趙宇慧

【摘要】通過對近年來相關(guān)文獻(xiàn)的分析、總結(jié)與概括，本文歸納了老年長期臥床患者壓瘡的易發(fā)部位、誘發(fā)因素、治療方法、預(yù)防及護(hù)理，以供臨床護(hù)理工作者參考。

【關(guān)鍵詞】老年長期臥床患者；壓瘡；預(yù)防；護(hù)理

1 易發(fā)部位

多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨粗隆、足跟、外踝及耳廓，這些解剖部位是患者長期臥床不變換體位時(shí)產(chǎn)生壓瘡最危險(xiǎn)的部位。

2 誘發(fā)因素

機(jī)體營養(yǎng)狀況差，抵抗力降低，如護(hù)理不當(dāng)， 受壓部位的皮膚很容易因長時(shí)間缺血缺氧而發(fā)生壓瘡及其他并發(fā)癥。

2.1 外部因素：指外力因素作用于局部其外力包括壓力、剪力、摩擦力。

2.2 內(nèi)部因素：大小便失禁或出汗引起潮濕不清潔，對壓力巨大的局部皮膚有嚴(yán)重刺激。據(jù)報(bào)道小便失禁患者出現(xiàn)壓瘡的發(fā)病率是一般患者的5.5倍。

2.3 身體因素：老年人的皮膚特點(diǎn)是隨著年齡的增長， 皮下脂肪和水分較少， 皮膚彈性減弱， 再生修復(fù)能力低下，對外界的抵抗力差，免疫功能下降，當(dāng)機(jī)體長期臥床容易造成循環(huán)滯緩，致使全身抵抗力明顯下降，再加上老年患者全身營養(yǎng)及代謝的改變，從而嚴(yán)重影響皮膚破損的修復(fù)能力及抗感染能力，從而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

2.4 社會心理因素：因缺乏自我護(hù)理意識或護(hù)士對病人護(hù)理指導(dǎo)不充分也是壓瘡的易發(fā)因素。

2.5 其他因素：我國煙民眾多且往往煙齡長吸煙量大。據(jù)統(tǒng)計(jì)吸煙者足跟壓瘡的發(fā)生率是非吸煙者的4倍，故吸煙量的大小與壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

3 壓瘡的治療

3.1 早發(fā)現(xiàn)、早治療、邊治療、邊預(yù)防，將壓瘡治愈在萌芽中。

3.2 按壓瘡分期治療：Ⅰ期壓瘡 表皮破損者局部涂抹0.5%碘伏消毒液，多次/日保持通風(fēng)干燥，局部避免受壓，不需包扎。若壓瘡表面有分泌物不易粘貼者可用紅外線燈照射待分泌物減少后給予粘貼。Ⅱ、Ⅲ期壓瘡 用利福平、山莨菪堿和氟哌酸研制的粉末外敷創(chuàng)面治療，可加速創(chuàng)面的愈合，明顯縮短療程，提高治愈率。對滲出較多的Ⅱ期壓瘡，用05%碘伏涂或敷于創(chuàng)面，5～6次/d，暴露創(chuàng)面，再用220 W烤燈或鵝頸燈局部照射，每次30 min，2次/d。3M敷貼治療Ⅱ期壓瘡的臨床效果顯著，減輕了患者的痛苦。治療Ⅲ度壓瘡難度較大，雞蛋內(nèi)膜覆蓋療法、金因肽+75%酒精濕化氧療+紅外線照射療法、復(fù)方碘胺甲基異唑外敷療法等在臨床護(hù)理上均有顯著效果。

4 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

4.1 科學(xué)的管理制度的落實(shí)是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵 思想上高度重視，制定科學(xué)合理的計(jì)劃，實(shí)行有效的措施。據(jù)相關(guān)資料介紹，過程管理理論在壓瘡護(hù)理三級監(jiān)控中應(yīng)用，有效地使護(hù)理人員增強(qiáng)了預(yù)防壓瘡重于治療的意識，加強(qiáng)了責(zé)任心，把降低壓瘡的發(fā)生作為護(hù)理工作目標(biāo)之一降低了壓瘡的發(fā)生率。

4.2 壓瘡的評估 全面而持續(xù)的評估壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)是控制壓瘡發(fā)生的前提。各班詳細(xì)評估記錄身體各部位皮膚情況及危險(xiǎn)因素，進(jìn)行動態(tài)觀察，嚴(yán)格床頭交接班。長期以來對于壓瘡的評估，國內(nèi)將壓瘡預(yù)防的重點(diǎn)放在加強(qiáng)護(hù)理管理上，忽視了對患者的全面評估。僅憑護(hù)士個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來判斷患者是否會發(fā)生壓瘡，受判斷者專業(yè)知識水平的限制，有一定的局限性。國外對壓評估量表研究較多，研究涉及范圍較廣，Pancorbo-Hidalgo等對國外壓瘡危險(xiǎn)評估量表的使用做了系統(tǒng)的綜述，發(fā)現(xiàn)Braden量表應(yīng)用最多且應(yīng)用領(lǐng)域也較廣，在中國應(yīng)用較多的是Braden量表、Norton量表和Waterlow量表這三種量表，修訂版的Braden量表是針對中國人所設(shè)計(jì)的，因此在應(yīng)用上也逐漸推廣。張春梅等認(rèn)為Norton量表對老年患者的壓瘡具有良好的預(yù)測效果。 王彩鳳等運(yùn)用Norton.、Braden、Waterlow三種量表對住院老年人壓瘡預(yù)測能力進(jìn)行比較研究，發(fā)現(xiàn)Waterlow量表在老年患者的預(yù)測能力較理想。

4.3 減壓 間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。目前證實(shí)施加足夠的壓力并有足夠長的時(shí)間，任何部位都有可能發(fā)生壓瘡。定時(shí)改變體位是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵 ，適時(shí)翻身是臥床患者最簡單有效方法，至少每2～4h翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、扯、拽、推，使用足踝和足跟保護(hù)墊并建立翻身卡?；颊吒淖兣P位時(shí)采用水墊、氣圈、海綿墊或軟枕[18]、簡易水袋墊于骨隆突部位，可采用“支被架”減輕蓋被對足部的壓力，可使用直波式三馬氣墊床、電動防褥氣墊、水墊和大浴巾從而減輕受壓部位的剪切力和壓力。

4.4 保護(hù)皮膚的完整性 保持患者皮膚和床單的清潔干燥是預(yù)防的重要措施，病人衣服應(yīng)保持柔軟、平整、無皺折，床單應(yīng)清潔、干燥、無渣屑，保持皮膚清潔干凈，病人的各種分泌物、汗液、大小便等會刺激和污染皮膚，易致壓瘡，故對出汗多、大小便失禁的病人應(yīng)及時(shí)給予清理擦干，及時(shí)更換衣服和床單，對經(jīng)常遺尿者應(yīng)留置導(dǎo)尿，隨時(shí)做到病人皮膚干燥舒適。使用便盆時(shí)若使用搪瓷便盆，便盆不應(yīng)有損壞，使用時(shí)協(xié)助患者抬高臀部，必要時(shí)在便盆邊緣墊以軟紙、布墊或撒滑石粉，防止擦傷皮膚。保持充分的液體攝入，制訂個(gè)人的沐浴計(jì)劃，洗澡時(shí)避免使用過熱的水和用力揉搓，使用溫和的中性清潔劑，使用不致敏、不含酒精的中性潤滑劑（凡士林）。有效的背部按摩促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)預(yù)防壓瘡并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員兩手掌蘸少許50%乙醇，以手掌的大小魚際作按摩，按摩力量應(yīng)以刺激肌肉組織為度，壓力均勻，按向心方向按摩，由輕到重，再由重到輕，每次3 min～5 min，同時(shí)檢查皮膚的受壓情況，保證患者舒適整潔。 國外護(hù)理不主張對受壓部位進(jìn)行按摩，有關(guān)研究表明按摩無助于防止壓瘡， 因軟組織受壓變紅是正常的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般30～40min褪色，不會形成壓瘡，無須按摩，如持續(xù)發(fā)紅則表明軟組織損傷，此時(shí)按摩將會加重?fù)p傷。

4.5 健康教育 有效的健康教育是防止壓瘡的良好手段。對家屬進(jìn)行相關(guān)知識宣教，介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識，得到家屬的理解和配合并教會家屬一些有關(guān)壓瘡預(yù)防措施，如勤換體位、勤換洗、勤檢查、勤整理、勤剪指甲、防止抓傷皮膚等使患者及家屬能積極參與自我護(hù)理，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，自覺配合醫(yī)護(hù)治療，盡早從年老長期臥床的負(fù)性情緒中解脫出來，以促進(jìn)機(jī)體免疫機(jī)制的恢復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

小結(jié)：隨著老齡化社會的到來，老年臥床患者壓瘡的發(fā)生率將不斷增加，了解老年臥床患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理，可以使我們在臨床中提高對老年臥床患者壓瘡的預(yù)防性護(hù)理，找出發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，針對患者的個(gè)體情況選擇最優(yōu)化方案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在性壓瘡的部位，積極采取預(yù)防措施，把壓瘡消化在萌芽狀態(tài)，從而減輕護(hù)理工作量同時(shí)提高老年人的生存質(zhì)量。