周溪京（伊春市第二人民醫(yī)院，黑龍江 伊春 153100）

子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用價(jià)值

周溪京
（伊春市第二人民醫(yī)院，黑龍江 伊春 153100）

目的 分析子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果。方法 選取我院產(chǎn)科2012年9月～2015年7月收治的產(chǎn)后出血患者122例作為研究對(duì)象，將其分為治療組60例與對(duì)照組62例。治療組給予子宮壓迫縫合術(shù)止血，對(duì)照組給予傳統(tǒng)宮腔紗布填塞、子宮動(dòng)脈結(jié)扎等方法止血。比較兩組患者的止血效果。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)后出血的治療中應(yīng)用子宮壓迫縫合術(shù)的效果確切，止血效果好，且對(duì)子宮造成的損傷較小，操作簡(jiǎn)單，值得臨床推廣與應(yīng)用。

子宮壓迫縫合術(shù)；產(chǎn)后出血；出血量；止血

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過(guò)500 mL的產(chǎn)婦，這是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，大多數(shù)患者在胎兒娩出后的2 h內(nèi)出現(xiàn)大出血[1]。子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、凝血功能障礙等是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因。在臨床處理中，子宮按摩、宮縮劑、宮腔填塞紗布、子宮壓迫縫合術(shù)、子宮切除術(shù)等是常用方法，本次研究旨在研究子宮壓迫縫合術(shù)用于產(chǎn)后出血的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產(chǎn)科2012年9月～2015年7月收治的產(chǎn)后出血患者122例作為研究對(duì)象，將其分為治療組60例與對(duì)照組62例。治療組年齡24～39歲，平均年齡（29.6±5.3）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.9±2.6）周，發(fā)病因素：宮縮乏力38例，胎盤(pán)因素22例。對(duì)照組年齡22～38歲，平均年齡（28.2±5.7）歲；孕周36～42周，平均孕周（39.5±2.3）周；發(fā)病因素：宮縮乏力40例，胎盤(pán)因素22例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

在發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)產(chǎn)后出血后，立即給予子宮按摩、宮縮劑、止血藥等處理，但是全部無(wú)效。對(duì)照組給予常規(guī)宮腔紗布填塞、子宮動(dòng)脈結(jié)扎等；治療組給予子宮壓迫縫合術(shù)，具體方法為：先將子宮托出腹腔，進(jìn)行子宮壓迫實(shí)驗(yàn)，若子宮在加壓下出血停止，則表明手術(shù)的成功性大；若加壓的止血效果不明顯的，在縫合過(guò)程中做好準(zhǔn)備行子宮切除術(shù)。在手術(shù)中，下推膀胱腹膜反折，從子宮的右側(cè)切口下緣3 cm距離子宮右側(cè)2～3 cm處自外向內(nèi)進(jìn)針入宮腔，直到切口上緣3 cm距離側(cè)方3～4 cm處出針，將縫線(xiàn)拉出宮腔，直到拉至距離宮角約3～4 cm，從宮底將縫線(xiàn)垂直繞向子宮后壁，至前壁的相應(yīng)位置進(jìn)入宮腔，水平進(jìn)針至左側(cè)子宮后壁，然后將線(xiàn)拉出使其垂直至宮底繞至子宮前壁，與右側(cè)相對(duì)應(yīng)位置分布在左側(cè)子宮切口上下緣縫合，助手壓迫子宮，然后收緊左右兩側(cè)的縫線(xiàn)，檢查無(wú)出血現(xiàn)象就立即打結(jié)，并關(guān)閉子宮切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后2 h出血量（mL）治療組 60 55.8±14.3 587.5±112.1 35.3±10.5對(duì)照組 62 57.4±12.8 945.2±154.8 42.6±12.8 t - 0.652 14.577 3.438 P - 0.516 0.000 0.001

3 討 論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一個(gè)主要原因，同時(shí)部分產(chǎn)后出血患者將面臨短期或長(zhǎng)期并發(fā)癥，如：席漢氏綜合征、子宮切除等。因而在分娩后要加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)高危產(chǎn)婦的病情，一旦確診為產(chǎn)后出血，應(yīng)立即選擇有效、安全的止血方法。同時(shí)，臨床上還需加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后出血原因的研究，綜合歸納前人的研究成果，筆者認(rèn)為造成產(chǎn)后出血的原因主要是：子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷，其中最為常見(jiàn)的是子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血[2]。在臨床治療中，我院采用子宮壓迫縫合術(shù)取得顯著成果。子宮壓迫縫合術(shù)最早由B-Lynch教授報(bào)道并命名，是通過(guò)捆綁、壓迫的方式使得子宮壁弓狀血管被壓迫，迅速減少體內(nèi)的血流，促進(jìn)局部血栓的形成，達(dá)到止血的目的。在這一過(guò)程中，由于子宮肌層的缺血，使得子宮發(fā)生收縮，這就進(jìn)一步壓迫子宮內(nèi)部的毛細(xì)血管竇，

促使其關(guān)閉止血。目前，該術(shù)式在臨床上應(yīng)用較為廣泛，與傳統(tǒng)的子宮按摩、注射宮縮劑、宮腔紗布填塞等方法相比，子宮壓迫縫合術(shù)的效果顯著，但是行該術(shù)式需掌握嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)時(shí)機(jī)[3]。結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為在行該術(shù)式中，應(yīng)把握打結(jié)縫合的步驟，整個(gè)操作過(guò)程中均勻、緩慢、謹(jǐn)慎進(jìn)行，打結(jié)時(shí)保持力度的適宜，以免導(dǎo)致縫線(xiàn)的過(guò)緊或過(guò)松，過(guò)緊可能導(dǎo)致局部微循環(huán)血管受到要，進(jìn)而對(duì)子宮的正常血供產(chǎn)生影響，不利于產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)。而過(guò)松則可能導(dǎo)致止血效果不佳，無(wú)法按預(yù)期起到止血效果，甚至導(dǎo)致手術(shù)的失敗，因此臨床上采用子宮壓迫縫合術(shù)時(shí)需做好子宮切除術(shù)的準(zhǔn)備，對(duì)于無(wú)效的患者需及時(shí)行子宮切除術(shù)，確保生命安全。

在行子宮壓迫縫合術(shù)中，首先應(yīng)托出子宮進(jìn)行壓迫試驗(yàn)，確定是否可行該術(shù)式，若壓迫試驗(yàn)顯示宮腔面出現(xiàn)明顯的止血，則可行局部8字形縫合后再行子宮壓迫縫合術(shù)，同時(shí)下推膀胱，以免手術(shù)操作對(duì)產(chǎn)婦的膀胱造成損傷[4]。為預(yù)防子宮肌肉收縮后所余組織的過(guò)短，進(jìn)而導(dǎo)致子宮切口愈合不良等現(xiàn)象，貫穿子宮切口的縫線(xiàn)宜從距離切緣3 cm處開(kāi)始。而兩側(cè)的縫線(xiàn)要對(duì)稱(chēng)，打結(jié)后的縫線(xiàn)與子宮漿膜之間留有一小指尖的距離，在檢查子宮色澤等情況后關(guān)閉子宮。總之，在產(chǎn)后出血的急救治療中，子宮壓迫縫合術(shù)效果顯著，且手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后2 h的出血量少，術(shù)后更易恢復(fù)。但是由于本次研究的樣本較少，且覆蓋面較窄，研究指標(biāo)較片面，研究結(jié)果的參考價(jià)值不高，今后臨床上還應(yīng)積累更多病例，進(jìn)一步深化臨床研究，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)該術(shù)式的改良，促使止血效果更好，手術(shù)操作更簡(jiǎn)單及擴(kuò)大該術(shù)式的適應(yīng)癥，挽救產(chǎn)后出血患者的生命。

[1]王麗娜,鄭劍蘭,肖麗等.Bakri球囊聯(lián)合Zheng子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(16):2661-2663.

[2]段瑞青,薛琳娜.探討子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的止血效果[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,(17):3694-3695.

[3]賈惠琴.子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用及效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(15):106-107.

[4]張合娟.子宮壓迫縫合術(shù)在前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血的應(yīng)用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,(7):178.

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ISSN.2095-8803.2016.03.077.02

張 鈺