陳 潔

·中國全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約居民對預(yù)約門診的接受意愿及影響因素研究

陳 潔

目的 了解家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約居民對預(yù)約門診的接受意愿及影響因素，為今后推進(jìn)預(yù)約門診、提高預(yù)約成功率提供依據(jù)。方法 在月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心26個家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中，采取單純隨機(jī)抽樣方法選取8個團(tuán)隊(duì)，依據(jù)團(tuán)隊(duì)提供的家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約居民名單，采用單純隨機(jī)抽樣方法在每個團(tuán)隊(duì)選取80例，共640例簽約居民作為調(diào)查對象。于2015年5月，由培訓(xùn)合格的醫(yī)護(hù)人員對簽約居民進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括簽約居民的基本情況、是否愿意接受門診預(yù)約服務(wù)及影響接受門診預(yù)約的原因等。共發(fā)放問卷640份，回收有效問卷632份，有效回收率為98.8%。結(jié)果 632例簽約居民中，有538例知曉家庭醫(yī)生對簽約居民能夠?qū)嵤╊A(yù)約門診服務(wù)，知曉率為85.1%；有213例愿意接受預(yù)約門診，接受率為33.7%。簽約居民接受預(yù)約門診的原因主要有：醫(yī)生相對固定〔80.8%(172/213)〕、醫(yī)生了解病情〔78.9%(168/213)〕、避免排隊(duì)從而節(jié)約就診等候時間〔60.6%(129/213)〕；不接受預(yù)約門診的原因主要有：預(yù)約和不預(yù)約區(qū)別不大〔74.7%(313/419)〕、容易忘記〔54.4%(228/419)〕、對就診時間約束過多〔48.9%(205/419)〕。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、是否患有慢性病、是否接受社區(qū)首診、對家庭醫(yī)生式服務(wù)是否滿意是簽約居民接受預(yù)約門診的影響因素(P<0.05)。結(jié)論 簽約居民對預(yù)約門診的接受率不高，年齡>60歲、患有慢性病、接受社區(qū)首診、對家庭醫(yī)生式服務(wù)滿意的簽約居民對預(yù)約門診的接受率更高。建議實(shí)施基層首診，健全醫(yī)療保險制度，提高家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量，完善預(yù)約門診的預(yù)約流程，全面推進(jìn)預(yù)約門診實(shí)施。

預(yù)約門診；病人預(yù)約和時間安排；家庭醫(yī)生式服務(wù)；簽約居民；影響因素分析

陳潔.家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約居民對預(yù)約門診的接受意愿及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(10)：1143-1146.[www.chinagp.net]

Chen J. Willingness to accept appointed outpatient service among residents signing the contract of family doctor service and its influencing factors[J].Chinese General Practice，2016，19(10)：1143-1146.

家庭醫(yī)生式服務(wù)是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為核心，在充分告知、自愿簽約、規(guī)范服務(wù)的工作原則下，通過簽約的方式，全科醫(yī)生與服務(wù)家庭建立起一種長期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，為居民提供主動、連續(xù)、綜合服務(wù)的健康責(zé)任管理模式[1-3]。結(jié)合家庭醫(yī)生式服務(wù)的推進(jìn)，上海、北京等地多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開始試點(diǎn)實(shí)施預(yù)約門診，即在本次看病后或通過電話即時與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)系在預(yù)定日期某時段內(nèi)就診，以求達(dá)到合理安排就診時間、提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量的目的，從而更好地體現(xiàn)出家庭醫(yī)生對簽約居民的長期、連續(xù)性照顧的服務(wù)優(yōu)勢，促進(jìn)分級診療、有序就醫(yī)格局的形成[4-5]。月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2014年開始針對簽約居民實(shí)施預(yù)約門診，居民預(yù)約時段就診可享受先行就診服務(wù)。本研究調(diào)查了家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約居民對實(shí)施預(yù)約門診的接受意愿及其影響因素，為今后預(yù)約門診的推進(jìn)、提高預(yù)約成功率提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 在月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心26個家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中，采取單純隨機(jī)抽樣方法選取8個團(tuán)隊(duì)，依據(jù)團(tuán)隊(duì)提供的家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約居民名單，采用單純隨機(jī)抽樣方法在每個團(tuán)隊(duì)選取80例，共640例簽約居民作為本調(diào)查對象。簽約居民對本研究均知情同意并配合。

1.2 預(yù)約門診模式 利用藍(lán)凱森軟件系統(tǒng)設(shè)置程序，在簽約居民就診時，由接診的簽約醫(yī)生根據(jù)其病情、用藥情況進(jìn)行不同時段的復(fù)診預(yù)約，征求服務(wù)對象同意后打印門診預(yù)約單。簽約居民按照預(yù)約時段持預(yù)約單就診，可享受固定簽約醫(yī)生門診服務(wù)并優(yōu)先掛號、優(yōu)先就診。如因任何原因不能按時赴約，可在預(yù)約時間的前一天17：00之前打電話給簽約醫(yī)生進(jìn)行更改。

1.3 調(diào)查方法 在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括簽約居民的基本情況、是否愿意接受門診預(yù)約服務(wù)及影響接受門診預(yù)約的原因等。調(diào)查問卷的Cronbach′s α為0.895，具有良好的內(nèi)部一致性信度；經(jīng)專家論證認(rèn)為調(diào)查問卷的內(nèi)容效度和表面效度均符合要求。于2015年5月，由培訓(xùn)合格的醫(yī)護(hù)人員對簽約居民進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷640份，有效回收問卷632份，有效回收率為98.8%。

1.4 質(zhì)量控制方法 對調(diào)查員進(jìn)行規(guī)范系統(tǒng)培訓(xùn)；對填寫好的調(diào)查問卷及時復(fù)核，補(bǔ)缺補(bǔ)漏，保證質(zhì)量，不合格的問卷予以剔除；由專人錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)清理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.0軟件進(jìn)行資料錄入，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，影響因素分析采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 簽約居民的一般情況 632例簽約居民中，男303例(占47.9%)，女329例(占52.1%)；年齡21～85歲，平均(61.9±12.4)歲，其中21～45歲67例(占10.6%)，46～60歲191例(占30.2%)，>60歲374例(占59.2%)；文化程度為初中及以下211例(占33.4%)，高中/中專172例(占27.2%)，大專163例(占25.8%)，本科及以上86例(占13.6%)；家庭人均月收入<2 000元135例(占21.4%)，2 000～5 000元341例(占53.9%)，>5 000元156例(占24.7%)；婚姻狀況為未婚27例(占4.3%)，已婚509例(占80.5%)，離異/喪偶96例(占15.2%)；醫(yī)療費(fèi)用支付方式為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險/公費(fèi)醫(yī)療597例(占94.5%)，其他形式醫(yī)療保險24例(占3.8%)，自費(fèi)11例(占1.7%)；患慢性病498例(占78.8%)，無慢性病134例(占21.2%)。

2.2 簽約居民對預(yù)約門診的知曉情況及接受意愿 632例簽約居民中，有538例知曉家庭醫(yī)生對簽約居民能夠?qū)嵤╊A(yù)約門診服務(wù)，知曉率為85.1%；有213例愿意接受預(yù)約門診，接受率為33.7%；有186人已經(jīng)接受過預(yù)約門診，已經(jīng)接受率為29.4%。簽約居民接受和不接受預(yù)約門診的原因見表1。

2.3 簽約居民接受預(yù)約門診的影響因素分析

2.3.1 單因素分析 不同年齡、是否患有慢性病、是否接受社區(qū)首診、對家庭醫(yī)生式服務(wù)是否滿意的簽約居民，預(yù)約門診接受率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、文化程度、家庭人均月收入、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式的簽約居民，預(yù)約門診接受率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

表1 簽約居民是否接受預(yù)約門診的原因

Table 1 Reasons for contract-signing residents accepting appointed outpatient service or not

原因例數(shù)相對數(shù)(%)接受預(yù)約門診的原因 醫(yī)生相對固定17280.8 醫(yī)生了解病情16878.9 避免排隊(duì),節(jié)約就診等候時間12960.6 可準(zhǔn)確掌握取藥時間11453.5 可有計(jì)劃安排就診10549.3不接受預(yù)約門診的原因 預(yù)約和不預(yù)約區(qū)別不大31374.7 容易忘記22854.4 對就診時間約束過多,不預(yù)約更自由20548.9 持預(yù)約單就診太麻煩18243.4 不需要5813.8

表2 簽約居民接受預(yù)約門診影響因素的單因素分析〔n(%)〕

Table 2 Univariate analysis of influencing factors for contract-signing residents accepting appointed outpatient service

自變量例數(shù)接受率χ2值P值性別0.2760.599 男30399(32.7) 女329114(34.7)年齡(歲)17.468<0.001 21～456710(14.9) 46～6019156(29.3) >60374147(39.3)文化程度1.9460.584 初中及以下21167(31.8) 高中/中專17254(31.4) 大專16360(36.8) 本科及以上8632(37.2)家庭人均月收入(元)1.0580.589 <200013543(31.9) 2000～5000341121(35.5) >500015649(31.4)婚姻狀況3.1310.209 未婚275(18.5) 已婚509173(34.0) 離異/喪偶9635(36.5)醫(yī)療費(fèi)用支付方式1.4660.481 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險/公費(fèi)醫(yī)療597204(34.2) 其他形式醫(yī)療保險247(29.2) 自費(fèi)112(18.2)是否患有慢性病49.465<0.001 是498202(40.6) 否13411(8.2)是否接受社區(qū)首診48.014<0.001 是335154(46.0) 否29759(19.9)對家庭醫(yī)生式服務(wù)是否滿意43.903<0.001 滿意282132(46.8) 一般31779(24.9) 不滿意332(6.1)

2.3.2 多因素分析 以是否接受預(yù)約門診為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡、是否患有慢性病、是否接受社區(qū)首診、對家庭醫(yī)生式服務(wù)是否滿意為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、是否患有慢性病、是否接受社區(qū)首診、對家庭醫(yī)生式服務(wù)是否滿意是簽約居民接受預(yù)約門診的影響因素(P<0.05，見表3)。

表3 簽約居民接受預(yù)約門診影響因素的Logistic回歸分析

Table 3 Logistic regression analysis on influencing factors for contract-signing residents accepting appointed outpatient service

自變量BSEWaldχ2值P值OR(95%CI)年齡-0.5900.15115.285<0.0010.554(0.412,0.745)是否患有慢性病1.9560.34132.934<0.0017.069(3.625,13.786)是否接受社區(qū)首診1.1200.21626.927<0.0013.065(2.008,4.678)對家庭醫(yī)生式服務(wù)是否滿意0.4860.1896.6170.0101.626(1.123,2.355)

3 討論

預(yù)約門診是家庭醫(yī)生式服務(wù)內(nèi)容中的重要環(huán)節(jié)和服務(wù)特色之一。通過實(shí)施預(yù)約門診以求達(dá)到縮短就診等待時間、便捷患者就醫(yī)、規(guī)范患者用藥、增強(qiáng)患者依從性、提高健康管理質(zhì)量的目的。實(shí)踐工作證實(shí)，預(yù)約門診能避免了某一時段就診人數(shù)過于擁擠或稀少，使得醫(yī)患雙方有充分的時間進(jìn)行交流，能使全科醫(yī)生對于疾病的診治、尤其慢性病的管理更加有序有效[5]。預(yù)約門診實(shí)施以來取得了一定效果，但在實(shí)際操作中也遇到了阻力和很多問題。本研究通過問卷調(diào)查，了解簽約居民對于預(yù)約門診實(shí)施的接受意愿及其影響因素。結(jié)果顯示，簽約居民對于預(yù)約門診的接受率并不高，不接受的原因中最主要的是預(yù)約門診的優(yōu)惠政策僅僅停留在固定醫(yī)生、優(yōu)先就診的層面上，預(yù)約和不預(yù)約區(qū)別不大；因社區(qū)就診多為老年人，且預(yù)約時間多為2～4周后，很容易忘記；而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身門診量有限，通過普通門診就診的排隊(duì)時間也不會太長，大多患者認(rèn)為使用預(yù)約門診反而對于預(yù)約時間約束過多，還須攜帶預(yù)約單，相比較而言不預(yù)約更自由。

3.1 簽約居民接受預(yù)約門診的影響因素分析

3.1.1 年齡 雖然存在容易忘記、對預(yù)約時間約束以及持預(yù)約單就診麻煩等因素，但是年齡大的簽約居民較年輕者更接受預(yù)約門診。分析原因可能是，前來社區(qū)就診的簽約居民是以患有慢性病的老年人群為主體的，需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供方便、快捷、高效的醫(yī)療服務(wù)；預(yù)約門診同時存在接診醫(yī)生固定且了解病情、避免排隊(duì)、提醒取藥時間等優(yōu)點(diǎn)，恰恰可以滿足他們的部分需求。

3.1.2 是否患有慢性病 預(yù)約門診督促患者定期隨訪，使全科醫(yī)生掌握其病情控制情況、生活方式及該患者用藥是否規(guī)律并及時進(jìn)行督促指導(dǎo)，因此在患有慢性病的簽約居民中接受率更高。

3.1.3 是否接受社區(qū)首診 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為簽約居民提供長期、連續(xù)性的醫(yī)療照顧，全科醫(yī)生與居民間已經(jīng)建立了朋友、親人般的關(guān)系，能夠接受社區(qū)首診意味著該居民對于簽約家庭醫(yī)生的高度信任，因此也能夠更好配合醫(yī)生的診療及相關(guān)舉措，對于預(yù)約門診的接受率更高。

3.1.4 對家庭醫(yī)生式服務(wù)是否滿意 開展家庭醫(yī)生式服務(wù)是家庭醫(yī)生承擔(dān)“健康守門人”職責(zé)的現(xiàn)實(shí)要求，家庭醫(yī)生為居民提供主動、連續(xù)、綜合的健康管理，而預(yù)約門診是家庭醫(yī)生式服務(wù)內(nèi)容中的重要環(huán)節(jié)。對于現(xiàn)有家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量感到滿意的居民才能更進(jìn)一步地接受并配合預(yù)約門診的實(shí)施。

3.2 建議

3.2.1 實(shí)施基層首診，完善醫(yī)療保險制度 在國外，如美國、英國、澳大利亞、荷蘭等發(fā)達(dá)國家，患者必須經(jīng)過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診才能去大醫(yī)院就診，否則醫(yī)保不予承擔(dān)費(fèi)用報(bào)銷，家庭醫(yī)生真正發(fā)揮了“守門人”的作用。在我國，目前沒有政策制度層面的約束，居民的傳統(tǒng)就醫(yī)觀念是有病首先選擇到大醫(yī)院就診。醫(yī)療體制的不同，使家庭醫(yī)生式服務(wù)以及預(yù)約門診的實(shí)施均存在很大困難。2009年國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確指出“進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診”。目前應(yīng)加大力度建立并完善各項(xiàng)配套制度，以醫(yī)療保險制度為杠桿，全面推進(jìn)基層首診分級診療的實(shí)施[6]。這樣前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的居民會大量增加，預(yù)約門診的優(yōu)勢就會體現(xiàn)出來，它將成為居民的主動需求。只有社區(qū)首診及轉(zhuǎn)診制度的完善，才能有利于社區(qū)預(yù)約就診的實(shí)施，徹底改變目前的尷尬現(xiàn)狀。

3.2.2 加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，提高家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量 本研究發(fā)現(xiàn)，居民接受社區(qū)預(yù)約門診的主要原因是醫(yī)生相對固定、了解病情，患有慢性病、接受社區(qū)首診、對家庭醫(yī)生式服務(wù)滿意的居民更愿意接受預(yù)約門診。目前我國全科醫(yī)生的醫(yī)療水平有限，仍有不少的居民對全科醫(yī)生的診治水平持懷疑的態(tài)度，他們來社區(qū)就診僅僅是為了方便，所以更談不上接受預(yù)約門診。因此健全全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，提高全科醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)能力應(yīng)該受到重視并真正行動起來。只有擁有一支高素質(zhì)的全科醫(yī)生隊(duì)伍，才能使居民真正相信并接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，主動要求預(yù)約就診。

3.2.3 完善預(yù)約門診的預(yù)約流程，信息系統(tǒng)提供強(qiáng)有力支持 目前預(yù)約方式僅局限于全科醫(yī)生就診時進(jìn)行預(yù)約，多預(yù)約至2～4周后復(fù)診，且必須持預(yù)約單就診。上述原因?qū)е潞芏嗑用裾J(rèn)為這種預(yù)約方式麻煩，容易忘記，反而覺得不預(yù)約更自由。因此要提高預(yù)約門診接受率，需要多方面協(xié)同努力，尤其是信息系統(tǒng)的支持。例如，全科醫(yī)生可在居民就診時進(jìn)行初步預(yù)約，預(yù)約患者如有改動可以前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或電話聯(lián)系其家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行時間調(diào)整，或者直接登錄網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行更改。在預(yù)約時間的前1天可由責(zé)任護(hù)士打電話或通過網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)送短信進(jìn)行提醒。預(yù)約單是為提醒患者使用，如不攜帶預(yù)約單，信息系統(tǒng)可直接調(diào)出預(yù)約信息，只要患者按照預(yù)約時間前來即可掛號就診。

總之，隨著基層首診、分級診療模式的形成，家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)的推進(jìn)，預(yù)約門診的實(shí)施是大勢所趨。雖然目前仍存在很多困難和不足，但只有勇于面對并積極改進(jìn)，最終一定會被廣大居民所接受和認(rèn)可。本研究僅調(diào)查了月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約居民對實(shí)施預(yù)約門診的接受意愿，存在局限性。今后可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入探討。

作者貢獻(xiàn)：陳潔負(fù)責(zé)調(diào)查實(shí)施、論文撰寫及修改。

本文無利益沖突。

[1]崔樹起，楊文秀.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

[2]伍德威.家庭醫(yī)生制度保障初級醫(yī)療服務(wù)[J].中國醫(yī)院院長，2010，6(19)：90.

[3]Du ZH.Practice and thinking of community family doctor service in urban community[J].Chinese General Practice，2011，14(31)：3541-3544.(in Chinese)

杜兆輝.城市社區(qū)家庭醫(yī)生制服務(wù)的實(shí)踐與思考[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(11)：3541-3544.

[4]Wu W.Practice and discussion of outpatient appointment trial in community health center [J].Chinese Primary Health Care，2011，25(6)：7-9.(in Chinese)

吳雯.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試行預(yù)約門診的實(shí)踐與探討[J].中國初級衛(wèi)生保健，2011，25(6)：7-9.

[5]Hu J,Wang HQ.Practice and exploration of the responsibility system of the family doctors with the outpatient appointment as the characteristics[J].Shanghai Medical & Pharmaceutical Journal，2015，36(8):12-14.(in Chinese)

胡雋，王海琴.以預(yù)約門診為特色的家庭醫(yī)生責(zé)任制的實(shí)踐和探討[J].上海醫(yī)藥，2015，36(8):12-14.

[6]徐穎，李志芳.基層首診與分級醫(yī)療制度建設(shè)的思考[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2015，35(4):417-419.

Willingness to Accept Appointed Outpatient Service Among Residents Signing the Contract of Family Doctor Service and Its Influencing Factors

CHENJie.YuetanCommunityHealthServiceCenterofFuxingHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing100045,China

Objective To investigate the willingness to accept appointed outpatient service among residents signing the contract of family doctor service and its influencing factors,to provide references for the promotion of appointed outpatient service and the improvement of the success rate of appointment in the future.Methods Among the 26 family doctor teams of Yuetan Community Health Service Center,we selected 8 teams using simple random sampling method.According to the lists of residents signing the contract of family doctor service provided by the teams and using simple random sampling method,we enrolled 80 residents from each team,and a total of 640 contract-signing residents were enrolled.In May 2015,questionnaire survey was conducted by trained and qualified medical staff on these residents.The questionnaire covered the basic information of contract-signing residents,the willingness to accept appointed outpatient service and the influencing factors for the willingness.We distributed 640 questionnaires,and 632 effective questionnaires were returned with an effective rate of 98.8%.Results Among 632 contract-signing residents,538 residents knew that family doctors provide appointed outpatient service to contract-signing residents,with an awareness rate of 85.1%.There were 213 residents willing to accept appointed outpatient service with an acceptance rate of 33.7%.The reasons for residents accepting appointed outpatient service included relatively fixed doctors 〔80.8%(172/213)〕,doctors knowing about their diseases 〔78.9%(168/213)〕,and the avoidance of queuing up to save time 〔60.6%(129/213)〕.The reasons for residents not accepting appointed service included little difference between service with appointment and service without appointment 〔74.7%(313/419)〕,easiness to forget appointments 〔54.4%(228/419)〕,and time constraint for outpatient service 〔48.9%(205/419)〕.Logistic regression analysis showed that age,having chronic diseases or not,accepting the first diagnosis in community or not and being satisfactory with family doctor service or not were influence factors for the willingness to accept appointed outpatient service among residents signing contracts (P<0.05).Conclusion Contract-signing residents have low acceptance rate toward appointed outpatient service,and contract-signing residents aged 60 and above who have chronic diseases,accept first diagnosis in communities and are satisfied with family doctor service have higher acceptance rate toward appointed outpatient service.It is recommended that first diagnosis in medical settings at primary level,the improvement of medical insurance system,the quality of family doctor service,appointment process of outpatient service should be advanced to comprehensively implement appointed outpatient service.

Appointed outpatient service;Appointments and schedules;Family doctor service;Contract-signing residents;Root cause analysis

100045北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.10.008

2015-11-20；修回日期：2016-02-18)

閆行敏)