張海鷹，趙駿達(dá)（. 新疆維吾爾自治區(qū)第一濟(jì)困醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 83007；. 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科生殖助孕中心婦科門(mén)診，新疆 烏魯木齊 830000）

宮腔鏡下插管治療輸卵管梗阻的療效觀察

張海鷹1，趙駿達(dá)2
（1. 新疆維吾爾自治區(qū)第一濟(jì)困醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830017；2. 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科生殖助孕中心婦科門(mén)診，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 探討宮腔鏡下插管治療輸卵管梗阻的療效，為臨床治療提供依據(jù)。方法 選取2013年10月～2015年2月在我院行宮腔鏡下插管治療輸卵管梗阻患者140例作為研究對(duì)象，按照入院順序?qū)⑵浞譃橹委熃M和對(duì)照組，各70例。對(duì)照組患者給予常規(guī)輸卵管通液術(shù)治療；治療組患者則給予宮腔鏡下插管治療。術(shù)后，通過(guò)子宮輸卵管造影檢查觀察兩組患者輸卵管疏通情況以及6個(gè)月后隨訪了解患者的受孕情況。結(jié)果 治療組疏通率為87.14%，顯著高于對(duì)照組的67.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，x2=7.94）。治療組受孕率為86.00%，顯著高于對(duì)照組的61.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，x2=7.07）。結(jié)論 宮腔鏡下輸卵管插管，可以顯著改善患者輸卵管梗阻情況，及時(shí)準(zhǔn)確疏通輸卵管，有效提高患者受孕率，同時(shí)操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、患者痛苦小，值得臨床推廣應(yīng)用。

輸卵管梗阻；不孕癥；腔內(nèi)鏡；插管治療；療效

輸卵管梗阻是女性不孕的常見(jiàn)原因之一，占女性不孕癥所有病因的30%～50%。由于其發(fā)病原因較多，對(duì)其診斷和治療是臨床婦科醫(yī)生面臨的一個(gè)挑戰(zhàn)[1]。臨床治療常規(guī)采取開(kāi)腹手術(shù)，隨著近年來(lái)腔內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡下插管用于治療輸卵管梗阻得到逐漸應(yīng)用[2]。本研究選取在我院行宮腔鏡下插管治療輸卵管梗阻的患者140例為研究對(duì)象，觀察其療效，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2015年2月在我院行宮腔鏡下插管治療輸卵管梗阻患者140例作為研究對(duì)象，按照入院順序?qū)⑵浞譃橹委熃M和對(duì)照組，各70例。觀察組年齡23～40歲，平均年齡（26.5±5.8）歲；不孕時(shí)間3.0～5.5年。治療組年齡24～38歲，平均年齡（27.7±5.8）歲；不孕時(shí)間3.8～5.2年。所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診為輸卵管梗阻不孕癥，且排除由于激素紊亂、免疫因素、染色體異常以及男性不育等造成的不孕癥。兩組患者平均年齡、不孕時(shí)間、病情等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究均在患者及其家屬知情且同意條件下進(jìn)行。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行血常規(guī)、腹部X線片以及凝血功能等相關(guān)檢查，排除婦科相關(guān)炎癥血液異常疾病等，并確保月經(jīng)干凈時(shí)間為1周及以上。對(duì)照組患者給予常規(guī)輸卵管通液術(shù)治療；治療組患者則給予宮腔鏡下插管治療，具體為：患者術(shù)前1 h服用米索前列醇0.4 mg，以達(dá)到宮旁阻滯麻醉的目的。取截石位，對(duì)陰道和外陰進(jìn)行常規(guī)消毒，通過(guò)宮腔內(nèi)鏡檢查子宮頸、宮底、前后及輸卵管，在輸卵管管腔內(nèi)插入空心硬質(zhì)30 F型號(hào)導(dǎo)管，插管成功后注入碘海醇藥液。術(shù)后給予口服抗生素預(yù)防感染，并據(jù)患者具體的恢復(fù)情況給予通液。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后通過(guò)子宮輸卵管造影檢查，觀察兩組患者輸卵管疏通情況，以及6個(gè)月后隨訪了解患者的受孕情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 輸卵管疏通情況比較

治療組輸卵管通暢61例（其中50例患者雙側(cè)輸卵管通暢，11例患者單側(cè)輸卵管通暢），疏通率為87.14%；對(duì)照組輸卵管通暢47例（其中雙側(cè)輸卵管通暢42例，單側(cè)輸卵管通暢5例），疏通率為67.14%。治療組患者輸卵管疏通率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，x2=7.94）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者輸卵管疏通情況比較 [n（%）]

2.2 受孕情況比較

術(shù)后6個(gè)月后隨訪，治療組成功受孕43例，受孕率為86.00%；對(duì)照組成功受孕26例，受孕率為61.90%。治療組患者受孕率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，x2=7.07）。

3 討 論

輸卵管梗阻是指由于陰道、盆腔等周?chē)鞴俅嬖谘装Y，輸卵管子宮未及時(shí)處理，上行感染累及輸卵管，引起輸卵管管腔黏膜血管擴(kuò)張、淤血，白細(xì)胞聚集，黏膜腫脹，纖維素滲出，管腔積膿、粘連，導(dǎo)致輸卵管堵塞，導(dǎo)致女性不孕。臨床治療輸卵管梗阻首要解決的是對(duì)其蛋白質(zhì)樣物質(zhì)、組織碎片等進(jìn)行清理，疏通輸卵管[3-4]。臨床對(duì)于該類(lèi)疾病的治療常規(guī)采取開(kāi)腹手術(shù)，但是該方法對(duì)患者帶來(lái)的創(chuàng)傷較大，且療效并不理想[5]。宮腔鏡是一種光學(xué)儀器，用來(lái)做子宮腔的觀察、診斷及治療，利用宮腔鏡技術(shù)可直接檢視子宮腔內(nèi)病變，進(jìn)行定位采集病變組織送檢，診斷準(zhǔn)確、及時(shí)、直觀、全面，可早期發(fā)現(xiàn)癌癥。通過(guò)宮腔鏡下輸卵管插管技術(shù)，可以準(zhǔn)確檢查輸卵管通暢度，有效疏通輸卵管間質(zhì)部阻塞，且具有手術(shù)時(shí)間短、患者創(chuàng)傷小出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療組疏通率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組受孕率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明通過(guò)宮腔鏡下插管治療輸卵管梗阻，可以有效將輸卵管重新恢復(fù)通暢，并提高患者受孕率。

綜上所述，宮腔鏡下輸卵管插管，可以顯著改善患者輸卵管梗阻情況，及時(shí)準(zhǔn)確疏通輸卵管，有效提高患者受孕率，同時(shí)操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、患者痛苦小，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李春陽(yáng).宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)治療輸卵管堵塞的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,04:41-42.

[2]李曉虹.宮腔鏡引導(dǎo)下輸卵管插管加壓通液在輸卵管梗阻性不孕治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015, 03:27+30.

[3]周 斌.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管性不孕癥治療中的臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,18:50-51.

[4]楊曉英.宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)治療輸卵管性不孕臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,06:1116.

[5]郝艷云.宮腔鏡插管聯(lián)合中藥治療輸卵管梗阻不孕癥臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,13:1675-1676.

[6]李雪芹.宮腔鏡下插管介入治療輸卵管梗阻96例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2012,25:2-3.

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ISSN.2095-8803.2016.03.135.02

孫春宇