薩日娜，娜日蘇，諸美佳（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林郭勒 026000）

產(chǎn)房助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理體會(huì)

薩日娜，娜日蘇，諸美佳
（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林郭勒 026000）

目的 總結(jié)產(chǎn)房助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)后出血的臨床預(yù)防處理、護(hù)理方法。方法 選取我院2013年3月～2015年12月產(chǎn)科收治的足月產(chǎn)婦102例，按照入院順序隨機(jī)平為對(duì)照組和干預(yù)組，各51例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，干預(yù)組在其基礎(chǔ)上實(shí)行產(chǎn)科預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意率，并分析產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的主要原因。結(jié)果 干預(yù)組的產(chǎn)后出血率明顯地低于對(duì)照組，干預(yù)組的護(hù)理滿(mǎn)意率顯著地高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組共有13例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，主要原因?yàn)閷m縮乏力（63.6%）、胎盤(pán)因素（27.3%）、軟產(chǎn)道損傷（18.1%）以及凝血功能障礙（9.0%）。結(jié)論 宮縮效果較差是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因，助產(chǎn)士護(hù)士在實(shí)施護(hù)理干預(yù)時(shí)，需加強(qiáng)產(chǎn)科預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，以降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。

產(chǎn)后出血；護(hù)理；預(yù)防；產(chǎn)房；助產(chǎn)護(hù)士

產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦分娩后最常見(jiàn)、嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，指發(fā)生在胎兒娩出24 h內(nèi)大量失血（失血量超過(guò)500 mL），在國(guó)內(nèi)產(chǎn)婦死亡原因中居于首位[1]。本文選取我院2013年3月～2015年12月產(chǎn)科收治的足月產(chǎn)婦102例作為研究對(duì)象，以探討和總結(jié)產(chǎn)房助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)后出血的臨床預(yù)防處理、護(hù)理方法?，F(xiàn)將具體研究過(guò)程和結(jié)論報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2015年12月產(chǎn)科收治的足月產(chǎn)婦102例作為研究對(duì)象。產(chǎn)婦入組標(biāo)準(zhǔn)：足月產(chǎn)婦；無(wú)出血性疾?。痪橥獗狙芯?。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；合并器質(zhì)性疾病者；精神疾病及認(rèn)知能力低下者。按照入院順序，將其隨機(jī)為對(duì)照組和干預(yù)組，各51例。干預(yù)組年齡21～38歲，平均年齡為（29.24±6.40）歲，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別有34例、27例，高中及以上學(xué)歷45例；對(duì)照組年齡22～39歲，平均年齡為（29.76±6.34）歲，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別有36例、25例，高中及以上學(xué)歷46例。兩組產(chǎn)婦的年齡、文化程度及產(chǎn)次等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)，分娩過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，全程陪伴產(chǎn)婦分娩，并及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩指導(dǎo)和臨床干預(yù)。

干預(yù)組在常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，增加預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體干預(yù)路徑如下：（1）產(chǎn)前、產(chǎn)后評(píng)估：產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦的胎盤(pán)情況、凝血功能、心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，并在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，對(duì)存在產(chǎn)后出血高危因素者實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑使用預(yù)防性藥物。產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征、宮縮情況、陰道流血情況以及膀胱充盈度進(jìn)行全面評(píng)估，及時(shí)將異常情況告知給責(zé)任醫(yī)師，以便立即采取干預(yù)措施。（2）產(chǎn)前護(hù)理：產(chǎn)前孕檢時(shí)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦的病史和孕產(chǎn)史，對(duì)有慢性疾病的產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)癥治療，加強(qiáng)孕期并發(fā)癥、合并癥預(yù)防和治療，以提高產(chǎn)婦分娩的安全性。多胎妊娠者需進(jìn)一步檢查血常規(guī)和凝血四項(xiàng)，對(duì)不符合妊娠條件的產(chǎn)婦及時(shí)安排終止妊娠。（3）產(chǎn)時(shí)護(hù)理：產(chǎn)程開(kāi)始后，迅速建立有效的靜脈通道，密切關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)造成產(chǎn)婦體力衰竭。到第三產(chǎn)程后，妥善處理胎兒娩出，并測(cè)量產(chǎn)婦的出血量，胎盤(pán)剝離后先檢查胎盤(pán)是否完整，若出現(xiàn)胎盤(pán)缺損情況，則立即實(shí)施宮腔探查，胎盤(pán)完整者則立即開(kāi)始實(shí)施子宮按摩，以保證達(dá)到較好的宮縮效果[2]。（4）產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后24 h密切關(guān)注產(chǎn)婦有無(wú)陰道出血情況發(fā)生，并及時(shí)查找出血原因，對(duì)軟產(chǎn)道受損、陰道壁血腫以及軟產(chǎn)道活動(dòng)性出血者立即作縫扎止血處理，對(duì)存在妊高癥及嚴(yán)重貧血者，及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、補(bǔ)液。同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早接觸和哺乳，以充分刺激宮縮。

1.3 觀察指標(biāo)

①產(chǎn)后出血發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率，采用稱(chēng)質(zhì)量法計(jì)算陰道流血量，24 h出血量＞500 m L為產(chǎn)后出血。②護(hù)理滿(mǎn)意率：采用自制問(wèn)卷調(diào)查兩組產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)士護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度，該問(wèn)卷含護(hù)理技術(shù)、護(hù)理項(xiàng)目、護(hù)理服務(wù)及儀器操作能力四個(gè)維度，總分100分，評(píng)分≥70分表示為滿(mǎn)意。③產(chǎn)后出血原因：按照第一因素順位法對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后出血率及護(hù)理滿(mǎn)意率比較

干預(yù)組的產(chǎn)后出血率明顯地低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組的護(hù)理滿(mǎn)意率顯著地高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率及護(hù)理滿(mǎn)意率對(duì)比 [n（%）]

2.2 分析兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因

兩組共有13例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，主要原因?yàn)閷m縮乏力（7/11，63.6%）、胎盤(pán)因素（3/11，27.3%）、軟產(chǎn)道損傷（2/11，18.1%）以及凝血功能障礙（1/11，9.0%）。

3 討 論

臨床經(jīng)驗(yàn)表明，產(chǎn)后出血是分娩并發(fā)癥中最為嚴(yán)重的一類(lèi)，部分產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦甚至還會(huì)因失血過(guò)多而死亡，因此在產(chǎn)科護(hù)理工作中尤其需要關(guān)注和預(yù)防產(chǎn)后出血，防止出現(xiàn)意外情況。此次研究通過(guò)統(tǒng)計(jì)和分析發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)閷m縮乏力（63.6%）、胎盤(pán)因素（7.3%）、軟產(chǎn)道損傷（18.1%）以及凝血功能障礙（9.0%），與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]的情況基本吻合。同時(shí)，亦有大量醫(yī)學(xué)研究提出，產(chǎn)婦流產(chǎn)次數(shù)過(guò)多、體型肥胖以及心理狀態(tài)不穩(wěn)定，也是引起產(chǎn)后出血的重要因素[4]。因而，助產(chǎn)士在護(hù)理工作中需做好產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，結(jié)合產(chǎn)婦的病史、產(chǎn)次、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)等情況實(shí)施計(jì)劃性、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，還要密切關(guān)注產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征、出血癥狀表現(xiàn)，及時(shí)查明產(chǎn)后出血的高危因素，并爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)采取有效的止血措施，以降低產(chǎn)后出血、出血性休克等不良后果的發(fā)生率。本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)組的產(chǎn)后出血率明顯地低于對(duì)照組，干預(yù)組的護(hù)理滿(mǎn)意率顯著地高于對(duì)照組，說(shuō)明在產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，有助于降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，避免不良預(yù)后發(fā)生，對(duì)于提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿(mǎn)意率有著重要的作用。

[1]張德華.產(chǎn)房助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,22(15):378-379.

[2]鄧小青.產(chǎn)后出血的原因及預(yù)防護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,30(16):110-112.

[3]陳秀甜,陳冬梅,唐邵青,陳桂梅.產(chǎn)房助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,17(21):265-266.

[4]趙沙沙.產(chǎn)房助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理簡(jiǎn)述[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,13(68):183-184.

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ISSN.2095-8803.2016.03.161.02

吳玲麗