蔡瑞歆 李奕標

·論著·

股骨頸骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期LDVT發(fā)生情況、危險因素及愈后分析

蔡瑞歆 李奕標

目的 探討股骨頸骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成(LDVT)發(fā)生情況、危險因素及愈后。方法 隨機選擇于2010年10月至2014年9月行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折患者共96例作為本次研究對象，對患者圍術(shù)期LDVT發(fā)生情況、危險因素以及愈后情況進行分析，為臨床治療提供參考。結(jié)果 患者在第1天、2～7天、8～14天及14 d后的LDVT發(fā)生率分別為0、27.1%、47.9%以及25.0%，年齡、手術(shù)時間、存在合并癥、骨折時間均是LDVT發(fā)生的危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，91.6%的患者在術(shù)后肢體功能均完全恢復(fù)或者恢復(fù)良好，僅9例患者術(shù)后恢復(fù)較差，男女患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 年齡、手術(shù)時間、存在合并癥、骨折時間均是LDVT發(fā)生的危險因素，因此應(yīng)避免危險因素，降低患者圍術(shù)期LDVT發(fā)生情況。

股骨頸骨折；下肢深靜脈血栓形成；危險因素

股骨頸骨折作為中老年常見骨折之一，多是由于患者骨質(zhì)疏松所造成的。近年來的研究顯示，股骨頸骨折嚴重威脅著中老年人的生活質(zhì)量以及生命安全，股骨頸骨折患者致殘率和致死率較高[1,2]，因此，及時對患者進行治療可有效的提高患者治療的有效性，降低患者病死率。為此，我院欲探討股骨頸骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成(LDVT)發(fā)生情況、危險因素及愈后情況，選取2010年10月至2014年9月到我院進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折患者共作為本次研究對象，研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇于2010年10月至2014年9月到我院進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折患者共96例作為本次研究對象，患者中男47例，女49例；年齡36～78歲，平均年齡(53.6±5.3)歲,年齡分布見表1。

表1 患者年齡分布情況 例(%)

1.2 方法 手術(shù)方法：(1)患者取側(cè)臥位，進行硬膜外麻醉。(2)于患者髖關(guān)節(jié)側(cè)皮外入路，用帶齒拉鉤使髖臼暴露后，清理髖臼在髖關(guān)節(jié)周圍的軟組織，切除關(guān)節(jié)盂唇以及圓韌帶。(3)使用與人工髖臼大小適合的髖臼銼加深髖臼，使用0.9%氯化鈉溶液進行沖洗。(4)安放人工髖臼，經(jīng)髖臼螺釘進行固定。(5)放入負壓吸引管分層縫合傷口，加壓包扎。

1.3 觀察指標 觀察患者LDVT發(fā)生情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況，對患者發(fā)生LDVT的危險因素進行分析。

2 結(jié)果

2.1 患者LDVT發(fā)生情況比較 患者在第1天、2～7天、8～14天及14 d后的LDVT發(fā)生率分別為0、27.1%、47.9%、25.0%。見表2。

表2 患者LDVT發(fā)生情況比較

2.2 患者圍術(shù)期影響深靜脈血栓形成的危險因素：年齡、手術(shù)時間、存在合并癥、骨折時間均是LDVT發(fā)生的危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3 患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況 91.6%的患者在術(shù)后肢體功能均完全恢復(fù)或者恢復(fù)良好，僅9例患者術(shù)后恢復(fù)較差，男女患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

3 討論

股骨頸骨折是多是由于患者骨質(zhì)疏松以及髖周肌肉群退行性形變造成的，一般多發(fā)于老年人。隨著近年來人均壽命的延長，股骨頸骨折的發(fā)病率日漸升高，如今已成為嚴重的社會問題。近年來的研究顯示，股骨頸骨折在臨床治療中存在骨折不愈以及股骨頭缺血兩個重要難題，因此，患者在發(fā)現(xiàn)病情時應(yīng)及時采取積極有效的治療，以降低患者的致殘率以及致死率[3-5]。

表3 患者圍術(shù)期影響深靜脈血栓形成危險因素 例(%)

表4 患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況 例(%)

隨著近年來人們對于股骨頸骨折研究的加深，人們發(fā)現(xiàn)形成深靜脈血栓應(yīng)滿足三大基本條件:(1)靜脈血流瘀滯；(2)血液處于高凝狀態(tài)；(3)靜脈壁損傷。當(dāng)患者血管內(nèi)膜受到損傷后，膠原蛋白會由于強烈的促凝作用導(dǎo)致血小板在該處粘附，造成血液凝固，從而形成血栓。臨床上導(dǎo)致患者產(chǎn)生血栓的原因不一，最常見的有創(chuàng)傷、骨折復(fù)位、傷口長時間暴露以及醫(yī)生的不當(dāng)操作等[6-8]。在對患者進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時，患者長時間處于被動體位，治療過程中導(dǎo)致血管間接受到損傷，因此血小板數(shù)量會增加，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，從而導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的形成[9,10]。本研究顯示，患者在第1天、1～7天、7～14天及14 d后的LDVT發(fā)生率分別為0、27.1%、47.9%以及25.0%。在患者進行手術(shù)的過程中，由于肌肉滲血，血液回流會受到阻礙，因此也會促進下肢深靜脈血栓的形成。隨著患者年齡的增加，患者機體功能明顯減弱，血液循環(huán)能力降低，并且患者手術(shù)時間越長，創(chuàng)面暴露在外界的時間也會增長，這段時間內(nèi)炎性因子會導(dǎo)致患者炎癥反應(yīng)加重，從而增加術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成[11]。對于存在合并癥的患者，患者身體較弱，并且老年患者多臥床制動，因此下肢的運動較少，血液回流相對滯緩，在手術(shù)中受到創(chuàng)傷刺激后，機體功能恢復(fù)較為緩慢，并且恢復(fù)情況與預(yù)期存在較大差距，當(dāng)炎性因子釋放后，會激活外源性凝血的途徑，造成下肢深靜脈血栓的形成，因此股骨頸患者在入院治療時應(yīng)進行下肢深靜脈血栓的防止[11-13]，降低患者在手術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成[14,15]。本研究顯示，年齡、手術(shù)時間、存在合并癥、骨折時間均是LDVT發(fā)生的危險因素，并且91.6%的患者在術(shù)后肢體功能均完全恢復(fù)或者恢復(fù)良好，僅9例患者術(shù)后恢復(fù)較差。

綜上所述，年齡、手術(shù)時間、存在合并癥、骨折時間均是LDVT發(fā)生的危險因素，因此應(yīng)避免危險因素，降低患者圍術(shù)期LDVT發(fā)生情況。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.08.038

項目來源：廣東省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目(編號：2015B031500054)

521000 廣東省潮州市中心醫(yī)院骨外科

R 683.421

A

1002-7386(2016)08-1237-02

2015-10-16)