郭 靜（江蘇省連云港市灌南縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，江蘇 連云港 222500）

米非司酮配伍米索前列醇在鉗刮術(shù)前的應(yīng)用效果

郭 靜
（江蘇省連云港市灌南縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，江蘇 連云港 222500）

目的 探討米非司酮配伍米索前列醇在鉗刮術(shù)前的應(yīng)用效果。方法 選取我院2013年5月～2015年5月妊娠11～14周并要求終止妊娠的患者100例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各50例。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用米非司酮和米索前列醇，對(duì)照組應(yīng)用鉗刮術(shù)。比較兩組患者的療效、人工流產(chǎn)綜合征及術(shù)后出血情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為90%，明顯高于對(duì)照組的72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出血量與人工流產(chǎn)綜合征均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 米非司酮配伍米索前列醇應(yīng)用于鉗刮術(shù)前，可提高手術(shù)安全性，效率高，患者并發(fā)癥較輕，操作簡(jiǎn)單，值得在婦產(chǎn)科推廣應(yīng)用。

米非司酮；米索前列醇；鉗刮術(shù)；早孕

鉗刮術(shù)是人工流產(chǎn)中手術(shù)流產(chǎn)的一種方式，適用于妊娠11～14周并要求終止妊娠的患者，此種手術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦與創(chuàng)傷十分巨大，手術(shù)并發(fā)癥較高，不利于患者的康復(fù)。有研究發(fā)現(xiàn)，人工流產(chǎn)逐年增長(zhǎng)，而人們對(duì)其要求也隨之提高，我們面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，由于米非司酮配伍米索前列醇終止1～7周早孕的有效率高達(dá)95.2%，因此，將這項(xiàng)技術(shù)推廣于鉗刮術(shù)前有巨大的醫(yī)學(xué)意義[1]。為了探討米非司酮配伍米索前列醇在鉗刮術(shù)前的應(yīng)用效果，特選取我院妊娠11～14周并要求終止妊娠的患者100例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月～2015年5月妊娠11～14周并要求終止妊娠的患者100例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各50例。實(shí)驗(yàn)組年齡19～38歲，平均年齡（28.6±2.6）歲，孕周13～14周；對(duì)照組年齡22～35歲，平均年齡（26.3±2.1）歲，孕周11～13周。兩組患者均無(wú)心血管疾病、青光眼、米非司酮與米索前列醇等禁忌癥。兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組在鉗刮術(shù)前應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇。進(jìn)行鉗刮術(shù)的前3天，口服米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633）75 mg，2天；第3天清晨空腹頓服米索前列醇（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598）600 μg。待陰道流血后進(jìn)行鉗刮術(shù)。臨床觀察患者用藥期間的反應(yīng)、子宮擴(kuò)張情況、術(shù)后陰道血流量等[2]。

對(duì)照組采用宮頸擴(kuò)張器直接進(jìn)行鉗刮術(shù)。陰道沖洗消毒后，利用宮頸擴(kuò)張器，使其膨脹，待陰道出血后進(jìn)行鉗刮術(shù)，夾出胎兒與其附屬物。臨床觀察患者子宮擴(kuò)張情況、術(shù)后陰道血流量等。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)及觀察項(xiàng)目

顯效：胎兒與其附屬物完全排除，不需要進(jìn)行清宮處理；有效：子宮口擴(kuò)張，不需要使用宮口擴(kuò)張器，能夠順利鉗夾出胎兒與其附屬物；無(wú)效：宮口沒(méi)有張開(kāi)，需要配合使用宮口擴(kuò)張器，才能將胎兒與其附屬物鉗夾出來(lái)。比較兩組患者的療效；通過(guò)7天的隨訪比較兩組患者術(shù)后人工流產(chǎn)綜合征及術(shù)后出血情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)。

2 結(jié) 果

2.1 療效

治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率為90%，明顯高于對(duì)照組的72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較（n，%）

2.2 人工流產(chǎn)綜合征及術(shù)后出血情況

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出血量與人工流產(chǎn)綜合征均少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 較兩組患者術(shù)后人工流產(chǎn)綜合征及術(shù)后出血情況比較

3 討 論

米非司酮是一種較強(qiáng)的抗孕激素，能與糖皮質(zhì)激素受體、孕酮受體結(jié)合，能夠引產(chǎn)各期妊娠受孕體，針對(duì)子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力較強(qiáng)，具有軟化、擴(kuò)張子宮頸的效果，因此可當(dāng)作早孕終止妊娠的非手術(shù)性抗孕藥，用于抗早孕時(shí)不完全流產(chǎn)時(shí)，其效率較高，有效劑量無(wú)明顯影響皮質(zhì)醇水平[3]。再加上這種藥品引起的子宮活性有限，能夠一定程度上增加了子宮對(duì)前列腺素的敏感性，因此有限的劑量可減少前列腺素所引起的不良反應(yīng)，還能夠顯著提高完全流產(chǎn)效率。米索前列醇可以軟化宮頸、增強(qiáng)子宮張力與子宮內(nèi)壓，是一種具有E類的前列腺素的藥理活性，通常與米非司酮配伍使用，用于中止早孕。對(duì)增加、誘發(fā)早孕子宮自發(fā)收縮頻率、幅度的效果極為顯著，其不良反應(yīng)較輕，口服吸收良，使用方便[4]。

通過(guò)本次研究可以看出，米非司酮配伍米索前列醇在妊娠11～14周鉗刮術(shù)中的應(yīng)用效果顯著。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組總有效率為90%，明顯高于對(duì)照組的72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出血量與人工流產(chǎn)綜合征均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。米非司酮配伍米索前列醇應(yīng)用于鉗刮術(shù)前比使用宮頸擴(kuò)張器的鉗刮術(shù)在操作上更簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)損傷低、流產(chǎn)并發(fā)癥輕，其療效明顯。米非司酮配伍米索前列醇在鉗刮術(shù)中的應(yīng)用，切實(shí)的減輕了需要終止妊娠又不愿做人工流產(chǎn)術(shù)患者的痛苦，保障了其生活質(zhì)量[6]。

綜上所述，給予妊娠11～14周的自愿流產(chǎn)的患者采用口服米非司酮配伍米索前列醇后行鉗刮術(shù)是一種十分有效的方法，能夠提高鉗刮術(shù)的安全性，降低患者的術(shù)中損傷，且術(shù)后并發(fā)癥輕，操作簡(jiǎn)單，值得婦產(chǎn)科推廣應(yīng)用。

[1]李利娟.鉗刮術(shù)前應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇終止10～14周妊娠的臨床效果和安全性研究[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,(5): 277-278.

[2]肖月蘭,劉雪蓮.鉗刮術(shù)前應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,(31):314-315.

[3]臧玉華.米非司酮配伍米索前列醇片用于無(wú)痛鉗刮術(shù)前的臨床觀察[J].中外健康文摘,2013,(29):404.

[4]廖婭萍,胡 靜.米索前列醇在中孕鉗刮術(shù)中的臨床應(yīng)用與婦科研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,(11):186.

[5]周年鳳.米非司酮及米索前列醇配合鉗刮術(shù)在晚期流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,(20):74-75.

[6]歐雪琴.米非司酮配伍米索前列醇在12～14周鉗刮術(shù)中的心理護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,(13):143-144.

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ISSN.2095-8803.2016.03.078.02

張 鈺