梁麗紅（南寧市邕寧區(qū)蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣西 南寧 530200）

徒手旋轉(zhuǎn)胎頭輔以對(duì)側(cè)臥位在頭位難產(chǎn)處理中的價(jià)值分析

梁麗紅
（南寧市邕寧區(qū)蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣西 南寧 530200）

目的 分析徒手旋轉(zhuǎn)胎頭輔以對(duì)側(cè)臥位在頭位難產(chǎn)處理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年1月～2015年6月我院收治的頭圍難產(chǎn)產(chǎn)婦52例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予胎背對(duì)側(cè)臥位分娩，觀察組給予產(chǎn)婦對(duì)側(cè)臥位分娩，同時(shí)實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)胎頭分娩，對(duì)比兩組產(chǎn)婦圍生結(jié)局。結(jié)果 觀察組成功分娩率為96.15%，對(duì)照組成功分娩率為61.54%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組胎兒窘迫、產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力等不良事件發(fā)生率為7.69%，對(duì)照組胎兒窘迫、產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力等不良事件發(fā)生率為23.08%，觀察組胎兒窘迫、產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力等不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 徒手旋轉(zhuǎn)胎頭輔以對(duì)側(cè)臥位在頭位難產(chǎn)處理中效果顯著，值得臨床推廣。

徒手旋轉(zhuǎn)胎頭；對(duì)側(cè)臥位；頭位難產(chǎn)

胎頭位置異常是導(dǎo)致產(chǎn)婦難產(chǎn)的主要因素之一，不僅對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體損傷大，難產(chǎn)還可大大延長(zhǎng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，從而在分娩過(guò)程中導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，影響新生兒生命安全[1]。本文選取我院收治的頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦52例為研究對(duì)象，分析在頭位難產(chǎn)處理中徒手旋轉(zhuǎn)胎頭輔以對(duì)側(cè)臥位的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年6月我院收治的頭圍難產(chǎn)產(chǎn)婦52例作為研究對(duì)象，將5其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各26例。觀察組年齡22～41歲，平均年齡（33.64±3.21）歲；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。對(duì)照組年齡23～40歲，平均年齡（33.78±3.33）歲；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。本次所有研究對(duì)象均無(wú)嚴(yán)重胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)等現(xiàn)象，產(chǎn)力良好，胎頭無(wú)嚴(yán)重水腫癥狀。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施胎背對(duì)側(cè)臥位，該姿勢(shì)能夠保證胎頭枕部面向前方，并同時(shí)符合右位取左側(cè)、左側(cè)取右位的要求。觀察組產(chǎn)婦取對(duì)側(cè)臥位分娩，常規(guī)消毒鋪巾后給予產(chǎn)婦消毒處理及導(dǎo)尿處理，在產(chǎn)婦宮縮間歇期間操作醫(yī)生需對(duì)準(zhǔn)產(chǎn)婦陰道，并置于中指、食指，將置于陰道內(nèi)的手指張開(kāi)后和矢狀縫保持平行狀態(tài)，產(chǎn)婦產(chǎn)生宮縮前緩慢旋轉(zhuǎn)，后取左枕橫位并緩慢向右旋轉(zhuǎn)45°，取左枕后位并緩慢向左旋轉(zhuǎn)90°，左手在產(chǎn)婦腹壁并推胎背至脊前方位，旋轉(zhuǎn)后不要立即抽出手，宮縮3次后取胎頭枕前位并固定，停止回轉(zhuǎn)隨后抽出手。操作醫(yī)生再將手抽出前還需對(duì)其胎頭周?chē)袩o(wú)臍帶隱性脫落現(xiàn)象進(jìn)行密切觀察，保證治療安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦胎兒窘迫、產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力等不良事件發(fā)生情況，并統(tǒng)計(jì)其成功分娩例數(shù)。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

分娩成功判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：第1次旋轉(zhuǎn)完成20 min后對(duì)產(chǎn)婦陰道進(jìn)行檢查，若胎方位異常，則表示旋轉(zhuǎn)失敗，再次進(jìn)行胎頭旋轉(zhuǎn)，徒手旋轉(zhuǎn)后完成陰道助產(chǎn)或自然分娩，可視為成功。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩成功率對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦成功分娩率為96.15%，對(duì)照組產(chǎn)婦成功分娩率為61.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩成功率對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況對(duì)比

觀察組出現(xiàn)宮縮乏力1例，產(chǎn)程延長(zhǎng)1例，不良事件發(fā)生率為7.69%；對(duì)照組出現(xiàn)宮縮乏力3例，產(chǎn)程延長(zhǎng)2例，胎兒窘迫1例，不良事件發(fā)生率為23.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

現(xiàn)階段由于人們生活水平提高，妊娠期間孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)攝入量明顯增加，但運(yùn)動(dòng)量少，導(dǎo)致胎兒體重不斷增加，從而提升了難產(chǎn)發(fā)生率。難產(chǎn)主要指的是在胎兒娩出時(shí)，頭先露出的一種分娩狀態(tài)，其中胎頭位置異常表現(xiàn)為持續(xù)性枕后位現(xiàn)象最為常見(jiàn)。胎頭俯屈不良可嚴(yán)重阻礙內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起胎頭不能經(jīng)最小經(jīng)線入產(chǎn)道，但如果在合理時(shí)機(jī)內(nèi)對(duì)胎頭位置進(jìn)行糾正，可將異常胎位轉(zhuǎn)為枕前位，使胎頭經(jīng)最小頭線入產(chǎn)道，最終實(shí)現(xiàn)順產(chǎn)的目的[3]。

由于難產(chǎn)可造成產(chǎn)婦身體受到巨大損害，在分娩操作中一旦出現(xiàn)失誤可導(dǎo)致產(chǎn)婦及胎兒死亡，對(duì)其傷害極大。所以在難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，助產(chǎn)醫(yī)生需密切保護(hù)胎頭，避免新生兒出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，同時(shí)也防止產(chǎn)婦產(chǎn)道受到一定程度損害[4]。為了保證產(chǎn)婦分娩安全性，操作醫(yī)生不能盲目實(shí)施手轉(zhuǎn)胎頭處理，需在恰當(dāng)時(shí)間給予正確處理，改善圍生結(jié)局。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)可知，在潛伏期，由于胎頭高，子宮無(wú)大幅度擴(kuò)張現(xiàn)象產(chǎn)生，該階段不宜進(jìn)行手轉(zhuǎn)胎頭處理；第二產(chǎn)程后，胎頭位置相對(duì)較為固定，有產(chǎn)瘤形成，且有顱骨重疊現(xiàn)象，旋轉(zhuǎn)操作難度大，且操作成功率低，因此該階段也不宜進(jìn)行手轉(zhuǎn)胎頭處理。當(dāng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張8 cm左右，先露在棘上1～2 cm處，該時(shí)期是旋轉(zhuǎn)胎頭的最佳時(shí)期，旋轉(zhuǎn)成功率較高。在分娩處理中，徒手轉(zhuǎn)胎頭的操作雖然相對(duì)簡(jiǎn)單，但在糾正胎頭位置、改善圍生結(jié)局中卻具有極其重要的作用，和胎頭吸引術(shù)比較，其操作簡(jiǎn)單，且產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低，能夠有效促進(jìn)胎兒正常分娩，降低剖宮產(chǎn)率，從而減輕對(duì)產(chǎn)婦身體的損害[5]。

本次研究中，觀察組成功分娩率為96.15%，顯著高于對(duì)照組的61.54%；胎兒窘迫、產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力等不良事件發(fā)生率為7.69%，顯著低于對(duì)照組的23.08%，（P＜0.05）。在難產(chǎn)產(chǎn)婦中實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)胎頭輔以對(duì)側(cè)臥位處理，雖然操作較為簡(jiǎn)單、成功率高，但為了進(jìn)一步提高治療安全性，需注意以下幾點(diǎn)內(nèi)容：（1）助產(chǎn)醫(yī)生必須熟練掌握其處理操作，且在操作過(guò)程中避免用力過(guò)猛，以輕力度為宜。（2）把握胎頭旋轉(zhuǎn)的恰當(dāng)時(shí)機(jī)，若產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期，胎位處于枕后位、枕橫位，可立即給予旋轉(zhuǎn)胎頭處理。（3）操作期間需對(duì)胎兒的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，給予胎心監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒有異常現(xiàn)象需立刻停止旋轉(zhuǎn)，若胎兒胎心持續(xù)5 min仍未恢復(fù)至正常，需及時(shí)改行剖宮產(chǎn)術(shù)處理。（5）具體操作時(shí)需根據(jù)產(chǎn)婦具體情況給予其恰當(dāng)?shù)拇弋a(chǎn)素處理，避免胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象。

綜上所述，在頭位難產(chǎn)處理中徒手旋轉(zhuǎn)胎頭輔以對(duì)側(cè)臥位的應(yīng)用效果顯著，成功分娩率高，且安全性好，值得臨床推廣。

[1]陳殿紅,陳秀俊.709例頭位難產(chǎn)病例的診斷及處理[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(16):2534-2538.

[2]孫廷香.探討頭位難產(chǎn)處理過(guò)程中的識(shí)別與處理方法[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2015,2(7):102-102.

[3]畢 嫣,宋 雁,康 立.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭法在頭位難產(chǎn)產(chǎn)程處理中的作用[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(8):1243-1244.

[4]班愛(ài)會(huì).徒手旋轉(zhuǎn)胎頭輔以對(duì)側(cè)臥位處理頭位難產(chǎn)的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥,2014,7(4):94-95.

[5]王 華.徒手轉(zhuǎn)胎位處理頭位難產(chǎn)200例臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(27):4319-4320.

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ISSN.2095-8803.2016.03.063.02

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