吳兆海

四川都江堰市人民醫(yī)院兒科 都江堰 611830

都江堰地區(qū)小兒散發(fā)性病毒性腦炎的臨床特點(diǎn)及腦電圖研究

吳兆海

四川都江堰市人民醫(yī)院兒科 都江堰 611830

目的 觀察都江堰地區(qū)小兒散發(fā)性病毒性腦炎的臨床特點(diǎn)及腦電圖情況，提高散發(fā)性病毒性腦炎的診斷率。方法 選取2012-03—2014-03收治的小兒散發(fā)性病毒性腦炎患者150例，統(tǒng)計患兒的臨床癥狀以及腦電圖檢查結(jié)果。大部分患者白細(xì)胞計數(shù)升高，淋巴細(xì)胞>70%，腦脊液白細(xì)胞計數(shù)也增高。結(jié)果 小兒散發(fā)性病毒性腦炎均有發(fā)熱癥狀，其次較為常見的分別是腦膜刺激征、噴射狀嘔吐、頭痛、精神萎靡及驚厥。其中異常腦電圖114例(76%)。入選患者腦電圖主要是α節(jié)律不常見，腦電圖異常波分布為彌漫性異常。其中輕度異?；颊咧谢居泄?jié)律，可見紡錘波，雙側(cè)的波形則欠對癥，偶爾可以觀察爆發(fā)性中高幅的慢節(jié)奏；中度異常則以θ波為主，以陣發(fā)或持續(xù)情況出現(xiàn)，雙側(cè)波形不對稱；重度異常以高幅紊亂δ波，并可觀察到棘、尖波，棘、尖慢復(fù)合波等波形。結(jié)論 腦電圖配合其他的檢查能夠有效提高小兒散發(fā)性病毒性腦炎的診斷率，及早開展治療，預(yù)后好。

小兒散發(fā)性病毒性腦炎；臨床特點(diǎn)；腦電圖

小兒散發(fā)性病毒性腦炎會嚴(yán)重危害患兒的生命安全，由于各種病毒感染，如腸道病毒、皰疹病毒或呼吸道病毒等均有可能引起小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾甚至致死[1]。病毒性腦炎是指由病毒感染所導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)炎癥，是兒科中常見的顱內(nèi)感染性疾病，包括病毒性腦炎、散發(fā)性腦炎以及疫苗接種后腦炎等[2]。本文主要對小兒散發(fā)性病毒性腦炎的臨床癥狀以及腦電圖特點(diǎn)進(jìn)行研究，提高散發(fā)性病毒性腦炎的診斷率，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012-03—2014-03收治的小兒散發(fā)性病毒性腦炎患者150例，年齡最小50 d，最大12歲；男113例，女37例；病程2～10個月。

1.2 研究方法 記錄患兒的臨床癥狀，同時對患者進(jìn)行一系列的檢查，如腦電圖檢查，其他輔助實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血生化、血常規(guī)、尿常規(guī)以及腦脊液檢查。其中腦電圖檢查采用上海諾誠公司生產(chǎn)的腦電圖儀，根據(jù)國際腦電圖學(xué)會電極的安放標(biāo)準(zhǔn)在患兒的頭皮安放頭皮電極以及2個耳電極，時間常數(shù)0.3，高頻濾過70 Hz。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀 如表1所示，發(fā)熱是所有散發(fā)性病毒性腦炎患兒均有的臨床癥狀，其次較為常見的分別是腦膜刺激征、噴射狀嘔吐、頭痛、精神萎靡以及驚厥。

表1 小兒散發(fā)性病毒性腦炎的臨床特點(diǎn)

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 如表2所示，大部分患者的白細(xì)胞計數(shù)升高，淋巴細(xì)胞>70%，腦脊液白細(xì)胞計數(shù)也增高。

表2 小兒散發(fā)性病毒性腦炎的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

2.3 腦電圖檢查 正常腦電圖36例(24.00%)，異常114例(76.00%)，其中輕度異常60例(40.00%)，中度異常34例(22.67%)，重度異常20例(13.33%)。入選患者腦電圖主要是α節(jié)律不常見，腦電圖異常波分布為彌漫性異常。其中輕度異?；颊呋居泄?jié)律，可見紡錘波，雙側(cè)波形則欠對癥，偶爾可以觀察到爆發(fā)性中高幅的慢節(jié)奏；中度異常則以θ波為主，陣發(fā)或持續(xù)出現(xiàn)，雙側(cè)波形不對稱；重度異常則以高幅紊亂δ波為主，并可觀察到棘、尖波，棘、尖慢復(fù)合波等波形。

3 討論

病毒性腦炎在我國兒童群體中的發(fā)病率仍然相對較高，病毒感染后會直接入侵患兒的中樞神經(jīng)，甚至?xí)奂澳X實(shí)質(zhì)，病灶可以包括大腦、小腦以及腦干。因此，病毒侵入對于患兒的生長發(fā)育、腦功能發(fā)育以及生命安全等均有嚴(yán)重影響。病毒性腦炎是兒科的重點(diǎn)研究課題，目前各種檢查手段，如腦脊液穿刺、腦電圖、病史以及臨床癥狀等均有一定的限制性，耽誤臨床的診斷和治療[3]。

病毒性腦炎是常見的小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染性疾病，發(fā)病形式多樣，臨床癥狀表現(xiàn)不典型和多樣性，造成臨床疾病診斷的困難[4]。病毒性腦炎主要是病毒通過各種途徑進(jìn)入人體后，進(jìn)入血液，引發(fā)病毒血癥，入侵患者的器官以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。另外，病毒可以直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起神經(jīng)細(xì)胞的炎癥。病毒性腦炎若得不到及時的診斷和治療，會留下不同程度的后遺癥。特別是重癥病毒性腦炎，可能會導(dǎo)致患兒殘疾，甚至威脅患兒的生命安全。小兒散發(fā)性病毒性腦炎是病毒性腦炎的一種，診斷難度也相對較高，臨床癥狀不典型且癥狀多樣，嚴(yán)重影響疾病的早期診斷。本研究結(jié)果顯示，發(fā)熱等是散發(fā)性病毒腦炎患兒均有的臨床癥狀，同時還會有腦膜刺激征、噴射狀嘔吐、頭痛、精神萎靡及驚厥。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，由于患兒出現(xiàn)發(fā)熱和嘔吐癥狀，易導(dǎo)致臨床誤診為急性胃腸炎。若伴頭痛，則易被誤診為神經(jīng)性頭痛；若出現(xiàn)精神異常癥狀和驚厥抽搐，則可能被誤診為癲癇。

腦電圖檢查是小兒散發(fā)性病毒性腦炎的重要診斷方法，由于腦電圖檢查是無創(chuàng)檢查，且能較為直觀反映患者腦細(xì)胞功能，因此對于小兒病毒性腦炎的診斷有重要意義[5]。腦電圖檢查缺乏一定的特異性，一些常見的小兒疾病，如胃腸炎、高熱等也可以出現(xiàn)腦電圖陽性的結(jié)果。因此，單純依靠腦電圖檢查，不能準(zhǔn)確診斷小兒散發(fā)性病毒性腦炎。另外，腦電圖異常率與患兒的年齡也有一定的相關(guān)性，臨床研究顯示，超過3歲患兒的腦電圖異常率明顯高于3歲以下患兒，說明患兒的年齡較小，腦神經(jīng)元發(fā)育成熟度少，患兒對于某種疾病導(dǎo)致的腦功能反應(yīng)靈敏度也相對較低，因此年齡小，腦電圖的異常率越低。

腦脊液穿刺是病毒性腦炎的重要診斷方法，但由于腦脊液樣本采集有創(chuàng)傷性，且腦脊液采集時危險性較高，因此臨床應(yīng)用有一定限制性[6]。本研究結(jié)果顯示，小兒散發(fā)性病毒性腦炎白細(xì)胞計數(shù)會出現(xiàn)升高，淋巴細(xì)胞高于70%，腦脊液白細(xì)胞計數(shù)增高。

造成小兒散發(fā)性腦炎的病毒較多，如腺病毒、柯薩奇病毒以及埃可病毒等。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，男性較女性更易受到感染，且患兒的年齡也相對較大，驚厥也是小兒散發(fā)性病毒性腦炎的常見癥狀。小兒散發(fā)性病毒性腦炎若得到及時有效的治療，預(yù)后較好。腦電圖除可作為診斷工具外，還可作為預(yù)后的判定標(biāo)準(zhǔn)。

[1] 李敏,閻麗華,李雷,等.探討小兒散發(fā)性病毒性腦炎的臨床特點(diǎn)及腦電圖變化[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(21):64-65.

[2] 莫偉雄,呂波,陸燕珍,等.小兒病毒性腦炎血清、腦脊液EB病毒DNA檢測的臨床意義[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(23):9-10.

[3] 胡金蒙,曹學(xué)全,張麗軍,等.小兒病毒性腦炎34例腦電圖分析[J].中國婦幼健康研究,2014,25(1):131-132.

[4] 鐘衛(wèi)東,陳海生,鄭惠珍,等.腦電圖在小兒急性病毒性腦炎的早期診斷價值[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(15):84.

[5] 李仙花,華丕海,楊華,等.腦電圖在小兒腦炎中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(18):4 254-4 255.

[6] 柴雪梅.兒童不典型病毒性腦炎的分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(21):134-135.

(收稿 2015-03-14)

Clinical features and EEG of sporadic viral encephalitis children in Dujiangyan area

WuZhaohai

DepartmentofPediatrics,People'sHospitalofDujiangyan,Dujiangyan611830,China

Objective To analyze clinical features and EEG of sporadic viral encephalitis children in Dujiangyan area, and to improve the clinical diagnosis of sporadic viral rate.Methods One hundred and fifty sporadic viral encephalitis children from March 2012 to March 2014 were selected.Clinical symptoms and EEG findings of patients were analyzed.Clinical symptoms contained cerebrospinal fluid cells and clinical symptoms.Results Blood white blood cell count most of patients were increased, and lymphocytes of 110(73.33%)patients were higher 70% than normal value; cerebrospinal fluid white blood cell count of most patients were higher than normal value; Fever was clinical symptoms of all sporadic viral encephalitis, meningeal irritation, jet-like vomiting, headache, listlessness and convulsions were common clinical symptoms.There were 114(76%) abnormal EEG in 150 patients, α rhythm of most patients were disorder, abnormal EEG wave distribution were diffuse abnormalities.EEG abnormalities in patients with mild basically had α rhythm.There were spindles, bilateral waveform, less symptomatic, occasionally there was middle and high amplitude slow pace; θ waves were mostly waveform in moderately abnormal moderately abnormal, and there were paroxysmal or persistent situation, bilateral waveform were asymmetry; δ waves were mostly waveform in severe abnormalities patients, and there were spike, sharp wave, spike, sharp and slow wave complex. Conclusion Children have a more sporadic viral specific EEG, so EEG can be used as a basis for clinical diagnosis of the disease, with high clinical value.

Children sporadic viral encephalitis; Clinical features; EEG

R512.3

A

1673-5110(2016)07-0006-03