倪茗

【摘要】目的 觀察分析門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療肝性腦病的療效和安全性。方法 選取2013年10月――2015年10月本院收治的40例肝性腦病患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療。觀察兩組治療效果。結(jié)果 治療組總有效率為90.0%，優(yōu)于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療肝性腦病安全，有效，是肝性腦病用藥的最佳選擇。

【關(guān)鍵詞】肝性腦病；門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸

【中圖分類(lèi)號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）02-0028-01

肝性腦?。℉E）又稱(chēng)之為肝性昏迷，其是以代謝紊亂為基礎(chǔ)、由嚴(yán)重的肝病導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)失調(diào)現(xiàn)象的綜合病征，臨床表現(xiàn)主要為行為失常、意識(shí)障礙及昏迷，病死率較高，甚至高達(dá)50%[1-2]。由于其發(fā)病機(jī)制不確切、不同研究的結(jié)論各異、甚至相互矛盾，近年來(lái)，HE臨床治療進(jìn)展不大，要真正處理好HE仍有難度。研究證明，門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸是合成谷氨酰胺和尿素的底物，鳥(niǎo)氨酸幾乎參與尿素循環(huán)的活化和氨解毒的全過(guò)程。從而起到有效降低血氨，提高肝細(xì)胞轉(zhuǎn)化、攝取及排泄膽紅素能力，進(jìn)而有效降低轉(zhuǎn)氨酶，讓肝細(xì)胞恢復(fù)正常功能[3-4]。為進(jìn)一步了解門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療肝性腦病的療效，選取2013年10月――2015年10月本院收治的40例肝性腦病患者進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組40例確診為肝性腦病的患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例。治療組男9例，女11例；年齡32～67歲，平均（46.5±6.5）歲；發(fā)病原因：乙型肝炎肝硬化8例，丙型肝炎肝硬化2例，酒精性肝硬化5例，原發(fā)性肝癌3例，原發(fā)膽汁性肝硬化2例。對(duì)照組男12例，女8例；年齡34～69歲，平均（42.5±7.5）歲；發(fā)病原因：乙型肝炎肝硬化9例，丙型肝炎肝硬化3例，酒精性肝硬化4例，原發(fā)性肝癌3例，原發(fā)膽汁性肝硬化1例。兩組患者的年齡、性別及病史比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對(duì)照組：給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入量，以30～40mg/日為宜，進(jìn)食易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，以減低血氨升高，減少誘發(fā)早期肝性腦病的機(jī)率；注意糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，防止低鉀、低鈉、低氯血癥；祛除誘因：發(fā)現(xiàn)感染要及時(shí)選用有效的抗生素控制感染。上消化道出血者給予有效的止血措施，可用弱酸性溶液灌腸（如稀釋白醋）灌腸或?qū)a，以清除腸道內(nèi)積食、積血或其他含氮物質(zhì)；腹穿、放腹水時(shí)注意嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，及時(shí)正確留取標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏，以準(zhǔn)確提供治療方案；保護(hù)肝臟，必要時(shí)使用20%的甘露醇使顱內(nèi)的壓力降低，靜滴白蛋白等；慎用苯二氮卓以及巴比妥類(lèi)鎮(zhèn)靜藥。（2）治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸20g/加入5%的葡糖糖注射液250 mL靜脈滴注，日1次，療程10 天。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：24 h內(nèi)患者神志恢復(fù)清醒，昏迷、昏睡、行為異常等癥狀均消失，且血氨已經(jīng)恢復(fù)正常，2周內(nèi)患者沒(méi)有再次發(fā)作肝性腦病[5]；有效：24～48 h內(nèi)患者神志恢復(fù)清醒，昏迷、昏睡、行為異常等癥狀均消失，且血氨逐漸恢復(fù)正常。2周內(nèi)患者沒(méi)有再次發(fā)作肝性腦病；無(wú)效：48 h后患者神志未恢復(fù)清醒，或反復(fù)出現(xiàn)行為異常、昏迷、昏睡等癥狀，且血氨沒(méi)有恢復(fù)正常。2周內(nèi)患者再次發(fā)作肝性腦病，甚至出現(xiàn)死亡現(xiàn)象?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組顯效13例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率為90.0%，對(duì)照組顯效10例，有效4例，無(wú)效6例，總有效率為70.0%，二者比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

乙肝肝硬化和肝衰竭是引起肝性腦病最常見(jiàn)的兩大疾病[6]，氨中毒被認(rèn)為是肝性腦病發(fā)生的最關(guān)鍵的因素之一。研究表明，門(mén)冬氨酸-鳥(niǎo)氨酸通過(guò)刺激谷氨酰胺合成而降氨，對(duì)肝性腦病具有治療作用[7]，這與本組結(jié)論相一致。目前，利福昔明被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于治療肝性腦病，我國(guó)批準(zhǔn)劑量為400 mg/次，每8h口服1次，可有效抑制細(xì)菌RNA的合成，維持肝性腦病的長(zhǎng)期緩解并可預(yù)防復(fù)發(fā)。益生菌在降低血氨水平、減少肝性腦病復(fù)發(fā)等方面得以應(yīng)用。此外，門(mén)體分流栓塞術(shù)（TIPS）、人工肝支持系統(tǒng)、肝細(xì)胞移植技術(shù)在有條件的醫(yī)院也得以開(kāi)展，給藥物治療無(wú)效的患者提供了更多的機(jī)生存會(huì)。但在基層醫(yī)院仍以藥物治療為主。值得注意的是，對(duì)于肝性腦病出現(xiàn)躁狂、危及自身或他人安全及不能配合治療者，應(yīng)向患者家屬充分告知利弊和潛在風(fēng)險(xiǎn)，獲得知情同意后適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑控制癥狀，但藥物選擇和劑量需個(gè)體化。

本組研究表明，門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療肝性腦病安全，有效，是肝性腦病用藥的最佳選擇。肝性腦病是肝硬化最常見(jiàn)的死亡原因，也是肝癌主要的死亡原因[8]。我們?cè)谂R床診治應(yīng)更加規(guī)范和有效，相信隨著對(duì)肝性腦病的發(fā)病機(jī)制的進(jìn)一步研究，肝性腦病的治療將會(huì)有拓展性的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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