許麗

【摘要】目的：探討分析復(fù)方利多卡因乳膏的表面麻醉效果。方法：280例新近行包皮環(huán)切術(shù)患兒，分為對(duì)照組和觀察組，觀察組采用手術(shù)前給予陰莖根部涂復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉，對(duì)照組按照傳統(tǒng)方法，不采用任何措施。觀察兩組患兒躁動(dòng)反應(yīng)，麻醉恢復(fù)正常時(shí)間，疼痛程度等。結(jié)果：復(fù)方利多卡因乳膏組疼痛程度顯著輕于傳統(tǒng)組，傳統(tǒng)組麻醉恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組，患兒的心理承受能力明顯好于傳統(tǒng)組。結(jié)論：復(fù)方利多卡因表面麻醉效果優(yōu)于傳統(tǒng)方法。在麻醉過(guò)程中注意加強(qiáng)對(duì)患者護(hù)理干預(yù)及護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，患者可獲得良好預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】復(fù)方利多卡因；包皮；包莖；包皮環(huán)切術(shù)、躁動(dòng)、疼痛

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）02-0070-02

包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖為小兒泌尿系統(tǒng)常見疾病，患兒常因包皮口狹窄引起尿流不暢，清洗不便，易導(dǎo)致小兒尿道口發(fā)生反復(fù)感染、紅腫、疼痛等，給患兒帶來(lái)極大痛苦。門診多采用包皮環(huán)切術(shù)治療，但因包皮、龜頭神經(jīng)敏感，血運(yùn)豐富，在擴(kuò)張治療過(guò)程中易導(dǎo)致患兒劇烈疼痛。為探討減輕患兒疼痛的有效方法，減輕疼痛對(duì)患兒的不利影響，本研究選擇我院2015年6月～2015年9月收治的280例門診包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖患兒為研究對(duì)象，觀察行復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉后對(duì)疼痛的影響效果，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究入選對(duì)象280例，為本院外科門診收治的小兒包莖與包皮過(guò)長(zhǎng)的患兒?；純盒g(shù)前行查體包皮不能外翻，不能露出陰莖頭。患兒身體健康，意識(shí)清楚，無(wú)肢體感覺障礙，無(wú)心腦血管疾病史，無(wú)藥物、食物過(guò)敏史，凝血功能均無(wú)異常。由父母同意接受手術(shù)治療與觀察并簽署知情同意書。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組男140例，其中包莖60例，包皮過(guò)長(zhǎng)80例，4～11歲，平均年齡（7.4±3.4）歲。對(duì)照組男140例，其中包莖58例，包皮過(guò)長(zhǎng)82例年齡年齡5～10歲，平均年齡（7.6±3.2）歲；兩組患兒病情、年齡等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2麻醉方法 觀察組患兒采用復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉，給予復(fù)方利多卡因乳膏0.15g-0.2g/1cm2，涂布于陰莖根部，然后用PE手套將其局部密封，約30～40分鐘后開始手術(shù)操作。

對(duì)照組患兒按照傳統(tǒng)方法，不采取任何措施，休息30～40分鐘后開始正常手術(shù)操作。

1.3觀察內(nèi)容 觀察兩組患兒開始手術(shù)時(shí)給陰莖根部注射麻醉藥時(shí)患兒的對(duì)針刺的疼痛反應(yīng)；術(shù)后對(duì)比麻醉維持時(shí)間，由責(zé)任護(hù)士按術(shù)中患兒煩躁程度進(jìn)行評(píng)估，患兒無(wú)哭鬧為無(wú)躁動(dòng)，患兒有哭鬧為輕度躁動(dòng)，患兒創(chuàng)傷輾轉(zhuǎn)為中度躁動(dòng)，難以控制的欲掙脫陪護(hù)管制為重度躁動(dòng)。采用圖譜法評(píng)估評(píng)價(jià)手術(shù)后1小時(shí)內(nèi)創(chuàng)口疼痛程度，紅色大哭臉譜為重度疼痛，綠色哭鬧臉譜為中度疼痛，白色難過(guò)臉譜為 輕度疼痛[1-2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用SAS9.0統(tǒng)計(jì)軟件，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒躁動(dòng)反應(yīng)情況比較 觀察組無(wú)躁動(dòng)30例，輕度躁動(dòng)68例，中度躁動(dòng)27例，重度躁動(dòng)15例。對(duì)照組無(wú)躁動(dòng)1例，輕度躁動(dòng)29例，中度躁動(dòng)48例，重度躁動(dòng)62例。對(duì)照組躁動(dòng)比例顯著高于觀察組。（P<0.05）

2.2兩組患兒術(shù)后疼痛程度比較 觀察組術(shù)后1小時(shí)內(nèi)無(wú)癥狀20例，輕度疼痛80例，中度疼痛32例，重度疼痛8例。對(duì)照組術(shù)后1小時(shí)內(nèi)無(wú)癥狀7例，輕度疼痛35例，中度疼痛69例，重度疼痛29例。對(duì)照組內(nèi)疼痛比例顯著高于觀察組。（P<0.05）

3討論

包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)為小兒常見病之一，患病率高達(dá)45.3%左右[3]。臨床多采用包皮環(huán)切術(shù)治療，療效確切，現(xiàn)在接受手術(shù)的人群年齡趨勢(shì)逐漸偏小，疼痛閾值降低；手術(shù)部位的黏膜血管豐富、神經(jīng)敏感，手術(shù)部位的正常生理功能的影響等因素，都對(duì)疼痛的管理提出了更高的要求。目前臨床對(duì)于小兒包皮環(huán)切術(shù)鎮(zhèn)痛方法較多，包括靜脈微泵鎮(zhèn)痛、局部浸潤(rùn)麻醉鎮(zhèn)痛等。術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛給臨床護(hù)理工作帶來(lái)諸多不便，且由于小兒獨(dú)特的生理特點(diǎn)，肝藥酶系統(tǒng)尚未成熟，腎小球?yàn)V過(guò)率不足，藥物代謝受限，易出現(xiàn)麻醉鎮(zhèn)痛藥物對(duì)生命體征造成嚴(yán)重干擾等不良反應(yīng)。故尋求一種安全、簡(jiǎn)便、易行、有效的鎮(zhèn)痛方法顯得尤為重要。

復(fù)方利多卡因乳膏為丙胺卡因和利多卡因的復(fù)方制劑，術(shù)前對(duì)手術(shù)部位涂抹5%復(fù)方利多卡因乳膏，可迅速發(fā)揮麻醉效果，有效減輕穿刺和手術(shù)帶來(lái)的疼痛，麻醉維持時(shí)間長(zhǎng)，藥效維持時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1.5小時(shí)，臨床廣泛用于各類手術(shù)前的表面麻醉。通過(guò)皮膚吸收，使皮膚痛覺感受器的敏感度顯著降低，抑制神經(jīng)沖動(dòng)環(huán)路，從而發(fā)揮局部麻醉作用[4]。本組研究中利多卡因組患兒躁動(dòng)反應(yīng)及包皮術(shù)后1小時(shí)內(nèi)疼痛程度均顯著輕于對(duì)照組，提示使用復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉后，在行包皮環(huán)切術(shù)效果更佳，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論一致[5]。

綜上所述，采用復(fù)方利多卡因乳膏用于小兒包皮環(huán)切術(shù)術(shù)前表面麻醉減輕穿刺疼痛，術(shù)后延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，效果優(yōu)于傳統(tǒng)方法；有效的減輕了患兒對(duì)手術(shù)疼痛的恐懼心理，避免對(duì)患兒造成心理傷害，同時(shí)消除了患兒父母的焦慮，使患兒家屬感到滿意，提高了醫(yī)療護(hù)理工作的質(zhì)量，操作簡(jiǎn)單、安全、有效值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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