韓春英，肖 明（. 壽光市中醫(yī)院，山東 濰坊 6700；. 壽光市皮膚病防治站，山東 濰坊 6700）

中藥口服及灌腸配合深部熱療治療慢性盆腔炎療效觀察

韓春英1，肖 明2
（1. 壽光市中醫(yī)院，山東 濰坊 262700；2. 壽光市皮膚病防治站，山東 濰坊 262700）

目的 探討中藥口服及灌腸配合深部熱療治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎的療效。方法 選取2013年1月～2014年12月壽光市中醫(yī)醫(yī)院收治的濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者102例作為研究對象，將其分為觀察組56例和對照組46例。觀察組采用中藥內(nèi)服、中藥灌腸以及深部熱療三聯(lián)療法，對照組采用中藥婦炎凈片口服加康婦消炎栓納肛治療。兩組患者治療3個療程后觀察療效。結(jié)果 觀察組總有效率為96.4%，顯著優(yōu)于對照組的71.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中藥口服及灌腸配合深部熱療治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎療效顯著，值得臨床應(yīng)用及推廣。

中藥；深部熱療；濕熱瘀結(jié)型；慢性盆腔炎

慢性盆腔炎是指盆腔感染后期持續(xù)存在的一種慢性炎癥狀態(tài)，主要感染部位為女性上生殖道及其周圍組織，常常日久不愈并可反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)認為，濕熱瘀結(jié)型是慢性盆腔炎的主要臨床證型。我院婦科用中藥口服及中藥灌腸配和深部熱療治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年12月壽光市中醫(yī)醫(yī)院收治的濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者102例作為研究對象，將其分為觀察組56例和對照組46例。所有患者均有性生活史。觀察組年齡22～46歲，平均年齡（32.7±2.6）歲；病程6個月～8年，平均病程（3.2±1.5）年。對照組年齡21～48歲，平均年齡（33.4±1.7）歲；未婚11例，已婚35例，門診患者15例，住院患者31例；病程5個月～8年，平均病程（4.1±1.9）年。兩組患者年齡，病程狀況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標準：西醫(yī)診斷標準[1]：有急性盆腔炎病史，子宮活動受限或粘連固定伴有壓痛，附件區(qū)有條索樣增粗或者片狀增厚或包塊，附件區(qū)有壓痛。

中醫(yī)診斷標準：根據(jù)中醫(yī)婦科學(xué)標準，證侯為：少腹部隱痛據(jù)按，痛連腰骶，低熱起伏，經(jīng)行及勞累后加重；帶下色黃、質(zhì)稠；大便溏，或秘結(jié)，小便黃赤；舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

排除標準：妊娠期婦女或者哺乳期婦女；合并心、肝、腎及血液系統(tǒng)嚴重疾病者；過敏體質(zhì)者；急性盆腔炎患者；無隨訪條件者。

1.2 方法

對照組采用中藥婦炎凈片口服加康婦消炎栓納肛治療，婦炎凈片1.5 g，口服，3次/d；康婦消炎栓0.1 g納肛，1次/d，10天為1個療程。觀察組采用中藥內(nèi)服、中藥灌腸以及深部熱療三聯(lián)療法，中藥口服方組成為：當歸12 g，紅藤30 g，醋香附12 g，延胡索18 g，乳香6 g，小茴香10 g，茯苓15 g，路路通12 g，王不留12 g，沒藥6 g，巴戟天18 g，白芍12 g，白術(shù)12 g，敗醬草15 g，柴胡10 g，枳實12 g，皂角刺15 g，郁金12 g，赤芍15 g，川斷12 g，加減：體寒者加炮姜10 g、烏藥10 g；偏熱者加黃柏10 g，水煎內(nèi)服，1劑/d，10天為1個療程。中藥保留灌腸基本組成為：紅藤30 g，王不留行12 g，醋香附12 g，乳香6 g，沒藥6 g，赤芍15 g，炒白芍10 g，皂角刺15 g，茯苓20 g，延胡索18 g，柴胡10 g，白術(shù)12 g，小茴香6 g。由本院煎藥室將藥汁濃煎至200 mL，灌腸時患者需要抬高臀部，中藥溫度控制在38～40℃緩緩注入肛門，1劑/d，10天為1個療程。灌腸后即開始給予HG-2000III體外高頻熱療機給予體外深部熱療，照射部位為下腹部，1次/d，30 min/次。兩組患者均在非月經(jīng)期治療，均治療3個療程，治療期間忌食辛辣及油膩食物。

1.3 觀察指標及療效判定標準

療程結(jié)束后評價療效、癥狀及體征的改善情況及用藥安全性。按照患者治療前后體征及癥候積分比較[1]，主要癥狀有下腹疼痛、腰骶痛、白帶色、量，帶下氣味，按照程度無、輕、中、重分別積分為0分、2分、4分、6分；次要癥狀有神疲乏力、低熱起伏、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)行腹痛，按照程度無、輕、中、重分別積分為0分、1分、2分、3分；治療結(jié)束后觀察3個月以內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率。

按照判定標準[1]，痊愈：治療后局部癥狀完全消失或者顯著的減輕，證侯積分減少≥95%，且停藥8周無復(fù)發(fā)；顯效：治療后癥狀明顯減輕，中醫(yī)證侯積分減少70%～95%；有效：治療后癥狀減輕，中醫(yī)證侯積分減少30%～69%；無效：治療后癥狀無改善或者加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組總有效率為96.4%，顯著優(yōu)于對照組的71.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

兩組患者治療后中醫(yī)證侯積分與本組治療前比較均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者隨訪時中醫(yī)證侯積分組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者療效比較（n，%）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分對比（±s，分）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分對比（±s，分）

注：與本組治療前比較，★P＜0.05；與對照組同時間比較，△P＜0.05

組別 時間 中醫(yī)證侯積分觀察組 治療前 28.45±8.97治療后 8.25±8.62★隨訪時 2.68±1.26△對照組 治療前 27.85±8.74治療后 12.08±9.81★隨訪時 9.84±6.59

2.3 兩組患者3個月后隨訪復(fù)發(fā)情況

觀察組復(fù)發(fā)率為6.5%，顯著低于對照組的12.3%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

慢性盆腔炎患者中異位妊娠的發(fā)病率較高，約為普通婦女的9倍[2]，給育齡婦女帶來極大的經(jīng)濟負擔及身心痛苦。因慢性盆腔炎反復(fù)發(fā)作后盆腔內(nèi)器官分泌大量炎性滲出液、在吸收過程中滲出液中的纖維蛋白原凝結(jié)形成粘連帶，進而瘢痕增生，粘連增大，引發(fā)炎性包塊，盆腔內(nèi)血液循環(huán)差，經(jīng)口服藥物生物利用度難以得到充分發(fā)揮和通過血液循環(huán)而達到病灶[3]。濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎的主要病機為濕、熱、瘀邪蘊結(jié)胞宮、胞脈、脈絡(luò)，濕熱郁結(jié)則氣機難以通暢，氣機阻滯血行不暢，氣不行則濕不去熱難清，最終導(dǎo)致沖任氣血失調(diào)而致。因此，本研究中以利濕活血、化瘀消癥、理氣止痛為主要原則。筆者自擬中藥內(nèi)服方中，重用紅藤以清熱解毒為主輔以敗醬草、皂角刺，當歸、乳香、沒藥、路路通、王不留行、郁金、醋香附活血祛瘀，延胡索、小茴香、柴胡、枳實行氣理滯，茯苓、白術(shù)健脾滲濕功效。諸藥合用，使熱毒祛除、瘀結(jié)消散、胞宮經(jīng)絡(luò)以及氣血運行通暢而達到治療目的。

中藥保留灌腸是將中藥藥液經(jīng)導(dǎo)管直接置于直腸中的治療方法。因盆腔內(nèi)器官與直腸緊鄰，且盆腔內(nèi)有豐富的靜脈叢，組織疏松，藥物通過直腸粘膜吸收，迅速入血并滲透至盆腔病變部位，使盆腔內(nèi)迅速達到有效藥物濃度，藥物直接作用于病灶，達到松解炎性粘連與殺菌。消腫、止痛的治療目的[4]。中藥藥液溫度有利于加速局部血液循環(huán)，保留灌腸有利于藥物的充分吸收。采用的中藥保留灌腸基本組成為：紅藤清熱解毒除濕，赤芍及炒白芍補血并活血祛瘀，王不留行、醋香附、乳香、沒藥、皂角刺散結(jié)破瘀，行氣止痛，諸藥合用可熱度祛除、消癥散結(jié)，胞宮經(jīng)絡(luò)氣血運行通暢達到治療目地。

HG-2000III體外高頻熱療儀在治療慢性盆腔炎時，采用頻率為13.56 MHz的電磁波，在兩極之間形成電容場，人體作為介質(zhì)在電容場的作用下，組織中的帶電離子高速運動，互相摩擦產(chǎn)生熱能，溫度應(yīng)該控制在40～41℃效果最佳，能使得病變組織溫度升高，血液循環(huán)及淋巴循環(huán)加快，促進組織再生修復(fù)。進行深部熱療治療時，其熱療效應(yīng)比較均勻，其穿透力強，即使在較深的盆腔仍然有較好的療效。灌腸后使用微波理療，通過局部熱效應(yīng)及波形傳導(dǎo)，可以促進盆腔組織的血液循環(huán)，增加局部血管及細胞膜的通透性，能夠促進藥物吸收并加速局部炎癥消退[5]。

綜上所述，中藥口服及灌腸配合深部熱療治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎，三者互相配合，更能夠突出綜合療法治療優(yōu)勢，療效確切，值得推廣。

[1]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:255-260.

[2]劉朝輝,廖秦平.中國盆腔炎性疾病診治策略[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:29.

[3]李云波,張 紅,韓 娟,等.清熱利濕化瘀法保留灌腸治療慢性盆腔炎60例臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥,2010,29(6):438-439.

[4]梁自芬,吳玉可,陳繼珍.中藥灌腸加紅外線照射治療慢性盆腔炎的療效觀察及護理體會[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,34(4):145-148.

[5]彭 敏,林 莉,易 蕾.盆消灌腸酊結(jié)合微波理療治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎的療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,20(13):18-24.

R711.33

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ISSN.2095-8803.2016.03.094.02

吳 衛(wèi)