李紅梅

【摘要】目的：探討老年婦科腫瘤合并糖尿病圍術(shù)期護(hù)理的效果。方法：選取老年婦科腫瘤合并糖尿病60例為研究對(duì)象，給患者進(jìn)行手術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。結(jié)果：所有患者進(jìn)口服降壓藥或者注射一道激素，患者血糖控制在8.5mmol/L以下，手術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間為（131±3.1）min，平均失血量比術(shù)后略有上升。結(jié)論：對(duì)老年婦科腫瘤合并糖尿病患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，可以提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年婦科；腫瘤；糖尿病

圍術(shù)期手術(shù)護(hù)理是從手術(shù)開(kāi)始到手術(shù)結(jié)束時(shí)間實(shí)施的護(hù)理[1]。由于老年人年齡較大，所以給護(hù)理工作的進(jìn)展造成了很大難度。本文選取2015年1月到2016年1月收治的60例老年婦科腫瘤合并糖尿病患者為研究對(duì)象，并提出了護(hù)理中應(yīng)該注意的一些問(wèn)題。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者總共60例，患者年齡在56到73歲，平均年齡65.2±0.3歲。從患者糖尿病情況來(lái)看，所有患者均伴有兩種糖尿病，空腹血糖為8.5mmol/L。19例卵巢癌，7例宮內(nèi)膜癌，4例子宮肌瘤變性，20例卵巢良性腫瘤。29患者入院時(shí)有糖尿病，剩余31例患者進(jìn)行手術(shù)前檢查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)患者空腹血糖發(fā)生增加，經(jīng)確診為糖尿病患者。

1.2 治療方法

給予全部患者切除腫瘤，并在手術(shù)前利用口服降血糖藥或者注射胰島素的方法，將患者血糖控制在正常范圍之內(nèi)。所有患者中56例患者I期愈合，有4例患者出現(xiàn)陰道出血，經(jīng)過(guò)護(hù)理之后，癥狀全部消失，沒(méi)有發(fā)生念珠菌性陰道炎[1]。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)本次護(hù)理之后，5例患者出現(xiàn)卵巢癌患者行大網(wǎng)膜及闌尾切除術(shù)后禁食，出現(xiàn)低血鉀，經(jīng)過(guò)及時(shí)補(bǔ)充鉀后，患者均得到糾正，所有患者匯總有5例肥胖者出現(xiàn)切口裂開(kāi)；45例患者出現(xiàn)陰道出血，使用氯霉素后陰道愈合完整。所有患者均未出現(xiàn)念珠菌性陰道炎。

3 圍手術(shù)期護(hù)理重點(diǎn)

3.1 手術(shù)前護(hù)理

第一，進(jìn)行心理護(hù)理.將患者的情緒控制穩(wěn)定；第二，將患者手術(shù)前血糖控制在8.5mmol/L以下，同時(shí)控制好患者的飲食，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物；第三，做好術(shù)前準(zhǔn)備，將患者各項(xiàng)身體狀況控制在最佳狀態(tài)；對(duì)患者各項(xiàng)疾病進(jìn)行處理，如改善患者心功能[2]，并積極防止呼吸道感染；讓患者進(jìn)行咳嗽，讓患者進(jìn)行手術(shù)配合訓(xùn)練，減少不適癥。

3.2 術(shù)后護(hù)理

第一，對(duì)患者生命各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查，維持患者水電解質(zhì)平衡，同時(shí)給患者及時(shí)補(bǔ)充鉀元素；第二，按照醫(yī)生囑咐，進(jìn)行輸液，保證體內(nèi)液體流動(dòng)暢通；第三，在手術(shù)完成后的23小時(shí)到48小時(shí)內(nèi)，對(duì)患者飲食后血糖含量進(jìn)行測(cè)量，并調(diào)整胰島素量，保證患者空腹血糖可以維持在5.4到10.0mmol/L[3]；第四，對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行保溫，可以使用保溫瓶等，注意溫度不宜太高，減少燙傷；第五，進(jìn)行止痛處理。手術(shù)完成后的48小時(shí)內(nèi)，給患者服用鎮(zhèn)痛藥物，減少患者的疼痛感；第六，給予患者補(bǔ)充高蛋白、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，減少動(dòng)物脂肪量攝入；第七，做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止手術(shù)中出現(xiàn)感染，可以給患者的易感部位利用抗生素進(jìn)行處理，保證患者可以安全度過(guò)手術(shù)期。

4討論

圍術(shù)期護(hù)理表示從確定實(shí)施手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間到手術(shù)治療完成的時(shí)間[4]。由于老年患者身體各項(xiàng)器官和機(jī)能都在下降，增加了圍手術(shù)期患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。如果患者患有糖尿病則風(fēng)險(xiǎn)更高；另一方面，進(jìn)行手術(shù)時(shí)，患者處于麻醉狀態(tài)，患者各項(xiàng)激素會(huì)發(fā)生不斷的變化，影響喚醒和代謝，給手術(shù)造成了非常的大的風(fēng)險(xiǎn)。本次圍術(shù)期護(hù)理側(cè)重于情緒、血糖水平和術(shù)后護(hù)理，具體如下。

4.1 保證患者情緒穩(wěn)定

由于老年婦科腫瘤合并糖尿病患者容易出現(xiàn)強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，不僅表現(xiàn)在身體癥狀，同時(shí)還伴隨著心理變化。主要表現(xiàn)焦慮、恐懼和抑郁[5]。本組試驗(yàn)中，進(jìn)行手術(shù)的60例患者，具有不同程度的緊張、恐懼和抑郁等癥狀。由此可見(jiàn)，手術(shù)可以導(dǎo)致老年婦科患者出現(xiàn)過(guò)激的心理反應(yīng)，導(dǎo)致患者血糖升高，對(duì)糖尿病患者產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。相關(guān)研究認(rèn)為[2]，2型糖尿病患者容易在審計(jì)興奮刺激的狀況下，影響肝臟腎上腺及腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生高血糖素，導(dǎo)致血糖升高；另一方面，患者血糖升高和手術(shù)下患者身體對(duì)對(duì)胰島素的抵抗具有聯(lián)系。因此必須積極做好心理護(hù)理，保證手術(shù)安全。

4.2 維持血糖保證手術(shù)進(jìn)行時(shí)的手術(shù)安全

手術(shù)前最理想血糖在8.5mmol/L以下，同時(shí)可以根據(jù)手術(shù)進(jìn)行范圍、手術(shù)對(duì)心肝腎等影響進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)實(shí)際狀況，讓患者服用降血糖藥物或者注射胰島素控制血糖。經(jīng)過(guò)臨床分析發(fā)現(xiàn)，許多老年人的身體狀況比較差，還不能對(duì)低血糖等進(jìn)行反應(yīng)，如發(fā)呆、反應(yīng)遲鈍等。如果患者血糖接近9.0mmol/L以上[6]，以上癥狀就會(huì)消失。所以，進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，不能強(qiáng)行將患者的血糖控制在正常范圍內(nèi)，應(yīng)該讓血糖調(diào)節(jié)下降幅度不宜過(guò)大為宜。

4.3 防止術(shù)后并發(fā)癥是手術(shù)取得成功的關(guān)鍵

由于患者年齡較大，很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，特別是術(shù)后感染。由于婦科病癥還會(huì)造成一定的泌尿感染，所以，術(shù)后必須堅(jiān)持服用5到7天的抗生素，為了防止念珠菌性陰道病，可以給予患者服用服斯皮仁諾[7]。除此之外，由于老年患者自身器官凈化能力不強(qiáng)，長(zhǎng)久臥床或者無(wú)力咳嗽，將會(huì)引起肺部和呼吸道感染。所以，完成手術(shù)后，必須給患者進(jìn)行超聲霧化處理，同時(shí)給患者進(jìn)行一些按摩。術(shù)后還要保證患者床單干凈整潔，定時(shí)給患者進(jìn)行翻身，促進(jìn)血液循環(huán)，防止壓瘡[8]。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]劉琦，霍瑩，李金秋.老年婦科腫瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理效果的臨床觀察[J].糖尿病新世界，2015，3（12）：230-231.

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[8]葉曉珍，林梅.老年婦科腫瘤合并糖尿病60例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，（11）：123-125.