20±7.86 min，術后攝片示效果好，術后恢復佳，切口愈合Ⅰ/甲，住院期間無并發(fā)癥發(fā)生?；颊咝g后48小時后，可配帶腰圍下床活動，平均住院時間4-5天。

2.護理配合要點

2.1術前準備

（1） 病人評估：術前一天訪視，了解病人情況，進行知識宣教，做好心理護理，對手術過程，麻醉及有關注意事項予以詳細介紹，增強病人信心，指導體位訓練，減少術中不適感，延長俯臥位時間，使患者保持最佳狀態(tài)。

（2） 器械及藥物準備：骨科基礎器械包，椎間孔鏡內鏡系統(tǒng)及低溫消融射頻機，椎間孔鏡配套器械，C型臂X線機及無菌保護套，11號刀片，無菌粘貼巾（帶收集袋），快薇喬線，小敷貼，手術衣及中單，3L等滲沖洗液，0.9%生理鹽水20ml，2%利多卡因10ml。術前檢查顯像系統(tǒng)設備是否完好。

2.2手術配合要點

（1） 患者進入手術室后，仔細核對病人信息，做好安慰溝通工作，囑患者側臥位，在腰部放一個枕頭，髖關節(jié)和膝關節(jié)保持屈曲。

（2） 常規(guī)消毒鋪巾，切口四周貼好薄膜貼，器械護士清點好器械并按使用順序擺放，與巡回護士共同連接攝像系統(tǒng)、射頻電極、進水管道后，巡回護士打開主機電源并調節(jié)光源亮度，C型臂透視機定位標記并穿刺，緩慢刺入病變椎間隙透視確定后，注入利多卡因，穿刺針到位后，沿穿刺針推入套管，由粗到細逐步擴張，并用換鉆擴孔，退出環(huán)鉆，插入工作套筒，放入椎間孔鏡，術中持續(xù)沖洗，鏡下使用各類抓鉗摘除突出組織，并用射頻電極封堵破損纖維環(huán)，鏡下觀察無活動性出血，神經根松弛，硬膜囊搏動可，手術即可結束，退出內鏡及工作通道，切口用快薇喬縫合，貼好敷貼。

（3） 術中調節(jié)好沖洗液溫度，做好防水工作，術中需持續(xù)沖洗，鋪單時將有袋子的薄膜貼，鋪在手術野四周，使袋子能接引水到臺下的水桶內，防止浸濕無菌單而污染。

（4） 器械護士根據手術進程，準確、快速準、穩(wěn)健地傳遞器械，巡回護士密切觀察患者生命體征和情緒變化等。

2.3術后護理

巡回護士：撤離各儀器設備，將患者輕輕恢復仰臥位，按摩受壓部位。協(xié)助患者活動關節(jié)，防止長時間一種姿勢而引起關節(jié)僵硬。待病情穩(wěn)定，將患者護送至病房并做好交接班。洗手護士：將精密器械專人專送至供應室專人清洗。術后第二天回訪病房，觀察患者的切口及詢問患者四肢感覺運動情況，檢查生理反射，注意是否有頭痛或兩便失禁情況，耐心指導患者進行適當的肢體鍛煉，包括直腿抬高抬高訓練和腰背肌鍛煉。

3.護理體會

對患者術后進行電話回訪，24例患者的腰痛癥狀均減輕或消除，無不良并發(fā)癥發(fā)生，結合相關報道，可以認為經皮椎間孔鏡技術不會損傷腰椎后方肌肉，也不會破壞骨關節(jié)周圍重要的韌帶結構[3]。我們的體會是首先，預防壓瘡，協(xié)助擺好手術體位，及時詢問病人有無不適。其次，由于手術過程中，病人是處于清醒狀態(tài)，病人多存在恐懼心理，通過心理護理，使解除心理壓力，術中密切觀察患者生命體征及情緒，努力為患者營造一個安全舒適的環(huán)境。同時，要熟悉整個手術過程，配合到位，保證手術流暢進行，另外要注意術中防沖洗水外溢及防射線工作，備好做開放手術的器械。最好配備?？谱o理人員，以便熟悉各種儀器的使用，術后由專人負責儀器的清洗保養(yǎng)。

經皮椎間孔鏡技術具有安全性較高、疼痛感較輕、康復速度快的特點，隨著微創(chuàng)手術理念的普及，這種手術治療腰椎間盤突出癥將會廣泛應用到臨床當中。由于該技術配器械復雜，手術步驟精細，我們結合自身的工作經驗，認識到還需進一步積累相關病例。只有通過更多的配合此類手術，我們將更好的掌握具體工作方法，不斷學習適應科學技術發(fā)展的要求，及時的更新知識才能完成新手術的護理任務，這些將保證手術順利開展，并促進患者恢復，提高療效滿意度。

【參考文獻】

[1]徐雙雙，劉平. 經皮椎間孔鏡椎間盤摘除410例圍手術期的護理. 中國誤診學雜志. 2012， 12（7）：1742.

[2]Gadjradj PS， Harhangi BS. Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy for Lumbar Disk Herniation. Clin Spine Surg. 2016， Mar 3. [Epub ahead of print]

[3]Gadjradj PS， van Tulder MW， Dirven CM， et al. Clinical outcomes after percutaneous transforaminal endoscopic discectomy for lumbar disc herniation： a prospective case series. Neurosurg Focus， 2016， 40（2）：E3.