何建忠（崇州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 成都 611230）

超聲消融（海扶刀）治療子宮肌瘤的療效觀察

何建忠
（崇州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 成都 611230）

目的 對(duì)超聲消融（海扶刀）治療子宮肌瘤患者的療效進(jìn)行分析。方法 選取我院2012年3月～2014年2月收治的子宮肌瘤患者160例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各80例。對(duì)照組采用米非司酮治療，研究組采用超聲消融術(shù)治療，并比較兩組患者的療效。結(jié)果 治療后，研究組肌瘤直徑、體積改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組月經(jīng)期時(shí)間與經(jīng)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用超聲消融術(shù)治療子宮肌瘤患者，可明顯縮小瘤體平均體積，縮短住院時(shí)間，并降低術(shù)后并發(fā)癥率，值得臨床推廣與應(yīng)用。

子宮肌瘤；超聲消融；肌瘤直徑；并發(fā)癥；療效

子宮肌瘤為婦科一種常見(jiàn)的良性腫瘤，也被稱(chēng)作子宮平滑肌瘤，發(fā)病率較高，約為20%～30%。子宮肌瘤患者主要伴有腹部腫脹、月經(jīng)紊亂、腹部壓迫、疼痛等臨床癥狀，治療主要采取藥物控制子宮肌瘤生長(zhǎng)，子宮肌瘤剔除術(shù)及子宮切除術(shù)等，但療效差別較大。研究[1]指出，應(yīng)用超聲消融（海扶刀）治療子宮肌瘤可取得顯著療效。本組研究對(duì)在我院接受治療的子宮肌瘤患者80例行超聲消融（海扶刀）治療，并對(duì)其療效進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～2014年2月收治的子宮肌瘤患者160例為研究對(duì)象，均經(jīng)影像學(xué)、臨床檢查確診，滿(mǎn)足子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊吣挲g30～60歲，平均年齡（43.5±3.0）歲；肌壁間肌瘤66例，漿膜下肌瘤60例，黏膜下肌瘤34例；患者均不同程度伴有腹部壓迫、脹痛等臨床癥狀。排除伴有高血壓、心腦血管疾病、肝腎功能障礙、糖尿病、有膠原蛋白結(jié)締組織病史、腹部放療史、近期接受下腹部手術(shù)治療、其他婦科炎癥、肺良性腫瘤及嚴(yán)重心腎不全等臟器損傷的患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各80例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 儀器

使用重慶海扶科技有限公司生產(chǎn)的JC型聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)，應(yīng)用實(shí)時(shí)超聲監(jiān)控。參數(shù)設(shè)置如下：超聲換能器發(fā)射頻率設(shè)置為0.8 MHz，焦距設(shè)置為150 mm，聲功率范圍設(shè)置為0～400 W。

1.2.2 治療方法

對(duì)照組采用米非司酮口服治療，米非司酮是19-去甲睪酮的衍生物，具有抗孕激素、抗糖皮質(zhì)激素的作用能取代體內(nèi)孕酮與其受體相結(jié)合，抑制孕酮活性，致體內(nèi)孕酮和雌激二醇水平下降，達(dá)到閉經(jīng)，縮小子宮肌瘤的效果。從月經(jīng)周期的第l天開(kāi)始口服米非司酮12.5 mg/d，連續(xù)3個(gè)月。研究組行超聲消融術(shù)治療，術(shù)前，專(zhuān)業(yè)超聲消融人員對(duì)患者子宮肌瘤進(jìn)行超聲檢查、MRI定位等了解是否滿(mǎn)足手術(shù)需求，并做好腸道清潔，備皮等準(zhǔn)備工作；治療時(shí)，取患者俯臥位，下腹浸泡于特制無(wú)氧水中，應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物；經(jīng)B超檢查，應(yīng)用直線掃描方式定位靶區(qū)；治療頭距離靶區(qū)焦距設(shè)置為135 mm，頻率設(shè)置為1.0 MHz，功率設(shè)置為150 W；根據(jù)患者肌瘤大小確定治療劑量。如患者靶區(qū)出現(xiàn)明顯灰度變化，則停止治療。治療過(guò)程中，每隔一段時(shí)間應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水對(duì)患者膀胱進(jìn)行沖洗；術(shù)后給予抗生素、抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比治療3個(gè)月后與6個(gè)月后兩組患者的肌瘤直徑、瘤體體積變化情況、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肌瘤直徑、肌瘤體積變化情況對(duì)比

治療后，兩組患者肌瘤直徑與體積改善情況均優(yōu)于治療前（P＜0.05）；研究組肌瘤直徑、體積改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肌瘤直徑、瘤體體積變化情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者肌瘤直徑、瘤體體積變化情況對(duì)比（±s）

注：與治療前對(duì)比，*P＜0.05，與對(duì)照組對(duì)比，#P＜0.05

組別 時(shí)間 肌瘤直徑（cm） 肌瘤體積（cm3）研究組 治療前 6.14±1.04 122.11±18.72治療3個(gè)月 4.77±0.76*# 53.29±12.77*#治療6個(gè)月 2.85±0.62*# 14.28±8.35*#對(duì)照組 治療前 6.16±1.09 122.14±18.75治療3個(gè)月 5.25±1.06* 75.36±13.57*治療6個(gè)月 4.05±1.32* 45.3±10.67*

2.2 兩組患者治療前后經(jīng)期時(shí)間及月經(jīng)量比較

治療后，研究組月經(jīng)期為（4.8±1.4）天，對(duì)照組月經(jīng)期為（5.5±2.9）天；研究組月經(jīng)量為（220.4±15.6）mL，對(duì)照組月經(jīng)量為（280.8±18.5）mL。兩組月經(jīng)期時(shí)間與經(jīng)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

研究組出現(xiàn)皮膚水皰2例，陰道流血2例，下腹疼痛8例，臀部疼痛4例，血尿4例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心14例，食欲減退16例，潮熱6例，并發(fā)癥發(fā)生率為45.0%。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤為女性生殖器最為常見(jiàn)的一種良性腫瘤，大多數(shù)患者無(wú)明顯臨床癥狀，部分患者伴有腹部觸及腫物、陰道出血、腹部壓迫等癥狀。如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況，會(huì)引起疼痛。目前，該病發(fā)病原因尚不清晰，臨床西醫(yī)治療主要采用性激素或手術(shù)治療、觀察隨訪，尚無(wú)其他確切療法[3]。主要發(fā)病人群為30～45歲的婦女，近年來(lái)，發(fā)病年齡日趨年輕化。

本次研究，對(duì)超聲消融（海扶刀）治療子宮肌瘤患者的療效進(jìn)行分析，其中，對(duì)照組采用米非司酮治療，研究組采用超聲消融術(shù)治療，結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后，研究組肌瘤直徑為（2.85±0.62）cm、體積為（14.28±8.35）cm3，顯著優(yōu)于對(duì)照組的（4.05±1.32）cm與（45.3±10.67）cm3；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25%，明顯低于對(duì)照組的45%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。超聲消融術(shù)近年來(lái)在臨床婦科中得到廣泛應(yīng)用，主要用來(lái)治療子宮肌瘤、肝癌及前列腺癌等患者。其為臨床中一種新型治療腫瘤的方法，具有創(chuàng)傷小、無(wú)切口疤痕、范圍小、療效顯著及安全性高等優(yōu)點(diǎn)，治療原理[4]如下：將超聲波作為治療源，通過(guò)超聲波熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)以及空化效應(yīng)等多種機(jī)制，在不開(kāi)刀的基礎(chǔ)上，對(duì)患者靶區(qū)位置進(jìn)行聚焦，可發(fā)揮出顯著療效。本組結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后肌瘤直徑、體積明顯減小，說(shuō)明聚焦超聲可使患者肌瘤顯著改善；術(shù)后患者出現(xiàn)臀部疼痛、皮膚水皰、下腹疼痛等并發(fā)癥，主要由超聲波熱效應(yīng)導(dǎo)致，升高局部溫度，給組織帶來(lái)一定熱損傷；另外，其具備的機(jī)械效應(yīng)會(huì)不同程度給患者帶來(lái)機(jī)械損傷或者導(dǎo)致出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，給患者預(yù)后產(chǎn)生一定影響，因此，治療過(guò)程中要采用積極預(yù)防措施。

綜上所述，應(yīng)用超聲消融術(shù)治療子宮肌瘤患者，可明顯減少瘤體平均體積，縮短住院時(shí)間，并降低術(shù)后并發(fā)癥率，值得臨床應(yīng)用。

[1]楊 婕,汪 洋,余文惠.非麻醉下高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤的臨床療效[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2015,13(2):182-183.

[2]杜建梅,鄧小明,陳秋燕,等.高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤術(shù)前膀胱液氣平面的處理探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(4):505-506.

[3]胡美麗,楊 欣,王曉娜,等.健康指導(dǎo)在高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療子宮肌瘤和子宮腺肌病中的作用[J].山西醫(yī)藥雜志,2015, 44(20):2396-2398.

[4]孫 麗,高 毅.探討超聲消融治療子宮肌瘤的療效及對(duì)近期并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(21):71-73.

Ultrasound ablation (hai fu dao)clinical observation for the treatment of uterine fi broids

HE Jian-zhong
(City people's hospital of obstetrics and gynecology, Sichuan Chengdu 611230, China)

Objective To discuss the clinical study of treating hysteromyoma with ultrasound ablation.Methods Choosed 160 cases of hysteromyoma patients from Mar.2012 to Feb.2015 to divide into study group and controlled group with 80 cases,the controlled group were treated with mifepristone,the study group were treated with ultrasound ablation.Results The improvement of myoma diameter and volume of study group were all better than controlled group.The menstrual amount between these two groups had signifi cant difference (P＜0.05).The incidence of adverse effects of study group was lower than controlled group (P＜0.05).Conclusion Treating hysteromyoma with ultrasound ablation can decrease myoma and short in hospital time.

Uterine fi broids; Ultrasound ablation; Myoma diameter; Complications; The curative effect

R737.33

B

ISSN.2095-8803.2016.03.083.02

張 鈺