王慧英

【摘要】目的：總結(jié)頸椎損傷患者的護(hù)理方法。方法：總結(jié)35例頸椎損傷患者的護(hù)理過程。結(jié)果：25例合并脊髓損傷中按Frankel分級(jí)恢復(fù)一個(gè)級(jí)別者12例，兩個(gè)級(jí)別5例，三個(gè)級(jí)別1例，無(wú)變化4例，死亡3例。結(jié)論：頸椎損傷的急救護(hù)理至關(guān)重要，方法得當(dāng)可減少二次損傷。呼吸道的護(hù)理在一定程度上決定著治療的成敗。傷后的功能訓(xùn)練和康復(fù)治療對(duì)患者的恢復(fù)有著重要的意義。

【關(guān)鍵詞】頸椎損傷；護(hù)理；顱骨牽引

頸椎損傷病變部位高，致殘率、病死率高，我科自2010年6月至2015年11月共收治35例，占同期脊柱損傷的23.5%，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組35例，男25例，女10例，年齡9歲～68歲，其中頸椎骨折8例，脫位10例，骨折合并脊髓損傷25例。病變部位：寰樞椎5例，頸3、47例，頸5、612例，頸711例。

2 治療及預(yù)后

牽引治療18例，經(jīng)口齒狀突切除后路植骨2例，齒狀突螺釘固定2例，前方入路椎體次全切除植骨9例，椎板減壓4例。25例合并脊髓損傷中按Frankel分級(jí)，恢復(fù)一個(gè)級(jí)別者12例，兩個(gè)級(jí)別5例，三個(gè)級(jí)別1例，無(wú)變化4例，死亡3例。

3 護(hù)理

頸椎損傷病情重，發(fā)生率高，據(jù)報(bào)道我國(guó)每年每百萬(wàn)人口中有6.7人頸椎損傷，癱瘓率高達(dá)50%[1]。作好這些患者的護(hù)理工作，無(wú)論對(duì)家庭和社會(huì)將具有非常重大的意義。護(hù)理中我們體會(huì)到下列幾點(diǎn)非常重要。

3.1 搬運(yùn)中的注意事項(xiàng)

頸椎損傷中即便脊髓未損傷，但因搬運(yùn)不當(dāng)亦可造成患者癱瘓，因此在急救、搬運(yùn)過程和給患者翻身時(shí)一定要牽引頭部，保持頭與軀體成為軸位，避免頸椎伸屈或扭轉(zhuǎn)[2，3]，否則極易加重脊髓損傷。

3.2 呼吸的觀察與護(hù)理

3.2.1 呼吸肌麻痹

頸椎骨折合并脊髓損傷的患者易引起膈肌麻痹、呼吸肌無(wú)力，特別是寰樞椎脫位骨折更易壓迫延髓，導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭。應(yīng)嚴(yán)密觀察這類患者的呼吸，備好氧氣、吸引器及各種急救藥品。若出現(xiàn)呼吸困難立即行氣管切開，對(duì)呼吸突然停止者行呼吸機(jī)輔助呼吸。做好患者的解釋工作，減輕他們的恐懼心理，使之配合好治療工作。

3.2.2 手術(shù)后的護(hù)理

對(duì)于前路手術(shù)后的患者，切口出血壓迫氣管、喉頭水腫及脊髓水腫，都威脅著患者的呼吸功能，患者每時(shí)每刻可能發(fā)生呼吸停止，因此，要定時(shí)觀察切口引流物的量和顏色，定時(shí)霧化吸入。如果喉頭水腫，應(yīng)在霧化吸入中加入一定量的地塞米松；出血者立即拆除切口縫線，放出血液。術(shù)后床旁常規(guī)備氣管切開包、呼吸機(jī)，以防不測(cè)。

3.3 吞咽困難的護(hù)理

術(shù)后立即發(fā)生，可能是術(shù)中損傷喉返神經(jīng)或喉頭水腫，在嚴(yán)密觀察的同時(shí)，立即向主管醫(yī)生匯報(bào)，查明原因。對(duì)于喉頭水腫者，加強(qiáng)霧化吸入；喉返神經(jīng)損傷者，配合醫(yī)生做進(jìn)一步處理。但在患者恢復(fù)前避免臥位飲食的同時(shí)，減慢飲食速度，吃飯喝水時(shí)不要說(shuō)話，嚴(yán)重者鼻飼飲食。術(shù)后1個(gè)月發(fā)生者，常為植骨塊脫落所致，此時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，手術(shù)治療。

3.4 顱骨牽引護(hù)理

對(duì)于行顱骨牽引的患者，首先應(yīng)做好解釋工作，說(shuō)明牽引的目的和注意事項(xiàng)，使患者作好心理準(zhǔn)備，以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。每日牽引處滴75%酒精2次，每周換藥一次。

3.5 高熱的護(hù)理

頸椎損傷因植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)功能減退，常會(huì)出現(xiàn)高熱。此種高熱與感染性高熱不同，應(yīng)以物理降溫為主，采用冰帽、酒精擦浴，并囑患者多飲水。其次可遵醫(yī)囑應(yīng)用激素，但應(yīng)嚴(yán)密觀察，以防消化道出血等并發(fā)癥[4]。

3.6 尿道管理及排便護(hù)理

排便及尿道管理是重要的一環(huán)，傷后3 d即可夾閉尿管，定時(shí)或覺得腹脹時(shí)開放尿管，若患者出現(xiàn)陰莖勃起；尿液從尿管周圍溢出；或尿管注入200 ml冷生理鹽水，10 min由尿管流出者表明膀胱功能可能恢復(fù)[1]，可拔除尿管。訓(xùn)練排便時(shí)每天在餐后進(jìn)行一次，目的是利用胃-結(jié)腸反射作用促其排便，訓(xùn)練同時(shí)按摩下腹部，刺激肛門區(qū)誘發(fā)排便，食用富含纖維食物。對(duì)上述無(wú)效者試用緩瀉劑或潤(rùn)滑劑。

3.7 褥瘡的預(yù)防

截癱患者皮膚失去知覺，加之長(zhǎng)期臥床，骨突出部位長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，極易造成褥瘡[5]。所以應(yīng)用氣墊床，每2 h翻身一次，按摩骨突部位并涂滑石粉，保持床鋪平整柔軟，翻身時(shí)要注意軀體與頭頸成一軸線，同時(shí)他人應(yīng)牽引頭部并保持一定的牽引力，防止?fàn)恳蝗凰擅摪l(fā)生意外。

3.8 康復(fù)護(hù)理

3.8.1 防止肌肉萎縮關(guān)節(jié)強(qiáng)直

防止關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不活動(dòng)而強(qiáng)直，失去正常功能。做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可保持關(guān)節(jié)韌帶活動(dòng)度，減慢肌肉萎縮，防止肌腱韌帶退化和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。各關(guān)節(jié)各方向被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，幅度應(yīng)從小到大，髖關(guān)節(jié)伸展及內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)屈伸，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋等運(yùn)動(dòng)，同時(shí)按摩腳趾末梢小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)，以促進(jìn)血液循環(huán)。

3.8.2 肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉

對(duì)不全癱瘓的患者在傷后或術(shù)后2周即可行徒手體操訓(xùn)練，繼而試用啞鈴、拉力器增強(qiáng)臂力。下肢訓(xùn)練是利用床上吊環(huán)平衡牽引，充分使膝、踝等關(guān)節(jié)活動(dòng)。傷后3個(gè)月進(jìn)行軀干上部的平衡訓(xùn)練，依靠背部支具先傾斜30°，再逐漸坐直。然后進(jìn)行離床訓(xùn)練，最后借助工具站立、使用輪椅或行走[6]。

4 體會(huì)

頸椎損傷的康復(fù)治療應(yīng)堅(jiān)持下列原則：給予良好的心理護(hù)理，幫助他們認(rèn)識(shí)所存在的功能障礙是客觀事實(shí)，正確對(duì)待傷殘，對(duì)生活前途充滿信心，使他們有良好的適應(yīng)社會(huì)的能力；保持或改善損傷后的殘疾功能，促進(jìn)軀體和肢體功能平穩(wěn)及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力；預(yù)防褥瘡、泌尿系和肺部感染等并發(fā)癥；早期主動(dòng)或被動(dòng)關(guān)節(jié)功能鍛煉；醫(yī)療體系的訓(xùn)練應(yīng)堅(jiān)持，從被動(dòng)到主動(dòng)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從弱到強(qiáng)，由床上到床下，從靜止到運(yùn)動(dòng)的原則。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李加順，賈連順.當(dāng)代頸椎外科學(xué)[M].第1版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：122126.

[2]耿傳霞.頸椎損傷的護(hù)理體會(huì)[J].貴州醫(yī)藥，1995，19（1）：26.

[3]劉瞧玉，陳賓.頸椎損傷及其護(hù)理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué).護(hù)理分冊(cè)，1999，18（1）：29.

[4]張?zhí)旎ǎ燔?頸椎損傷患者體溫異常的觀察與護(hù)理[J].山西醫(yī)學(xué)雜志，1995，9（6）：262263.

[5]李憲齡，胡靖.褥瘡的護(hù)理體會(huì)[J].西安醫(yī)藥，1997，9（3）：120122.

[6]胥少丁.脊髓損傷（基礎(chǔ)與臨床）[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：687689.6.