文啟芹，劉俊，明懷志

(東莞康華醫(yī)院兒內(nèi)科，廣東東莞　523080)

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肺炎支原體肺炎患兒血清hs-CRP、IL-6、IL-8及肺炎支原體DNA檢測的臨床意義

文啟芹，劉俊，明懷志

(東莞康華醫(yī)院兒內(nèi)科，廣東東莞523080)

【摘要】目的:通過檢測肺炎支原體肺炎患兒血清hs-CRP、IL-6、IL-8及MP-DNA含量，探討其水平變化對肺炎支原體肺炎患兒的臨床意義。方法:選取2013年1月至2014年12月來我院進(jìn)行診治并確診為肺炎支原體肺炎的患兒47例作為觀察組，以及同期來我院進(jìn)行體檢的健康兒童40例作為對照組，比較觀察組患兒與對照組兒童血清hs-CRP、IL-6、IL-8及MPDNA水平。結(jié)果: ( 1)治療前觀察組患兒血清hs-CRP、IL-6、IL-8及MP－DNA水平均顯著高于對照組兒童，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05) ;治療后觀察組患兒血清hs-CRP、IL-6、IL-8及MP-DNA水平均明顯降低，與同組治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05) ; ( 2)治療前觀察組輕癥和重癥患兒血清hs-CRP、IL-6、IL-8及MP-DNA水平均明顯高于對照組，變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05) ;重癥患兒血清hs-CRP、IL-6、IL-8及MP-DNA水平明顯高于輕癥患兒，兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05)。結(jié)論:血清hs-CRP、IL-6、IL-8及MP-DNA水平在肺炎支原體肺炎的發(fā)生、發(fā)展過程中具有重要的作用，是診斷肺炎支原體肺炎的重要指標(biāo)，其檢測結(jié)果對診斷、治療以及預(yù)后都具有較高的實(shí)用價(jià)值和重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】肺炎支原體肺炎;高敏C反應(yīng)蛋白;白細(xì)胞介素-6;白細(xì)胞介素-8;肺炎支原體DNA。

網(wǎng)絡(luò)出版時間: 2016-3-4 10∶16網(wǎng)絡(luò)出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160304.1016.010.html

肺炎支原體肺炎( MPP)是由肺炎支原體( MP)引起的兒童肺炎常見疾病之一，可散發(fā)或有小的流行，全年均可發(fā)病，大部分患兒的臨床表現(xiàn)為亞急性起病，發(fā)熱無定型，咳嗽較重，常伴有咽痛、頭痛等癥狀，也可造成組織系統(tǒng)、臟腑器官的損害，少數(shù)患兒出現(xiàn)非特異性肌痛、游走性關(guān)節(jié)痛。因?yàn)槠淙狈μ匦缘呐R床表現(xiàn)，所以誤診率較高，對于患兒的早期確診和治療產(chǎn)生很大的影響［1－2］。隨著臨床的不斷深入研究發(fā)現(xiàn)，肺炎支原體肺炎在發(fā)生、生展過程都與免疫因素有關(guān)，但其具體發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，為了進(jìn)一步研究炎性細(xì)胞因子在其發(fā)病過程中的作用，本文通過檢測肺炎支原體肺炎患兒血清hs-CRP、IL-6、IL-8及MP-DNA含量，探討其水平變化對肺炎支原體肺炎患兒的臨床意義。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月至2014年12月來我院進(jìn)行診治并確診為肺炎支原體肺炎的患兒47例作為觀察組，其中男性27例，女性20例;年齡1～13歲，平均( 6.1±3.4)歲;其中病情嚴(yán)重者(動脈氧分壓小于70 mmHg或住院時間超過2周者) 22例，男性13例，女性9例;病情相對較輕者25例，男性14例，女性11例。同時選取同期來我院進(jìn)行體檢的健康兒童40例作為對照組，其中男性23例，女性17例;年齡3～13歲，平均( 5.9±3.7)歲，兩組患者一般資料在性別、年齡方面相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性( P＞0. 05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

( 1)觀察組患兒診斷符合肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，對照組兒童3個月內(nèi)無急性感染病史以及無糖皮質(zhì)激素或免疫設(shè)節(jié)劑應(yīng)用史; ( 2)對本次研究方案知情并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

( 1)嚴(yán)重肝腎功能不全者; ( 2)對本次研究藥物存在過敏者; ( 3)嚴(yán)重中樞神經(jīng)受損者; ( 4)對研究方法不同意者。

1.4治療方法

觀察組患兒使用阿奇霉素序貫聯(lián)合紅霉素進(jìn)行治療，先給予紅霉素進(jìn)行靜脈滴注［20 mg/( kg·d)，分兩次進(jìn)行］，根據(jù)患兒情況使用1～3 d，退熱后改用阿奇霉素［10 mg/( kg·d)］，1次/d，靜滴3 d，然后停藥4 d，給予阿奇霉素［10 mg/( kg·d)］口服，1次/d，連服3 d，連續(xù)進(jìn)行3個療程的治療。

1.5檢測方法

( 1)血清指標(biāo):觀察組患兒于治療前和治療后、對照組患兒于體檢時采集空腹靜脈血后分離血清。IL-6(白細(xì)胞介素-6)、IL-8(白細(xì)胞介素-8)采用酶聯(lián)免疫法測定;高敏C反應(yīng)蛋白( hs-CRP)采用免疫散射比濁法檢測，檢測過程嚴(yán)格按說明書規(guī)范進(jìn)行; ( 2)肺炎支原體DNA( MP-DNA) :觀察組患兒于治療前和治療后、對照組患兒于體檢時分別用無菌咽拭子擦拭咽喉壁，采用熒光定量PCR檢測拭取物，操作過程嚴(yán)格遵照說明書進(jìn)行。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以樣本均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)的形式示，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組兒童血清hs-CRP、IL-6、IL-8及MP-DNA比較

觀察組患兒治療前血清hs-CRP、IL-6、IL-8及MP-DNA水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05) ;治療后觀察組患兒血清hs-CRP、IL-6、IL-8及MP-DNA水平均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05)，見表1。

表1　兩組兒童血清hs-CRP、IL-6、IL-8及MP-DNA比較，(±s)

表1　兩組兒童血清hs-CRP、IL-6、IL-8及MP-DNA比較，(±s)

* P＜0.05，與對照組相比; #P＜0.05，與同組治療前相比。

組別　n　 hs-CRP( mg/L)　 IL-6( ng/L)　 IL-8( ng/L)　 MP-DNA( copy/mL)對照組　40　 2.6±0.6　 46.9±5.3　 78.8±6.4　 ( 3.6±1.3)×102觀察組治療前　47　 19.6±6.4*　128.5±12.5*190.6±11.7*　( 6.6±2.5)×105*治療后　47　 4.1±1.3#　55.9±7.2#　91.8±7.6#　( 4.6±1.4)×102#

2.2重癥和輕癥患兒血清hs-CRP、IL-6、IL-8及MP-DNA比較

治療前觀察組輕癥和重癥患兒血清hs-CRP、IL-6、IL-8及MP-DNA水平均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05) ;重癥患兒血清hs-CRP、IL-6、IL-8及MP-DNA水平明顯高于輕癥患兒，兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05)。見表2。

表2　重癥和輕癥患兒血清hs-CRP、IL-6、IL-8及MP-DNA比較

3　討論

MPP因臨床表現(xiàn)多數(shù)為呼吸道感染綜合征而難以與病毒性感染、細(xì)菌性感染、結(jié)核感染區(qū)分，在臨床診斷中造成一定的困難; MP是常見的引起呼吸道感染的病原體，具有對β-內(nèi)酰胺類抗生素不敏感、無細(xì)胞壁、形態(tài)多樣等特點(diǎn)，感染后的臨床表現(xiàn)多數(shù)為呼吸道綜合征［4］。檢測患者標(biāo)本中的MPDNA可了解MP在患兒體內(nèi)感染和復(fù)制情況，而傳統(tǒng)的MP分離培養(yǎng)及抗體檢測方法不僅操作復(fù)雜、結(jié)果陽性率低，而且耗時，不利于疾病早期的快速診斷。本次研究使用的熒光定量PCR檢測技術(shù)可較為快速地檢測出標(biāo)本中的MP-DNA，且具有較高的準(zhǔn)確性，可以幫助醫(yī)護(hù)人員更好地了解患兒體內(nèi)的MP活動狀況［5］。在本次研究結(jié)果中，MPP患兒的MP-DNA水平顯著增高，與對照組的的健康兒童相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.01)，提示MPP患兒體內(nèi)的MP載量增大，且有大規(guī)模的復(fù)制，而MP對呼吸系統(tǒng)造成的損傷較為嚴(yán)重，說明MP-DNA的檢測可以很好地反應(yīng)患兒體內(nèi)的MP水平，利于MPP的早期診斷。

hs-CRP是由細(xì)胞因子誘導(dǎo)肝臟合成的一種急性反應(yīng)蛋白，是人體非特異性炎性反應(yīng)存在及活動的重要標(biāo)志物之一，是目前臨床診斷中常用且較為敏感的炎癥標(biāo)志物，正常人體血清中含量較低，當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌、病毒等感染后，其濃度可在數(shù)個小時內(nèi)快速升高，且隨著感染的發(fā)展不斷變化［6］，在MP感染狀態(tài)下，可以產(chǎn)生高濃度的hs-CRP，誘導(dǎo)產(chǎn)生補(bǔ)體參與機(jī)體免疫，殺傷病原體。在本次研究結(jié)果中，MPP患兒的血清hs-CRP水平顯著增高，與對照組的的健康兒童相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 01)，但因其特異性較差，提示其可以作為MPP診斷的輔助指標(biāo)。

IL-6是由多種細(xì)胞產(chǎn)生的一種具有多功能的急性反應(yīng)性細(xì)胞因子，可刺激活化B細(xì)胞增殖，分泌抗體;可刺激T細(xì)胞增殖及CTL活化;可刺激肝細(xì)胞合成急性期蛋白，參與炎癥反應(yīng);可促進(jìn)血細(xì)胞發(fā)育，具有重要的調(diào)節(jié)作用。當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌、病毒感染時，包括T淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞在內(nèi)的多種細(xì)胞大量分泌，在炎癥反應(yīng)和組織損傷中發(fā)揮重要作用，參與疾病的發(fā)生發(fā)展過程［7－9］。在本次研究結(jié)果中，MPP患兒的血清IL-6水平顯著高于對照組的的健康兒童，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05)，提示患兒感染MP后造成了機(jī)體損傷，刺激各種炎癥細(xì)胞激活，使IL-6分泌增多，血清水平增高;治療后，患兒IL-6水平即降低，說明IL-6并非持續(xù)性生成過多，可與長期或反復(fù)發(fā)作的自身其他疾病相區(qū)分，因此，臨床中檢測血清IL-6水平有助于監(jiān)測患兒的臨床治療效果。

IL-8主要是由巨噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞等分泌的一種細(xì)胞因子，通過結(jié)合IL-8受體α和IL-8受體β而對中性粒細(xì)胞有細(xì)胞趨化作用，從而實(shí)現(xiàn)其對炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)。IL-8的主要生物學(xué)活性是吸引和激活中性粒細(xì)胞，而中性粒細(xì)胞在與IL-8接觸后可發(fā)生形態(tài)變化，定向移動至反應(yīng)部位并釋放一系列活性產(chǎn)物，導(dǎo)致機(jī)體局部的炎癥反應(yīng)，并通過調(diào)節(jié)和多種損傷效應(yīng)造成機(jī)體器官損害［10－11］。在本次研究中，MPP患兒的血清IL-8水平顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)，說明其作為炎性介質(zhì)，在MPP的發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要的作用。

在本次研究中，通過對MPP重癥和輕癥患兒的對比發(fā)現(xiàn)，重癥患兒血清hs-CRP、IL-6、IL-8及MPDNA水平明顯高于輕癥患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)，提示嚴(yán)重的炎性反應(yīng)與高載量的MPDNA在機(jī)體中存在正相關(guān)性，即大量的MP導(dǎo)致嚴(yán)重的炎性反應(yīng)，促進(jìn)了各種炎性細(xì)胞因子的分泌，使其含量顯著升高;炎性因子雖然敏感性較高，但是存在特異性較差的問題，因此，配合檢測MP-DNA，可彌補(bǔ)此方面的不足，利于MPP的確診。

綜上所述，血清hs-CRP、IL-6、IL-8及MP-DNA水平在肺炎支原體肺炎的發(fā)生、發(fā)展過程中具有重要的作用，是診斷肺炎支原體肺炎的重要指標(biāo)，其檢測結(jié)果對診斷、治療以及預(yù)后都具有較高的實(shí)用價(jià)值和重要的臨床意義。

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(學(xué)術(shù)編輯:許玉霞)

呼吸系統(tǒng)疾病研究專題·護(hù)理

呼吸系統(tǒng)疾病研究專題·論著

The clinical significance of the testing of Hs-CRP，IL-6，IL-8 and MP-DNA in children with MPP

WEN Qi-qin，LIU Jun，MING Huai-zhi
( Pediatric Internal Medicine of Dongguan Kanghua Hospital，Dongguan 523080，Guangdong，China)

【Abstract】Objective: Through detecting the content of hs-CRP，IL-6，IL-8 and MP-DNA in children with MPP，to investigate the clinical significance of the changes of level for the children with MPP.Methods: To choose 47 children with MPP who diagnosed to our hospital as observation group from January 2013 to December 2014，as well as 40 healthy children in our hospital during the same period as control group，to compare the levels of hs-CRP，IL-6，IL-8 and MP-DNA of children between observation group and control group.Results: ( 1) The levels of hs-CRP，IL-6，IL-8 and MP-DNA in children of observation group were significantly higher than control group before treatment，the difference had statistical significance( P＜0. 05) ; The levels of hs-CRP，IL-6，IL-8 and MP-DNA in children of observation group all significantly reduced after treatment，compared with the same group before treatment，the difference had statistical significance( P＜0. 05) ; The levels of hs-CRP，IL-6，IL-8 and MP-DNA in children with mild case and severe case of observation group all significantly higher than control group，the change had statistical significance( P＜0. 05) ; The levels of hs-CRP，IL-6，IL-8 and MP-DNA in children with severe case were significantly higher than children with mild case，compared with the two groups，the difference had statistical significance( P＜0. 05).Conclusion: The levels of hs-CRP，IL-6，IL-8 and MP-DNA have an important effect in the occurrence and development of MPP，and it’s an important index in the diagnosis of MPP，the detection results have high practical value and important clinical significance for the diagnosis，treatment and prognosis.

【Key words】MPP; hs-CRP; IL-6; IL-8; MP-DNA.

作者簡介:文啟芹( 1977－)，女，主治醫(yī)師。E-mail: wenqiqin313@163.com

收稿日期:2015－07－06

doi:10. 3969/j. issn. 1005-3697. 2016. 01.05

【文章編號】1005-3697( 2016) 01-0016-03

【中圖分類號】R725.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A