車小瓊，劉文文，張彥，宋甜爽，郭丹

(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院感染科，重慶　400016)

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無針接頭不同消毒方式對預防導管相關性感染的影響

車小瓊，劉文文，張彥，宋甜爽，郭丹

(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院感染科，重慶400016)

【摘要】目的:探討無針接頭不同消毒方式對預防外周中心靜脈導管( PICC)相關性感染的影響。方法:選取在本院行PICC置管治療的148例腫瘤患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各74例。對照組采用傳統(tǒng)的碘伏棉簽消毒導管無針接頭，觀察組采用獨立包裝的酒精棉片消毒無針接頭。結果:觀察組發(fā)生靜脈炎1例，導管細菌定植1例，導管相關性感染( CRI)發(fā)生率2. 70%明顯低于對照組14. 86%(χ2=6. 831，P＜0. 05)。導管相關性感染病原菌以革蘭氏陽性菌( G + )為主( 72. 73%)，其次為革蘭氏陽性菌( G－) ( 27. 27%)。結論:采用獨立包裝酒精棉片包裹無針接頭，運用正反揉搓法消毒，可有效降低導管相關性感染的發(fā)生率，促進患者康復。

【關鍵詞】無針接頭;導管相關性感染;碘伏棉簽;酒精棉片

網(wǎng)絡出版時間: 2016-3-4 10∶16網(wǎng)絡出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160304.1016.064.html

經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管( PICC)是臨床搶救危重患者及特殊治療的重要途徑，廣泛應用于輸液、輸入特殊藥物、化療、輸血及胃腸外營養(yǎng)等治療中［1］。隨著PICC的廣泛應用，與之相關的并發(fā)癥問題也日益凸顯，其中導管相關性感染( catheter-related infection，CRI)作為醫(yī)院感染的主要因素備受臨床關注。美國疾病控制預防中心( CDC)認為，導管接口維護不當、消毒不徹底可導致導管內微生物定植，且隨著導管留置時間的延長，由導管接口入侵的細菌感染幾率明顯增大，甚至發(fā)生導管相關性血行感染( catheter-related bloodstream infection，CRBDI)，危及患者生命安全［2］。本文采取隨機對照研究的方式，探討無針接頭不同消毒方式對預防導管相關性感染的影響。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年1月至2014年12月在本院行PICC置管化療的148例腫瘤患者納入研究，其中男性82例，女性66例;年齡19～68歲，平均( 48. 63± 8. 27)歲;病例類型急性白血病68例，慢性白血病41例，乳腺癌術后17例，原發(fā)性肝癌16例，小細胞肺癌6例。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各74例。兩組患者性別構成、年齡結構、疾病類型等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義( P＞0. 05)。

1.2納入標準及排除標準

納入標準［3］: ( 1) PICC置管的血管內膜光滑、彈性好; ( 2)血流速度＞7 cm/s; ( 3)血管彎曲角度＜90度; ( 4)皮膚穿刺點與血管穿刺點的距離＜穿刺針的1/2; ( 5)報請醫(yī)院倫理委員會批準，告知患者研究事項，且所有患者均簽署知情同意書。排除不符合上述標準者。

1.3方法

所有患者均選擇肘上貴要靜脈作為穿刺血管，嚴格按無菌操作進行穿刺置管。無針接頭維護由接受過PICC導管維護專業(yè)培訓的護理人員進行。維護過程中，對照組患者用碘伏棉簽消毒無針接頭，消毒范圍包括無針接頭的橫切面及外圍，接頭消毒時間15 s/次，待干后連接非螺口輸液器、注射器及封管，消毒完畢后無針接頭外端用無菌敷料包裹。無針接頭定期更換，1次/周。觀察組采用自制獨立包裝的75%酒精棉片消毒無針接頭，戴上滅菌手套后，采用揉搓法用力正反兩面擦拭無針接頭，消毒面積、消毒時間、消毒后的處理方法同對照組。本研究選用PICC單腔4F導管(美國巴德公司生產)、歐全適415113無針密封輸液接頭(德國貝朗公司生產)。

1.4觀察指標

( 1) CRI發(fā)生率:觀察兩組患者體溫、白細胞計數(shù)、穿刺點和全身中毒癥狀等感染相關指標。感染診斷依據(jù)《血管內導管相關感染處理指南》中的標準［4］，靜脈炎標準:穿刺點皮膚出現(xiàn)紅腫、硬結、發(fā)熱及疼痛，部分患者出現(xiàn)膿性分泌物。導管細菌定植標準:導管頭端、導管腔、皮下導管部分微生物培養(yǎng)陽性。導管相關性血行感染( CRBDI) :患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)或全身中毒癥狀，導管尖端樣本培養(yǎng)結果半定量≥15 cfu，定量培養(yǎng)≥103 cfu，外周血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)同一種細菌，且中心靜脈導管血培養(yǎng)菌落數(shù)超過外周靜脈血的5倍。

( 2)導管末端細菌分布檢測:提前準備加入2 mL生理鹽水的無菌試管。用75%酒精和0. 5%碘伏棉球反復3次消毒穿刺點周圍皮膚及外露導管，用無菌鑷子慢慢拔出導管，用無菌剪刀減去導管尖端3～5 cm，放置于試管中，密封后快速送檢。

1.5統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0錄入數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計學分析，導管相關性感染、細菌分布情況等計數(shù)資料用［n ( %)］表示，采用卡方檢驗，P＜0. 05，差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組導管相關性感染發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生靜脈炎1例、導管細菌定植1例、未見導管相關性血行感染，CRI發(fā)生率2. 70%明顯低于對照組14. 86%，差異有統(tǒng)計學意義( P＜0. 05)。見表1。

表1　兩組導管相關性感染( CRI)發(fā)生率比較［n( %)］

2.2兩組導管相關性感染( CRI)細菌分布情況

引起導管相關性感染( CRI)的病原菌以革蘭氏陽性菌( G + )為主( 72. 73%)，其次為革蘭氏陽性菌( G－) ( 27. 27%)。見表2。

表2　兩組導管相關性感染( CRI)細菌分布情況比較［n( %)］

3　討論

外周中心靜脈置管( PICC)引發(fā)的導管相關性感染是全球關注的問題，文獻報道導管相關性感染的發(fā)生率高達8. 9%～16. 9%［5］，是威脅置管患者生命安全的重要因素之一。中心靜脈導管( PICC)留置時間相對較長，細菌可經穿刺點皮膚破損處、皮下隧道、污染導管接頭后沿導管下行引起局部或全身感染，因此導管相關性感染的發(fā)生率較高。據(jù)統(tǒng)計，導管置管時間超過1周后，由輸液接口導致的導管相關性感染占率51%，且超過50. 0%的導管相關性感染發(fā)生時導管接頭培養(yǎng)陽性［6］。因此臨床應規(guī)范操作、加強導管接頭的消毒與管理，以降低CRI的發(fā)生率。CLC 2000可來福無針輸液接頭無需使用鋼針，能防止導管尖端細菌的入侵，明顯降低導管接頭細菌定植;另外可來福無針輸液接頭還具有肝素帽接頭的抗凝作用，能降低堵管率［7］。目前臨床常用的消毒劑是0. 5%強力碘和75%乙醇。強力碘的消毒效果好，但消毒后待干時間長，尤其是無針接頭的縫隙處待干時間更長，在臨床工作中難于保證強力碘的待干時間，影響消毒效果。酒精消毒效果好，且乙醇具有揮發(fā)性，消毒后待干時間短，因此臨床一般采用75%乙醇消毒無針接頭。

既往多用無菌棉簽蘸75%乙醇消毒，消毒時護士手握棉簽一端，作旋轉動作帶動棉球端進行環(huán)形擦拭消毒，力量相對較小，達不到擦拭接頭的目的;另一方面棉簽桿為較硬的竹簽，棉簽頭端棉花成分相對較少，難以消毒到接頭的凹槽處，影響無針接頭螺旋扣凹槽處的徹底消毒效果［8］，增加導致導管相關性感染的發(fā)生率。本研究采用酒精棉片，棉片由無紡布構成，能減少消毒時纖維成分殘留［9］;乙醇棉片面積大，方便護士使用揉搓法消毒;且揉搓法消毒時護士的手指直接作用于無針接頭，不僅力量大，正反揉搓還能有目的地消毒接頭凹槽處，有效清除接頭凹槽處的殘留微生物［10］。本研究中，觀察組發(fā)生靜脈炎1例、導管細菌定植1例、未見導管相關性血行感染，CRI發(fā)生率明顯低于對照組，導管相關性感染明顯低于對照組，提示乙醇棉片消毒無針接頭可有效預防導管相關性感染。

導管接頭是細菌入侵、導致導管相關性感染的一個重要途徑，而且有發(fā)生細菌異位的風險，可能會造成危重病患者機體免疫功紊亂［11］。本文研究表明，導管相關性感染主要病原菌為革蘭氏陽性菌( G + )，其次為革蘭氏陽性菌( G－)，與國內外文獻報道基本一致［12－13］。因此，臨床應規(guī)范PICC置管操作、重視導管接頭消毒的每一個環(huán)節(jié)，提高消毒效果，減少導管相關性感染的發(fā)生率，避免院感增加患者痛苦，加重患者病情。

本文研究表明，采用獨立包裝酒精棉片包裹無針接頭，運用正反揉搓法消毒，可有效降低導管相關性感染的發(fā)生率，促進患者康復，建議臨床推廣應用。

參考文獻

［1］李東峰，馬進顯，郭春燕.重癥患者經外周中心靜脈置管術相關性感染的調查［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23( 16) : 3874－3875.

［2］張麗紅，王薇.210例重癥患者中心靜脈置管發(fā)生感染的原因分析及護理對策［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53( 05) : 138－141.

［3］Klek S，Szczepanek K，Hermanowicz A，et al.Taurolidine lock in home parenteral nutrition in adults: results from an open－label randomized controlled clinical trial［J］.JPEN J Parenter Enteral Nutr，2015，39( 3) : 331－335.

護理

The effect of needleless connector different disinfection methods on prevention of catheter-related infections

CHE Xiao-qiong，LIU Wen-wen，ZHANG Yan，SONG Tian-shuang，GUO Dan
( Department of Infection，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China)

【Abstract】Objective: To study effect of needleless connector different disinfection methods for prevention of PICC catheter related infections.Methods: 148 tumor patients with PICC catheter therapy were divided into observation group and control group.The control group were used traditional povidone－iodine swabs sterilized needle catheter connector，observation group with individually wrapped alcohol swabs sterilized needle-free connector.Results: Observation group occurred one case of phlebitis and one case of catheter colonization.Catheter related infections ( CRI) was significantly lower in the observation group than the control group ( 2. 70% vs14. 86%，P＜0. 05).Catheter related infections pathogen mainly gram-positive bacteria ( G + ) ( 72. 73%)，followed by gram-positive bacteria ( G－) ( 27. 27%).Conclusion: Adopt ing independent packing alcohol pad package needleless connector with using positive and negative knead method of disinfection can effectively reduce the incidence of catheter related infections，promote patients recover.

【Key words】Needleless connector; Catheter-related infections; Iodine cotton swab; Alcohol swabs

作者簡介:車小瓊( 1978－)女，主管護師。E-mail: 813822681@ qq.com

基金項目:國家臨床重點?？平ㄔO補助資金( HLJJ－2012－10)

收稿日期:2015－04－15

doi:10. 3969/j. issn. 1005-3697. 2016. 01.32

【文章編號】1005-3697( 2016) 01-0116-03

【中圖分類號】R181.3

【文獻標志碼】A