謝霆，諶絢，董明，李儒正

(海南省人民醫(yī)院，海口570311)

心臟手術(shù)后無菌性SIRS繼發(fā)MODS患者血清CRP、NT-proBNP水平變化及意義

謝霆，諶絢，董明，李儒正

(海南省人民醫(yī)院，?？?70311)

目的 觀察心臟手術(shù)后無菌性全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)繼發(fā)多器官功能障礙綜合征(MODS)患者血清CRP、N端腦鈉肽(NT-proBNP)水平變化，探討其與患者病情及預后的關(guān)系。方法 選擇行心臟手術(shù)后發(fā)生無菌性SIRS繼發(fā)MODS患者35例(觀察組)，同期行心臟手術(shù)后未發(fā)生MODS患者35例(對照組)。采用AU5400全自動生化分析儀檢測兩組血清CRP、NT-proBNP，分析觀察組MODS評分、住院期間生存情況與血清CRP、NT-proBNP的關(guān)系。結(jié)果 觀察組血清CRP水平明顯高于對照組(P<0.05)，兩組血清NT-proBNP水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組血清CRP與MODS評分呈正相關(guān)(r=0.918，P<0.05)，血清NT-proBNP與MODS評分無明顯相關(guān)性(r=0.297，P>0.05)。觀察組術(shù)后住院時間(21±5)d，對照組為(8±2)d，兩組比較P<0.05。觀察組住院期間存活29例、死亡6例，存活者血清CRP水平明顯低于死亡者(P<0.05)，不同預后者血清NT-proBNP水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 心臟手術(shù)后無菌性SIRS繼發(fā)MODS患者血清CRP水平升高，血清NT-proBNP水平無明顯變化；血清CRP水平有助于評估患者病情及判斷預后。

心臟手術(shù)；全身炎癥反應(yīng)綜合征；多器官功能障礙綜合征；C反應(yīng)蛋白；N端腦鈉肽

心臟手術(shù)過程中，由于創(chuàng)傷、缺血再灌注損傷和機械剪切力等因素的影響，患者術(shù)后易發(fā)生無菌性全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)或多器官功能障礙綜合征(MODS)等嚴重并發(fā)癥[1，2]。研究表明，SIRS是導致患者繼發(fā)MODS的重要因素，心臟手術(shù)后無菌性SIRS 繼發(fā)MODS的病情危重，及時診斷并給予治療對改善患者預后具有重要意義[3]。CRP是機體在應(yīng)激狀態(tài)下合成的一種急性期反應(yīng)蛋白，N端腦鈉肽(NT-proBNP)水平與患者的心功能密切相關(guān)，但是關(guān)于心臟術(shù)后無菌性SIRS 繼發(fā)MODS患者血清CRP、NT-proBNP水平變化及其對患者病情、預后影響的報道較少。為此，我們進行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年6月～2015年6月在我院行心臟手術(shù)后發(fā)生無菌性SIRS繼發(fā)MODS患者35例(觀察組)，男18例、女17例，年齡5～68(36.32±17.56)歲；行先天性心臟病手術(shù)5例，瓣膜置換術(shù)8例，大血管置換術(shù)15例，冠脈搭橋術(shù)7例；術(shù)前心功能分級Ⅰ級3例，Ⅱ級13例，Ⅲ級9例，Ⅳ級10例。SIRS診斷符合1992年美國胸科醫(yī)師學會和危重病醫(yī)學會聯(lián)席會議提出的診斷標準，MODS診斷符合1995年全國危重病急救醫(yī)學學術(shù)會議制定的診斷標準。排除感染性心內(nèi)膜炎、術(shù)前肺部感染、術(shù)前血清CRP水平升高以及術(shù)后血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)陽性者。選擇同期與觀察組性別、年齡、心功能相匹配且行心臟手術(shù)后未發(fā)生MODS患者35例作為對照組。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 相關(guān)指標觀察 觀察組于確診無菌性SIRS繼發(fā)MODS當天，采用AU5400全自動生化分析儀檢測血清CRP、NT-proBNP，同時檢測對照組血清CRP及NT-proBNP。參照馬玉東等[4]的方法，記錄觀察組確診當天MODS評分，并分析血清CRP、NT-proBNP與MODS評分的關(guān)系。記錄兩組的住院時間及觀察組住院期間的生存情況，比較觀察組不同預后者血清CRP、NT-proBNP水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清CRP、NT-proBNP水平比較 觀察組血清CRP水平明顯高于對照組(P<0.05)，兩組血清NT-proBNP水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組血清CRP、NT-proBNP水平比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 觀察組血清CRP、NT-proBNP水平與MODS評分的關(guān)系 觀察組MODS評分為2～18(9±6)分。Pearson相關(guān)分析顯示，觀察組血清CRP水平與MODS評分呈正相關(guān)(r=0.918，P<0.05)，血清NT-proBNP水平與MODS評分無明顯相關(guān)性(r=0.297，P>0.05)。

2.3 觀察組不同預后者血清CRP、NT-proBNP水平比較 觀察組術(shù)后住院時間(21±5)d，對照組為(8±2)d，兩組比較P<0.05。觀察組住院期間存活29例、死亡6例。觀察組存活者血清CRP水平明顯低于死亡者(P<0.05)，不同預后者血清NT-proBNP水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 觀察組不同預后者血清CRP、NT-proBNP水平比較

注：與死亡者比較，*P<0.05。

3 討論

SIRS主要是由缺血缺氧、異物反應(yīng)等非細菌性病因引起。心臟外科手術(shù)中建立體外循環(huán)管道，會導致心肌損傷、術(shù)后心排血量降低等，患者術(shù)后無菌性SIRS發(fā)病率較高，且重癥SIRS患者多繼發(fā)MODS。目前，臨床判斷MODS的嚴重程度需綜合分析評價各器官功能障礙程度，內(nèi)容繁瑣。CRP是非特異性抗炎因子，可激活補體和加強吞噬細胞的吞噬作用，清除入侵機體的病原微生物和損傷、壞死、凋亡的組織細胞，在機體天然免疫和炎癥過程中發(fā)揮重要的保護作用，且其不易受貧血、藥物等因素的干擾。重癥SIRS或MODS發(fā)生時，機體會大量合成CRP；細菌感染引起SIRS者發(fā)病初期和MODS評分較低時，患者血清CRP水平已經(jīng)明顯升高，不能反映病情嚴重程度[5]。因此，本研究排除細菌感染患者，即術(shù)前血清CRP水平升高者。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組血清CRP水平明顯高于對照組，且其與患者MODS評分呈正相關(guān)，存活者血清CRP水平明顯低于死亡者；說明血清CRP水平有助于評估心臟手術(shù)后發(fā)生無菌性SIRS繼發(fā)MODS患者的病情及判斷預后。國內(nèi)外多項研究顯示，血清CRP水平升高與危重病的嚴重程度有關(guān)[6～8]，可能與其機體處于應(yīng)激狀態(tài)，炎癥反應(yīng)嚴重，非特異性炎癥因子分泌增多有關(guān)。

目前，臨床上對心功能的評估多采用彩色多普勒超聲檢查。腦鈉肽(BNP)是由心肌細胞合成的具有生物學活性的天然激素，心力衰竭患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，心室容量負荷或壓力負荷增加，心室細胞異常分泌NT-proBNP的前體BNP，并隨心力衰竭的加重而加快分泌[9，10]。BNP在血液經(jīng)過裂解變成活性的NT-proBNP，可通過減少腎臟對水、Na+的重吸收，抑制腎素-醛固酮系統(tǒng)，使心臟前后負荷降低，從而減少心肌做功。NT-proBNP可反映左心室收縮功能，在評價心臟功能方面具有較高的敏感性及特異性，與心力衰竭患者的預后有關(guān)[11～15]。但本研究觀察組與對照組、觀察組不同預后者血清NT-proBNP水平比較均無統(tǒng)計學差異，且觀察組血清NT-proBNP與MODS評分無明顯相關(guān)性；說明血清NT-proBNP水平變化不能夠反映病情及判斷預后。可能原因是BNP主要由心肌細胞合成，并非由機體大部分細胞非特異性分泌，因此僅能反映心功能衰竭情況，并不能反映其他器官的功能情況。

綜上所述，血清NT-proBNP水平并不能全面反映心臟術(shù)后無菌性SIRS繼發(fā)MODS的嚴重程度，而血清CRP水平有助于判斷心臟術(shù)后無菌性SIRS繼發(fā)MODS患者病情和預后。

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海南省自然科學基金項目(814306)；海南省醫(yī)學普通科研課題(瓊衛(wèi)2012PT-07)。

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R692

B

1002-266X(2016)24-0066-03

2015-10-14)