張和云 王愛娟

髖部骨折即股骨頸粗隆間骨折是老年人最常見的骨傷之一。由于老年人機體代償能力和組織修復(fù)能力均較差，骨折后易發(fā)生骨折延遲愈合和不愈合⑴，加之創(chuàng)傷和傷后長期臥床，易發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎及重要器官的衰竭甚至死亡，是臨床護理工作的難點。循證護理將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、病人需求相結(jié)合，獲取實證，進行護理決策，能最大限度地滿足病人及家屬的需求，提高了護理工作在臨床治療工作中的有效性。我院在老年髖部骨折患者中積極應(yīng)用循證護理，取得良好的臨床效果。

1 一般資料

自2014年11月-2015年9月，在我院住院治療的髖部骨折的老年患者48例，其中男21例。女27例，年齡68～86歲，平均年齡75.06歲。

2 基礎(chǔ)護理中的循證護理

2.1心理護理的循證及護理

病人住院期間常出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼多疑，孤獨無助、老而無用 、絕望等心理改變，缺乏治愈的自信心，擔(dān)心愈后生活不能自理。循證：由于老年人年齡大，病情較重，骨折后長期臥床，生活不能自理，而造成巨大的心理壓力，從而影響對治療的配合及影響愈后。護士應(yīng)在護理病人時耐心、細(xì)致，仔細(xì)觀察病人的心理變化，幫助病人掌握正確的應(yīng)對機制，提高病人的自我護理能力和發(fā)揮最大的潛能，讓病人和家屬參與護理計劃的制定，幫助病人建立有效的支持系統(tǒng)，包括親屬、朋友、醫(yī)務(wù)人員等，使病人積極改善其病態(tài)心理，保持良好、樂觀的情緒，在最佳狀態(tài)下接受治療。

2.2飲食護理

髖部骨折的老年人常發(fā)生骨折部位的不愈合或延期愈合。循證：老年人消化機能減弱，腸胃功能發(fā)生紊亂，營養(yǎng)吸收往往較差。所以調(diào)劑飲食是加速骨折愈合的重要措施之一。骨折早期，由于局部壞死組織的吸收造成吸收熱和肢體的疼痛給病人帶來身體不適，加之創(chuàng)傷后擔(dān)心愈合后的心理壓力，往往導(dǎo)致病人食欲下降，這是宜給病人進食清淡易消化吸收的食物，如新鮮水果、蔬菜、米粥之類，而忌食酸辣、油膩等刺激性食物，注意給予充足的水分和一定量的粗纖維，保持大便通暢。骨折中期，隨著腫脹的機化，橋梁骨痂的形成，需要補充大量的蛋白質(zhì)、維生素、磷和鈣質(zhì)，可食用牛奶、雞蛋、豆制品、海產(chǎn)品等以滿足骨折愈合的需要。骨折后期，骨折愈合而尚未牢固，肢體功能尚未恢復(fù)，此時應(yīng)多食滋補肝腎的食物，如動物的肝臟、腎、排骨、紅刺湯、龍眼肉等，以滋補氣血，強筋壯骨⑴。

2.3壓瘡的預(yù)防及護理

髖部骨折的老年人，極易發(fā)生壓瘡。循證：由于骨折和疼痛的原因，常需長期臥床，而且老年人有以下生理解剖特點：①皮膚干燥角化，皮下脂肪及血管數(shù)量減少；②汗腺萎縮，表面小動脈硬化；③膠原纖維和彈性纖維退行性變，結(jié)締組織再生能力減弱，以致皮膚皺紋增多，彈性及再生能力降低，加之軀體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，所以極易發(fā)生壓瘡⑴。護理人員應(yīng)嚴(yán)格按照預(yù)防壓瘡的護理要點，做到①勤擦洗，有效保持患者皮膚的清潔干燥，并保持床鋪整潔無潮濕，無褶皺；②勤翻身改變體位，翻身時避免拖、拉、推等動作，翻身同時進行按摩，注意減輕骨突出部位的壓力，根據(jù)病人實際情況，對翻身次數(shù)做合理計劃，翻身后及記錄，并做好交接班⑵；③增強高蛋白飲食。

2.4二便護理

2.4.1小便的護理 骨折早期，易發(fā)生尿潴留的癥狀。循證：由于不習(xí)慣床上排便、疼痛刺激、不愿給子女添麻煩等因素影響，患者易導(dǎo)致尿潴留。護士應(yīng)注意觀察膀胱有無脹滿，可給予留置導(dǎo)尿，或人工手法排尿，方法：當(dāng)膀胱脹滿時，操作者用右手由外向內(nèi)按摩病人的下腹部，待膀胱縮成球狀，緊按膀胱底向后下方擠壓，在膀胱排尿后用左手按在右手手背上加壓，待尿不在流出時，可松手再次加壓，將尿排盡⑶。

2.4.2預(yù)防便秘 老年髖部骨折病人發(fā)生便秘的循證：①長期臥床，活動減少；②骨折疼痛，造成病人不敢排便；③老年人腸胃功能差，排便動力不足⑵。觀察病人有無腹脹，腸鳴音降低或喪失等表現(xiàn)，鼓勵病人多食富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜，多飲水，指導(dǎo)或協(xié)助病人在餐后30min作腹部按摩，從右到左，沿大腸行走的方向，以刺激腸蠕動。對頑固性便秘的病人，可根據(jù)醫(yī)囑給予灌腸或緩瀉藥物。

2.5預(yù)防并發(fā)癥

由于老年病人修復(fù)能力差，骨折愈合慢，需要長時間的臥床休養(yǎng)，往往出現(xiàn)以下并發(fā)癥：墜積性肺炎、壓瘡、肺栓塞、血管栓塞、泌尿結(jié)石、肌肉廢用性萎縮等，詢證：與骨折后期長期臥床活動減少有關(guān)。護士應(yīng)采取各種措施，如鼓勵病人咳嗽，協(xié)助病人翻身、拍背，正確指導(dǎo)病人功能鍛煉，注意避免呼吸道感染，密切觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓、面色等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3 ?？谱o理的循證護理

3.1患肢制動

活動及翻身易造成髖關(guān)節(jié)外旋或脫位。護士應(yīng)在護理過程中高度關(guān)注患肢的髖關(guān)節(jié)的制動情況，向患者強調(diào)關(guān)節(jié)制動的重要性，教會患者翻身的正確方法，并按時協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)病人借助吊架和床欄更換體位。盡量避免搬運或移動病人，必須搬運移動時，注意將髖關(guān)節(jié)與患者整個托起，以避免造成關(guān)節(jié)脫位。

3.2功能鍛煉

長期臥床及疼痛因素，易造成局部血循環(huán)障礙、下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等問題。循證：功能鍛煉能改善上述問題。護士應(yīng)注意指導(dǎo)患者進行患肢膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的適當(dāng)運動，以及患肢肌肉的等長舒縮，每日數(shù)次，每次5～20min。評估患者是否需要輔助器械完成日?；顒?，指導(dǎo)病人進行安全有效的功能鍛煉。

循證護理又稱為實證護理或求證護理，其實質(zhì)是針對在護理實踐過程中發(fā)現(xiàn)的實踐和理論問題，通過權(quán)威的資料來源收集實證資料，考慮當(dāng)時的臨床環(huán)境，根據(jù)個人經(jīng)驗，最后做出最合適病人的護理決策⑶。循證護理程序是整體護理程序的深化和補充⑷。我院在老年髖部骨折護理中，積極運用循證護理模式，降低老年髖部骨折病人的并發(fā)癥，促進骨折愈合，腱鞘疼痛，取得良好的效果。

【參考文獻】

[1]何芬琴，陳彩霞，靳雪玲，等。老年股骨頸和股骨隆間骨折的護理 （j）中醫(yī)正骨，1993，12.：48

[2]曹偉新，李樂之，外科護理學(xué)（M）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.557

[3]雎美珍，神經(jīng)內(nèi)科病人便秘的原因與護理.家庭護士.

2008，2008.6（ic）234

[4]中華醫(yī)學(xué)會精神分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（M）.

3版.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：87-89