胡明珠，黃天清，向明湘

( 1.吉首市人民醫(yī)院內(nèi)科; 2湘西自治州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南吉首　416000)

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急性缺血性腦卒中患者尿微量清蛋白與尿肌酐比值對(duì)近期神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

胡明珠1，黃天清2，向明湘1

( 1.吉首市人民醫(yī)院內(nèi)科; 2湘西自治州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南吉首416000)

【摘要】目的:檢測急性缺血性腦卒中患者尿微量清蛋白與尿肌酐比值( albumin and urinary creatinine ratio，ACR)，分析其對(duì)患者近期神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，為患者的臨床治療及預(yù)后的評(píng)估提供依據(jù)。方法:選擇本院2014年1月至2015年4月急性缺血性腦卒中患者69例(觀察組)，其中NIHSS≥10分者31例，NIHSS評(píng)分＜10分者38例;正常體檢人群69例(對(duì)照組)。檢測實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組中不同NIHSS評(píng)分患者尿液ACR值。結(jié)果:對(duì)照組ACR值為( 1. 60±0. 62) mg/mmol，低于觀察組( 5. 81±0. 74) mg /mmol，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)。NIHSS評(píng)分≥10分患者的ACR值為( 5. 72±0. 73) mg/mmol，高于NIHSS評(píng)分＜10分的患者( 4. 19±0. 50) mg/mmol，隨著治療時(shí)間的延長，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者ACR值均呈下降趨勢(shì)。ACR ≥3 mg/mmol患者的NIHSS評(píng)分為( 12. 46±0. 68)分，高于ACR＜3 mg/mmol的患者NIHSS評(píng)分為( 9. 37±0. 82)分，隨著治療時(shí)間的延長，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者NIHSS評(píng)分均呈下降趨勢(shì)。結(jié)論:急性缺血性腦卒中患者ACR值顯著升高，ACR可作為急性缺血性卒中神經(jīng)功能恢復(fù)的指標(biāo)之一。

【關(guān)鍵詞】急性缺血性腦卒中;尿微量清蛋白與尿肌酐比值;神經(jīng)功能

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間: 2016-3-4 10∶16網(wǎng)絡(luò)出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160304.1016.052.html

急性缺血性腦卒中是臨床常見的一種腦卒中類型，患者腦內(nèi)血管阻塞引發(fā)腦組織缺血、缺氧，急性期起病急驟，?？稍斐刹豢赡媲矣谰眯缘膿p傷，具有較高的致死率和致殘率［1］。尿微量清蛋白是一種反映腎臟異常滲漏的蛋白質(zhì)，也可反映高血壓、腦卒中等心腦血管病變的血管損傷。臨床上以24 h尿微量蛋白的測定需留取24 h標(biāo)本，難度較大、不方便、收集準(zhǔn)確性較差，而隨機(jī)尿收集簡單易行。機(jī)體每日尿肌酐排出量相對(duì)穩(wěn)定，檢測尿肌酐水平，可避免因尿量的改變對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響［1－2］。因此，檢測尿微量清蛋白與尿肌酐比值( albumin and urinary creatinine ratio，ACR)可客觀地反映腦血管患者早期血管損傷及早期腎臟損害。本研究通過檢測急性缺血性腦卒中患者ACR值，分析其對(duì)患者近期神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，為患者的臨床治療及預(yù)后的評(píng)估提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2014年1月至2015年4月急性缺血性腦卒中患者69例(觀察組)，發(fā)病均在7 d以內(nèi)，均經(jīng)CT等影像學(xué)確診，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并應(yīng)用美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表( NIHSS)進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)分;其中，男性37例，女性32例，年齡52～81歲，平均( 63. 74±7. 28)歲;其中，NIHSS評(píng)分≥10分者31例，NIHSS評(píng)分＜10分者38例; ACR≥3 mg/mmol 48例，ACR＜3 mg/mmol者21例。選取同期正常體檢人群69例(對(duì)照組)，男性36例，女性33例，年齡53～82歲，平均( 63. 90± 7. 14)歲;兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0. 05)，具有可比性。排除病例:惡性腫瘤、外傷、出血性腦卒中、嚴(yán)重心、肝、腎等疾病患者、癲癇，合并糖尿病史、近期嚴(yán)重感染患者。

1.2方法和指標(biāo)

所有患者入院后均給予溶栓、脫水、降顱壓等常規(guī)藥物治療，并進(jìn)行低中流量持續(xù)給氧等對(duì)癥支持治療。分別采集患者清潔中段尿10 mL，于治療前及治療后6 h、24 h、7 d檢測患者ACR值。所有使用均嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行檢測。本研究經(jīng)患者家屬的知情同意，并于治療前及治療后6 h、24 h、7 d評(píng)估患者NIHSS評(píng)分。

比較對(duì)照組和觀察組ACR值，并評(píng)估不同NIHSS評(píng)分患者在不同治療時(shí)間ACR值，及不同ACR值患者在不同治療時(shí)間的NIHSS評(píng)分結(jié)果。應(yīng)用免疫透射比濁法檢測血清微量清蛋白，苦味酸法檢測尿肌酐值( OLYMPUS AU2700全自動(dòng)生化分析儀)，并計(jì)算ACR值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組ACR值比較

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組ACR值為( 1. 60± 0. 62) mg/mmol，低于觀察組( 5. 81±0. 74 ) mg/mmol，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)。

2.2不同NIHSS評(píng)分患者在不同治療時(shí)間ACR值結(jié)果比較

本次研究結(jié)果顯示，NIHSS評(píng)分≥10分患者的ACR值為( 5. 72±0. 73) mg/mmol，高于NIHSS評(píng)分＜10分的患者( 4. 19±0. 50) mg/mmol，隨著治療時(shí)間的延長，兩組患者ACR值均呈下降趨勢(shì)。見表1。

表1　不同NIHSS評(píng)分患者在不同治療時(shí)間ACR值結(jié)果比較( mg/mmol)

2.3不不同ACR值患者在不同治療時(shí)間NIHSS評(píng)分結(jié)果比較

本次研究結(jié)果顯示，ACR≥3 mg/mmol患者的NIHSS評(píng)分為(12.46±0.68)分，高于ACR＜3 mg/mmol的患者NIHSS評(píng)分(9.37±0.82)分，隨著治療時(shí)間的延長，兩組患者NIHSS評(píng)分均呈下降趨勢(shì)。見表2。

表2　不同ACR值患者在不同治療時(shí)間NIHSS評(píng)分結(jié)果比較(分)

3　討論

急性缺血性腦卒中因動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成使動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、局部腦組織的壞死，梗死區(qū)域的腦細(xì)胞一部分發(fā)生壞死，另一部分腦細(xì)胞發(fā)生可逆的缺血損傷，形成半暗帶。早期恢復(fù)梗死區(qū)域血液灌注，缺血損傷部分的腦細(xì)胞可得到挽救，緩解患者的病情及改善預(yù)后［4－5］。

清蛋白是血漿中含量最多的蛋白質(zhì)，機(jī)體正常情況腎小管可以吸收大多數(shù)的清蛋白，尿液中含量極少，腎臟功能損傷、炎性、或血管的內(nèi)皮細(xì)胞的損傷均可使尿微量清蛋白含量增加，也是導(dǎo)致心血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子［6］。肌酐是一種隨尿排出較為穩(wěn)定的小分子物質(zhì)，一般不受尿量影響。因此，臨床采用ACR評(píng)估急性缺血性腦卒中患者對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)狀況逐漸在治療過程中得到重視［7－8］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組ACR值高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分≥10分患者的ACR值高于NIHSS評(píng)分＜10分的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)。提示ACR可作為腦損傷的負(fù)性急性時(shí)相指標(biāo)，且神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重，尿液ACR值越高，通過檢測ACR可預(yù)測患者血管及腎臟功能的早期損傷。在腦卒中急性損傷時(shí)，血清白蛋白排出體外，在臨床上，尿液白蛋白值的增高［9－10］。本研究也證實(shí)，ACR≥3 mg/mmol患者的NIHSS評(píng)分高于ACR＜3 mg/mmol的患者，說明ACR值較高的患者，神經(jīng)功能損傷也較嚴(yán)重。急性缺血性腦卒中患者存在一定程度血管硬化，不僅表現(xiàn)在腦血管，還表現(xiàn)在腎臟的慮過性增加，重吸收降低，尿液清蛋白量的增加，能夠?qū)颊叩脑缙趽p傷具有一定的診斷價(jià)值。對(duì)患者短期不同治療時(shí)間結(jié)果顯示，隨著治療時(shí)間的延長，患者不同NIHSS評(píng)分患者ACR值逐漸下降，且不同ACR值的患者隨著治療時(shí)間的延長NIHSS評(píng)分也逐漸降低。這說明在短期及時(shí)治療能夠顯著緩解患者的神經(jīng)功能損傷［11－12］。體內(nèi)的白蛋白具有阻止紅細(xì)胞聚集，在急性腦卒中后的毛細(xì)血管微循環(huán)的早期再灌注階段白蛋白還具有抗血栓、對(duì)抗瘀滯和白細(xì)胞粘附的作用，可對(duì)腦卒中患者中提供了神經(jīng)保護(hù)作用。尿液中蛋白的增加說明血液中白蛋白的減少，增加了患者腦腫脹、易進(jìn)一步加重對(duì)微血管區(qū)域的腦缺血，并易導(dǎo)致溶栓后的再灌注損傷。而對(duì)尿液ACR的檢測能夠?qū)颊叨唐陬A(yù)后做出客觀評(píng)價(jià)［13－15］。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者ACR值顯著升高，且NIHSS評(píng)分越高，ACR值越高，并隨治療時(shí)間逐漸下降，ACR值較高的患神經(jīng)功能損傷也越大。ACR可作為急性缺血性卒中神經(jīng)功能恢復(fù)的指標(biāo)之一。

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(學(xué)術(shù)編輯:馬英)

論著

The influence of urinary albumin to urinary creatinine ratio of patients with acute ischemic stroke on the recovery of nerve function

HU Ming-zhu1，HUANG Tian-qing2，XIANG Ming-xiang1
( 1.Department of Internal Medicine，People’s Hospital of Jishou; 2.Department of Neurology，People’s Hospital of Xiangxi Autonomous Prefecture，Jishou 416000，Hunan，China)

【Abstract】Objective: To detect of urinary albumin to urinary creatinine ratio ( ACR) of patients with acute ischemic stroke，analyze its influence on the recovery of neurological function of the patients andprovide the basis for clinical treatment and prognosis evaluation of patients.Methods: 69 patients with acute ischemic stroke ( observation group) were selected in the hospital from January in 2014 to April in 2015，which were 31 patients of NIHSS≥10，38 cases of NIHSS score＜10. 69 cases of normal people were selected as the control group.Concentration of ACR in the observation group and the control group were detected.Results: The concentration of ACR of the control group waslower than that of the observation group ( 1. 60±0. 62 vs 5. 81±0. 74，P＜0. 05).The ACR concentration of NIHSS≥10 score was greater than that of NIHSS of patients＜10 score.And with the extension of treatment time，the concentration of ACR of two groups were decreased.NIHSS score of ACR≥3 mg/mmol of patients was higher than that of ACR＜3 mg/mmol of patients.With the extension of treatment time，NIHSS score of the observation group and the control group were all decreased.Conclusion: ACR concentration of acute ischemic stroke patients increase significantly.The higher the NIHSS score is，the higher the concentration of ACR decrease gradually.And with the longer of the treatment time，patient nerve function damage of high ACR concentration is greater.So，urine ACR can be used as one of the indexes of acute ischemic stroke neurological function recovery.

【Key words】Acute ischemic stroke; Urinary albumin to urinary creatinine ratio( ACR) ; Nerve function

作者簡介:胡明珠( 1973－)，女，副主任醫(yī)師。E-mail: 1229495236@ qq.com

收稿日期:2015－05－08

doi:10. 3969/j. issn. 1005-3697. 2016. 01.26

【文章編號(hào)】1005-3697( 2016) 01-0094-03

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A