唐楊，王梁謙

( 1.重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科; 2.重慶市第七人民醫(yī)院骨科，重慶　401320)

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動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)與老年原發(fā)性高血壓病患者左心室肥厚及尿微量白蛋白的關(guān)系研究

唐楊1，王梁謙2

( 1.重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科; 2.重慶市第七人民醫(yī)院骨科，重慶401320)

【摘要】目的:探討老年高血壓病患者動(dòng)脈硬化指數(shù)與左心室肥大及早期腎臟損害征象之間的關(guān)系。方法:隨機(jī)檢測(cè)137例高血壓病患者的動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)( AASI)、24 h動(dòng)態(tài)血壓、心臟重量指數(shù)( LVMI)、肌酐、尿微量白蛋白( MAU)及其他血脂等血生化指標(biāo)。按照患者的AASI分為兩組: AASI低水平組( AASI≤0.51) 76例，AASI高水平組( AASI＞0.51) 61例。比較兩組各參數(shù)指標(biāo)的差別;并對(duì)各參數(shù)指標(biāo)與AASI進(jìn)行線性相關(guān)性分析和多因素Logistic回歸分析。結(jié)果:與AASI低水平組相比，AASI高水平組尿微量白蛋白量增高( P = 0.007)。線性回歸結(jié)果顯示，AASI增加可升高與尿微量白蛋白(β= 0. 761，P =0.001)及心臟質(zhì)量指數(shù)(β= 0. 466，P = 0. 004)。校正可能的混雜因素后，AASI升高可增加左心室肥大( OR = 1. 96，95%CI =1. 67～3. 98，P =0. 003)及早期腎臟功能損害( OR =2. 28，95% CI =1. 76～4. 44，P =0. 008)的患病風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論: AASI是老年高血壓患者左心室肥大及早期腎損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】老年人群;高血壓病;動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)( AASI) ;左心室肥大;腎損害

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間: 2016-3-4 10∶16網(wǎng)絡(luò)出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160304.1016.024.html

動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)( ambulatory arterial stiffness index，AASI)，是近年來國內(nèi)學(xué)者利用24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)提出的，用其來反映動(dòng)脈硬化程度的新指數(shù)，本文通過檢測(cè)高血壓患者AASI、24 h動(dòng)態(tài)血壓、尿微量白蛋白含量、心臟指數(shù)及血生化指標(biāo)等相關(guān)指標(biāo)，分析AASI與以上相關(guān)參數(shù)之間關(guān)系，并探討AASI與早期腎臟損害及左心室肥大的相關(guān)性。

1　對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象

2009年至2013年我院收治的老年高血壓患者137例，其中男性112例，女性25例，年齡65～82歲，入選者均為原發(fā)性高血壓患者，診斷參照《2010年中國高血壓防治指南》［1］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、慢性心衰、心臟瓣膜病、肥厚性心肌病及明顯腎功能損害者(男性血肌酐≥142 μmol /L，女性血肌酐≥130 μmol /L)。

1.2方法

1.2.1 24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)采用美國Spacelabs 90217型無創(chuàng)袖帶式全自動(dòng)血壓測(cè)量?jī)x對(duì)入選者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。將袖帶固定上臂，晝( 6∶00～21∶59)，間隔15 min測(cè)量1次;夜( 22∶00～5∶59)，間隔30 min測(cè)量1次。測(cè)量80次，有效血壓測(cè)量次數(shù)＞80%為有效病例，如＜80%，則隔日重測(cè)。

1.2.2 AASI檢測(cè)收集動(dòng)態(tài)血壓所測(cè)收縮壓及舒張壓數(shù)值，以DBP為縱坐標(biāo)，SBP為橫坐標(biāo)，求出舒張壓對(duì)收縮壓的回歸直線的斜率(β)，AASI定義為1減去這個(gè)回歸斜率，及AASI = 1-β。AASI沒有單位，值處于在0～1之間，越接近1表示動(dòng)脈順應(yīng)性越差［2］。

1.2.3左心室肥厚( left ventricular hypertrophy，LVH)檢測(cè)根據(jù)左心室質(zhì)量指數(shù)( left ventricular mass index，LVMI)評(píng)價(jià)左心室肥厚情況。采用彩色多普勒超聲顯像儀( HDL-3500) 3. 5 MH頻率z心臟探頭分別測(cè)量舒張末期室間隔厚度( VSTd)，左心室舒張末期內(nèi)徑( LVDd)，舒張末期左心室后壁厚度( LVPWT)。所有測(cè)量由專業(yè)人員操作。LVMI計(jì)算方法: LVMI = { 0. 8×l. 04［(室間隔厚度+左心室后壁厚度+左心室舒張末期直徑)3－左心室舒張末期直徑3］+ 0.6} /體表面積( g/m2)［3］。LVH診斷標(biāo)準(zhǔn): LVMI＞125 g/m2(男)，LVMI＞120 g/m2(女)。

1.2.4尿微量白蛋白( microscale albumin uria，MAU)檢測(cè)留患者晨尿，使用英國朗道公司試劑應(yīng)用免疫比濁法在全自動(dòng)生化分析儀上測(cè)定MAU水平，0～30 mg/( gCr)為正常范圍。

1.2.5其他生化指標(biāo)測(cè)定取患者空腹靜脈血，采用奧林巴斯AU400全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹血糖( FBG)、甘油三酯( TG)、總膽固醇( TC)、高密度脂蛋白膽固醇( HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇( LDL-C)、尿素氮( BUN)、肌酐( CRE)等生化指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料均以±s表示，兩組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; LVMI、MAU 和AASI指標(biāo)之間的相關(guān)分析采用多元線性回歸模型來評(píng)估。左心室肥大及早期腎功能損害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估采用Logistic多元回歸。

2　結(jié)果

2.1不同AASI患者基本特征

根據(jù)AASI值中位數(shù)將所有入選者分為兩組，即: AASI＞中位數(shù)( AASI＞0. 51)為A組，AASI＜中位數(shù)( AASI≤0. 51)組為B組。結(jié)果顯示，A組患者的TG、TC、SBP、LVMI及MAU水平顯著高于B組( P＜0. 001)，而CRE( P = 0. 041)、DBP水平( P = 0. 022)則顯著低于B組(表1)。

表1　A組及B組基本資料比較

2.2 LVMI及MAU與各因素的多元線性回歸

分析分別以LVMI及MAU為應(yīng)變量，其他可能影響因素為自變量，多元線性回歸分析顯示，LVMI 及MAU均與AASI獨(dú)立相關(guān)，其標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)分別為: LVMI (β= 0. 466，P＜0. 004)、MAU(β= 0. 761，P＜0. 001)。結(jié)果如表2。

表2　AASI與LVMI及MAU線性回歸

2.3 AASI與左心室肥大及早期腎功能損害的Logistic回歸

根據(jù)LVH診斷標(biāo)準(zhǔn)將患者的進(jìn)行分組，其中左室肥大組55例，非左室肥大組87例，以是否存在左室肥大作為應(yīng)變量進(jìn)行Logistic回歸，調(diào)整患者年齡、性別、血脂等因素后，結(jié)果顯示AASI為老年高血壓患者合并左心室肥大的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P = 0. 003，OR( 95%CI) =1. 96( 1. 67-3. 98)。

此外，根據(jù)患者M(jìn)AU指標(biāo)情況，將患者分為是否存在早期腎損害組，其中高血壓合并早期腎損害老年患者47例，無早期腎損害者90例，將是否存在早期腎損害作為應(yīng)變量進(jìn)行Logistic回歸，調(diào)整其他可能影響腎功能的相關(guān)因素后，結(jié)果顯示AASI為老年高血壓患者合并早期腎損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P =0. 008，OR( 95% CI) = 2. 28( 1. 76-4. 44)。結(jié)果見表3。

表3　老年高血壓患者并發(fā)左心室肥大及早期腎功能損害多因素Logistic回歸

3　討論

本研究結(jié)果顯示，調(diào)整年齡、收縮壓水平、血脂等危險(xiǎn)因素后，AASI與老年高血壓患者LVMI及MAU水平呈顯著正相關(guān)，AASI是老年高血壓患者合并左心室肥大及早期腎功能損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可增加左心室肥大及早期腎功能損害風(fēng)險(xiǎn)。

老年人高血壓常同時(shí)伴有多種疾病危險(xiǎn)因素，極易并發(fā)心、腦、腎等靶器官損害。由高血壓引起的靶器官損害，威脅老年人生命健康、極度降低老年人生存質(zhì)量，是導(dǎo)致全球和地區(qū)疾病負(fù)擔(dān)的第3位因素［4］。靶器官損害是造成臨床不良結(jié)局的極其重要的中間環(huán)節(jié)，早期關(guān)注老年高血壓患者靶器官情況具有極其重要的意義。靶器官長(zhǎng)期受到血管內(nèi)高壓力沖擊可導(dǎo)致血管組織變性和破壞，動(dòng)脈粥樣硬化是老年高血壓引起的靶器官損害早期常見病理改變，研究證實(shí)，大動(dòng)脈硬化是心血管發(fā)病率和死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。高血壓導(dǎo)致的外周血管硬化和狹窄還可導(dǎo)致心臟后負(fù)荷增加，進(jìn)而出現(xiàn)心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化，引起左心室肥厚的發(fā)生，同時(shí)動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致器官缺血和變性，引起大腦及腎功能損傷，因此針對(duì)高血壓患者進(jìn)行早期篩查動(dòng)脈硬化具有非常重要的意義。以往測(cè)量動(dòng)脈硬化指標(biāo)多用脈搏波傳導(dǎo)速度( pulse wave veloeity，PWV)，增強(qiáng)指數(shù)( augmentation index，AI)和脈壓( pulse pressure，PP)等［5］，但這些指標(biāo)的測(cè)量操作較為復(fù)雜。2006年，Li等［6］于提出了AASI這一指數(shù)概念用來反映整體動(dòng)脈彈性功能，該指標(biāo)根據(jù)24 h動(dòng)態(tài)血壓進(jìn)行計(jì)算，易于評(píng)估，并且能夠很好的反映動(dòng)脈硬化的程度。以往Dolan等［7］研究證明，隨訪11 291例高血壓患者平均5. 3年，結(jié)果顯示調(diào)整性別、年齡、生活習(xí)慣、糖尿病以及既往心血管病史等影響因素后，AASI是心血管事件及腦卒中的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。一項(xiàng)對(duì)188例未治療的意大利高血壓患者的研究表明，AASI指標(biāo)增加可提高患MAU及左心室肥厚的危險(xiǎn)2倍［8］。與本研究結(jié)果較一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，AASI與MAU存在線性相關(guān)，AASI較高的老年高血壓患者伴有MAU下降，并且AASI指標(biāo)升高可增加早期腎功能損害風(fēng)險(xiǎn)。與以往臨床研究結(jié)果一致。王雅瓊等［9］的臨床研究認(rèn)為，原發(fā)性高血壓患者中，隨著AASI的增加，患者尿白蛋白肌酐比及微量白蛋白尿患病率均增高。MAU不但是診斷早期或輕微腎臟損害敏感指標(biāo)，而且與高血壓患者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性密切相關(guān)［10－11］。Leoncini等［8］在對(duì)伴有和不伴有MAU、頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、左心室肥厚3項(xiàng)指標(biāo)異常的高血壓患者進(jìn)行比較時(shí)，發(fā)現(xiàn)伴有這3項(xiàng)指標(biāo)異常的高血壓患者具有高的AASI。

由本研究可知，作為評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化的指標(biāo)AASI，其與靶器官損傷密切相關(guān)。AASI可以一定程度上作為預(yù)測(cè)高血壓心室重構(gòu)及早期腎損害的指標(biāo)。然而，作為一種新近提出的評(píng)估動(dòng)脈硬化的方法，目前對(duì)AASI是否是反映動(dòng)脈硬化特異性指標(biāo)仍存在爭(zhēng)議，也有學(xué)者對(duì)AASI是否能真實(shí)反映了大動(dòng)脈硬化程度表示懷疑，并認(rèn)為外周血管阻力可能對(duì)AASI有很大影響［l2］。此外，現(xiàn)在還缺少充足的證據(jù)表明在靶器官發(fā)生哪怕是輕微的損傷之前，AASI的升高就能預(yù)測(cè)出其即將發(fā)生的損傷，但是許多研究顯示AASI與高血壓靶器官損害存在著密切關(guān)系。因此，為進(jìn)一步確定AASI指標(biāo)對(duì)心血管事件等其他高血壓靶器官損傷事件的預(yù)測(cè)價(jià)值，更大樣本的、長(zhǎng)期隨訪的隨機(jī)對(duì)照研究仍是必要的。

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(學(xué)術(shù)編輯:劉濤)

論著

Association study between ambulatory arterial stiffness index and left ventricular hypertrophy，as well as early signs of renal damage in elder patients with primary hypertension

TANG Yang1，WANG Liang-qian2
( 1.Department of Cardiology，People’s Hospital of Chongqing Banan District，2.Department of Orthopedics，Chongqing the Seventh People’s Hospital，Chongqing 401320，China)

【Abstract】Objective: To investigate the relationship between ambulatory arterial stiffness index ( AASI) derived from blood pressure monitoring and left ventricular hypertrophy，as well as early signs of renal damage in elder patients with primary hypertension.Methods: 137 primary hypertensive outpatients were divided into two groups according to their AASI values: normal AASI group ( AASI ≤0. 51，n =76) and high AASI group ( AASI＞0. 51，n =61).The urinary micro albumin uria，glomerular filt ration rates ( GFR)，left ventricular mass index were measured and compared.The linear regression and multiple Logistic regressions were carried between AASI and micro albumin uria，left ventricular mass index.Results: Compared with those in the normal AASI group，the patient s in high AASI group showed a higher level of urinary microalbuminuria ( P =0. 007) and left ventricular mass index ( P＜0. 001).As AASI increasing，the level of urinary microalbumin uria(β=0. 761，P =0. 001) and left ventricular mass index were also increasing(β= 0. 466，P = 0. 004).After adjusting the potentially confounding variables，the odd ratio ( OR) of AASI to left ventricular hypertrophy was 1. 96 ( 95%CI =1. 67-3. 98，P =0. 003)，to renal damage was 2. 28 ( 95% CI =1. 76-4. 44，P =0. 008).Conclusion: AASI is an independent risk factor for left ventricular hypertrophy and early signs of renal damage in elder patients with primary hypertension.

【Key words】Elders; Hypertension; Ambulatory arterial stiffness index ( AASI) ; Left ventricular hypertrophy; Renal damage

作者簡(jiǎn)介:唐楊( 1981－)，女，主治醫(yī)師。通訊作者:王梁謙，E-mail: 2962929107@ qq.com

基金項(xiàng)目:重慶市巴南區(qū)科委課題: 2010( 22號(hào))

收稿日期:2015－01－15

doi:10. 3969/j. issn. 1005-3697. 2016. 01.12

【文章編號(hào)】1005-3697( 2016) 01-0042-04

【中圖分類號(hào)】R541

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A