譚琳

【摘要】疼痛是一種主觀的感受，同一個人不同時間的疼痛感受和不同人在同一病情或處置下的疼痛感受變異都很大，影響疼痛的主觀感受因素很多，促進(jìn)或妨礙表達(dá)疼痛的因素也很多，因而很難客觀而精確的計(jì)量和比較。由于疼痛能給患者造成多方面的損害，因此掌握有效的疼痛評估方法，選擇使用有效的評估工具管理疼痛可以簡化疼痛管理過程，使疼痛得到及時的干預(yù)。鑒于未緩解的疼痛會給患者造成多方面的損害，國際上出現(xiàn)了將疼痛作為“第五生命體征”的趨勢。即護(hù)理人員應(yīng)該像測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一樣，去評估患者的疼痛并記錄。同時提供相應(yīng)的護(hù)理支持并納入整體護(hù)理計(jì)劃之中。

【關(guān)鍵詞】疼痛；評估；護(hù)理

1 疼痛產(chǎn)生的機(jī)制

疼痛的閥門控制學(xué)說提供了關(guān)于疼痛產(chǎn)生機(jī)制的模式。該學(xué)說認(rèn)為，皮膚機(jī)械感受器將疼痛信號經(jīng)A﹠纖維迅速傳遞至脊髓后角，在進(jìn)入閥門之前先經(jīng)脊索向高位中樞投射，產(chǎn)生疼痛。脊髓是調(diào)控和整合疼痛的中心疼痛信號在進(jìn)入高位中樞以前已在脊髓受到調(diào)控，即對疼痛信號的量、性質(zhì)和時速進(jìn)行調(diào)節(jié)、轉(zhuǎn)換和控制。脊髓通過開放和關(guān)閉“疼痛閥門”對刺激發(fā)生反應(yīng)。

2 方法

2.1 疼痛評估 采取數(shù)字評價量表（NRS）、語言評價量表（VDS）、視覺模糊評分（VAS）、面部疼痛表情量表（FPS-R）及主訴疼痛分級法（VRS）對疼痛進(jìn)行評估，確定疼痛的程度。評估內(nèi)容包括患者疼痛程度、疼痛對患者產(chǎn)生的影響、對止痛藥的需求，對疼痛危害的認(rèn)識及當(dāng)前采取的止痛措施等。

2.2 疼痛干預(yù)及護(hù)理 在疼痛護(hù)理的實(shí)施過程中：應(yīng)注意傾聽病人主訴，準(zhǔn)確評估疼痛程度和性質(zhì)；預(yù)先止痛，避免疼痛對機(jī)體的不利影響；選擇有效鎮(zhèn)痛措施，切實(shí)緩解疼痛；避免激發(fā)或加劇術(shù)后疼痛的因素；早期觀察并及時處理鎮(zhèn)痛治療的并發(fā)癥；避免各項(xiàng)操作增加患者疼痛程度。我們采用三階梯止痛原則進(jìn)行干預(yù)：按階梯給藥，口服給藥，按時給藥，個體化給藥，注意具體細(xì)節(jié)。調(diào)整鎮(zhèn)痛劑和輔助藥物考慮輔助治療（如封閉治療），治療不良反應(yīng)。第1階段為非麻醉性止痛藥，如非類固醇類抗炎藥、阿斯匹林等；第2階段為弱麻醉性藥物，如可待因、右旋丙氧酚等；第 3階段用藥為強(qiáng)麻醉性藥物，如杜冷丁、嗎啡等，適用于重度疼痛的內(nèi)臟痙攣痛，大、中型手術(shù)后疼痛?？诜o藥是主要的、首選給藥途徑。其優(yōu)勢體現(xiàn)在使用簡單，方便且經(jīng)濟(jì)；藥物吸收規(guī)律，療效確切，安全性高；易于劑量調(diào)整；患者依從性高，利于長期服藥。

3 護(hù)理措施

首先護(hù)士應(yīng)對患者出現(xiàn)疼痛定義有所了解，并應(yīng)了解改善患者疼痛的方法，從而解決患者的疼痛疾病。故首先應(yīng)對患者進(jìn)行疼痛疾病的評估，評估患者的疼痛部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、發(fā)作、持續(xù)時間等項(xiàng)目。

護(hù)士應(yīng)掌握對患者疾病的觀察能力，對其疼痛的反應(yīng)情況進(jìn)行觀察，并傾聽患者的主訴，應(yīng)對患者疼痛表現(xiàn)進(jìn)行仔細(xì)了解，詢問其疼痛發(fā)生的具有原因，并應(yīng)給予其安慰，讓患者信任醫(yī)療人員，通過建立良好的護(hù)患關(guān)系來改善患者的心理。

通過心理治療緩解病人的疼痛，所以通過心理治療可以幫助病人緩解疼痛。分散注意力可以有效地減輕病人疼痛的知覺?？砂炎⒁饬杏陂喿x、看有趣的電視節(jié)目或與來訪者談話等活動上；其次，事先進(jìn)行疼痛知識的教育，可以改變病人的疼痛反應(yīng)。對有些可能造成痛苦的診斷和治療手段，要主動告訴病人過程如何，目的何在，贊成痛苦的性質(zhì)，以及病人應(yīng)如何配合等。例如，手術(shù)后的病人必須活動、深呼吸、咳嗽，這些活動雖然會造成疼痛，但病人理解后，會忍痛去做的。對兒童病人，同樣要事先教育。如給兒童打針前，告訴他，稍有點(diǎn)疼，就象蚊子叮一下那樣就過去了；切不可謊騙兒童，告訴他“一點(diǎn)也不疼”。另外，催眠療法可以減輕疼痛，因?yàn)樘幱诖呙郀顟B(tài)的病人對施術(shù)者的言語暗示很敏感，所以對疼痛的感受性降低。牙科醫(yī)生在病人催眠狀態(tài)下拔牙、燒傷病人在催眠狀態(tài)下?lián)Q藥等實(shí)例是不少的。另外，如保持環(huán)境安靜，減輕不良情緒刺激，爭取家屬配合等措施，也可減輕疼。

2.2 疼痛的護(hù)理 疼痛護(hù)理工作的的核心職責(zé)就是評估和控制。適當(dāng)?shù)奶弁醋o(hù)理涉及到護(hù)理人員本身對疼痛的認(rèn)識以及文化背景、臨床疼痛處理的經(jīng)驗(yàn)與氛圍等，因此疼痛的處理并不是受單一因素的影響。如何準(zhǔn)確及時獲取患者疼痛的信息并簡明精確地記錄下來，是一個世界性的研究課題，為此，我們闡述了疼痛評估、記錄方法 ，并且將疼痛與其他生命體征一同監(jiān)測、記錄并應(yīng)用于臨床是當(dāng)前人們關(guān)注的問題。疼痛護(hù)理管理就是要使醫(yī)院中與疼痛有關(guān)的護(hù)理人力、物力、技術(shù)、信息和時間等要素有機(jī)的結(jié)合在一起，并達(dá)到最優(yōu)的運(yùn)轉(zhuǎn)，從而達(dá)到提高控制疼痛的護(hù)理工作效果和效率。疼痛護(hù)理管理涉及多個部門，需要多學(xué)科的支持與參與，單靠一個機(jī)構(gòu)或一個專業(yè)無法為病人提供高質(zhì)量的疼痛護(hù)理。我們應(yīng)該通過常見的疼痛管理流程，最終明確護(hù)士在疼痛控制中的主體作用，隨著疼痛治療的進(jìn)展，未來的疼痛診療趨向于多學(xué)科相結(jié)合。疼痛護(hù)理最主要的目標(biāo)就是幫助病人控制并減輕疼痛，對于止痛方案的選擇，護(hù)士有責(zé)任為病人推薦最經(jīng)濟(jì)、最有效的止痛措施。

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