尚娜 馮娜 劉亞楠

·論著·

妊娠期糖尿病單胎孕婦妊娠前超重對(duì)血糖及新生兒的影響研究

尚娜 馮娜 劉亞楠

目的 研究妊娠期糖尿病單胎孕婦妊娠前超重對(duì)血糖及巨大兒的影響。方法 回顧性分析2012年12月至2013年11月診治的110例妊娠期糖尿病單胎孕婦患者臨床資料，按照妊娠前是否超重分為2組，將54例BMI<24.0 kg/m2非超重孕婦設(shè)為對(duì)照組，其余66例BMI>24.0 kg/m2超重孕婦設(shè)為研究組，對(duì)比2組孕婦血糖情況，分娩方式及新生兒情況，并采用多元Logistic回歸分析巨大兒影響因素。結(jié)果 研究組孕婦血糖控制達(dá)標(biāo)率68.18%明顯低于對(duì)照組88.89%，且OGTT血糖值情況較對(duì)照組差(P<0.05)；對(duì)照組順產(chǎn)率66.67%顯著高于研究組45.45%，巨大兒發(fā)生率5.56%比研究組24.24%低，且新生兒出生體重也輕于研究組(P<0.05)；巨大兒的影響因素主要包括妊娠前超重、妊娠前每周平均增重和OGTT空腹血糖。結(jié)論 妊娠前超重是孕婦分娩巨大兒的重要影響因素，建議對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦妊娠前超重應(yīng)及時(shí)合理控制血糖，避免妊娠期過度增重，以減少巨大兒發(fā)生率。

妊娠期糖尿病;單胎;妊娠前超重;血糖;巨大兒

據(jù)統(tǒng)計(jì)，妊娠期糖尿病(GDM)患者中巨大兒發(fā)生率高達(dá)50%，顯著高于正常孕婦[1]。巨大兒是GDM常見的新生兒并發(fā)癥，伴隨其發(fā)生率的提升，母嬰并發(fā)癥也相對(duì)應(yīng)增多。加之，巨大兒容易導(dǎo)致產(chǎn)傷、難產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、新生兒窒息等，甚至阻礙新生兒智力發(fā)育，損傷神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡[2]。本研究通過回顧性方式重點(diǎn)研究分析GDM單胎孕婦妊娠前超重對(duì)血糖及巨大兒的影響，為減少巨大兒病例提供有價(jià)值參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年12月至2013年11月本院診治的110例GDM患者，均為單胎妊娠，所有患者病情符合《妊娠合并糖尿病》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照患者妊娠前體重指數(shù)(BMI)分為對(duì)照組(54例，BMI<24.0 kg/m2，非超重孕婦)和研究組(66例，BMI≥24.0 kg/m2，超重孕婦)。對(duì)照組年齡21～32歲，平均(26.18±1.15)歲；孕周24～38 周，平均(31.53±1.24)周，產(chǎn)次：初產(chǎn)52例，經(jīng)產(chǎn)2例；研究組22～33歲，平均(27.68±1.26)歲；孕周24～37 周，平均(30.15±1.19)周，產(chǎn)次：初產(chǎn)61例，經(jīng)產(chǎn)5例。2組基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 75 g口服葡萄糖耐量測(cè)驗(yàn)(OGTT)：于孕婦妊娠24～28周期間進(jìn)行，空腹、服糖后1 h及2 h血糖界值分別為5.1 mmol/L、10.0 mmol/L與8.5 mmol/L，其中若有1項(xiàng)達(dá)到或超出上述血糖界值則可確定為GDM[4]。

1.2.2 比較2組血糖控制情況、OGTT血糖值、分娩方式、新生兒出生時(shí)體重及巨大兒構(gòu)成比；并分析巨大兒影響因素。血糖控制達(dá)標(biāo)是指經(jīng)調(diào)整飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)后，空腹血糖(FBG)≤5.3 mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPG)≤6.7 mmol/L，夜間血糖≥3.3 mmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1c)<5.5%；任意1項(xiàng)未達(dá)標(biāo)則表示血糖控制未達(dá)標(biāo)。巨大兒是指新生兒出生時(shí)體重≥4 000 g[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦血糖情況 對(duì)照組血糖控制達(dá)標(biāo)率88.89%(48/54)比研究組68.18%(45/66)高，且OGTT結(jié)果優(yōu)于研究組(P<0.05)。見表1。

表1 2組OGTT血糖值比較

組別空腹服糖1h后服糖2h后對(duì)照組(n=54)5.09±0.499.28±1.698.46±1.48研究組(n=66)5.31±0.529.91±1.628.21±1.66 t值2.36602.07850.8614 P值<0.05<0.05>0.05

2.2 2組分娩方式及新生兒情況對(duì)比 研究組順產(chǎn)率比對(duì)照組低，剖宮產(chǎn)多于對(duì)照組，并且新生兒出生時(shí)體重(3 479.27±547.85)g高于對(duì)照組(3 301.58±421.74)g(P<0.05)，巨大兒也比對(duì)照組多(P<0.05)。見表2。

表2 2組分娩方式及新生兒情況比較 例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05，#P<0.05

2.3 多元Logistic回歸分析GDM孕婦分娩巨大兒影響因素 在本次110例研究對(duì)象中，妊娠前超重、妊娠前每周平均增重、OGTT空腹血糖是巨大兒的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 多元Logistic回歸分析GDM孕婦分娩巨大兒影響因素

3 討論

GDM主要是指妊娠后發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，排除妊娠前已患有的糖尿病者，發(fā)生率大約為2%[6,7]。GDM屬于高危妊娠，對(duì)母嬰均有一定危害。近年來，世界范圍內(nèi)的GDM發(fā)生率不斷增加，受到國(guó)家社會(huì)廣泛關(guān)注。由于，孕婦妊娠期體重超重、肥胖或高血糖等極容易導(dǎo)致胎兒體重過度增長(zhǎng)，最終生成巨大兒。而巨大兒可增加剖宮產(chǎn)、臂叢神經(jīng)損傷等不良分娩結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8-10]。

本研究采用回顧性方式對(duì)比分析本院BMI<24.0 kg/m2即非超重的對(duì)照組GDM患者，與BMI≥24.0 kg/m2超重的研究組患者臨床資料，為有效控制GDM患者血糖，降低巨大兒發(fā)生率提供循證參考。結(jié)果顯示：對(duì)照組血糖控制達(dá)標(biāo)率為88.89%，顯著高于研究組(P<0.05)，OGTT空腹血糖(5.09±0.49)mmol/L及服糖后1 h血糖(9.38±1.69)mmol/L顯著低于研究組(5.31±0.52)mmol/L及(9.81±1.62)mmol/L(P<0.05)?？紤]可能是GDM患者代謝系統(tǒng)上表現(xiàn)為“慢性胰島素抵抗”和“妊娠晚期胰島素抵抗”相互疊加。妊娠前超重孕婦，脂肪含量多，脂肪組織所產(chǎn)生的脂聯(lián)素、瘦素、腫瘤壞死因子等脂肪因子，參與到引糖脂代謝、胰島素信號(hào)中，增高母體血糖傾向及胰島素抵抗[11-13]。由此可知，妊娠前超重GDM患者血糖水平普遍較高，且胰島素抵抗嚴(yán)重，從而導(dǎo)致血糖水平較難控制，達(dá)標(biāo)率低。

本研究結(jié)果顯示：研究組剖宮產(chǎn)率54.55%，巨大兒發(fā)生率24.24%全部顯著高于對(duì)照組33.33%、5.56%(P<0.05)，新生兒出生體重(3 479.27±547.85)g也比對(duì)照組(3 301.58±421.74)g高(P<0.05)?？紤]可能于超重孕婦存在高血糖傾向與胰島素抵抗相關(guān)，母體高血糖致使胎兒長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，刺激胎兒胰島細(xì)胞增生，分泌大量胰島素，從而激活氨基酸運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)，加速蛋白質(zhì)合成并阻礙脂肪有效分解，進(jìn)而導(dǎo)致脂肪與糖原在胎兒機(jī)體各組織中沉積，成長(zhǎng)為巨大兒。另外，超重孕婦盆腔脂肪堆積，利用空間縮小，加之巨大兒在分娩過程中易發(fā)生頭盆不對(duì)稱，從而導(dǎo)致延長(zhǎng)產(chǎn)程，宮縮乏力，增加剖宮產(chǎn)可能性[14,15]。最后本研究通過多元Logistic回歸分析巨大兒影響因素，主要包括妊娠前超重、妊娠前每周平均增重、OGTT空腹血糖，由此建議：通過飲食、運(yùn)動(dòng)等方式合理控制妊娠期孕婦體重，盡量避免超重，或減少妊娠前每周平均增重，利于有效控制血糖，減少巨大兒。關(guān)于巨大兒生命體征情況，還有待進(jìn)一步臨床深入研究予驗(yàn)證補(bǔ)充。

綜上所述，妊娠前超重屬于孕婦分娩巨大兒的危險(xiǎn)影響因素，建議一旦診斷GDM妊娠前超重，立即開展控制血糖措施，有利于提高新生兒生命質(zhì)量。

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052300 河北省辛集市婦幼保健院

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A

1002-7386(2016)08-1241-02

2015-11-09)