陳潤連 劉曉軍 劉 陽

?

不同手術方法治療青光眼術后硬核白內障患者的臨床療效

陳潤連 劉曉軍 劉 陽

【摘要】目的 探討不同手術方法治療青光眼術后硬核白內障患者的臨床療效。方法 選取2010年11月至2014年12月虎門中醫(yī)院收治的100例青光眼術后硬核白內障患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各50例。觀察組患者采用鞏膜隧道小切口超聲劈核后手法娩出核法進行治療，對照組患者行透明角膜切口超聲乳化碎核法，比較兩組患者術后眼壓、角膜內皮細胞計數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組患者術后角膜內皮細胞計數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 使用鞏膜隧道小切口超聲劈核后手法娩出核法治療青光眼術后硬核白內障患者臨床療效明顯，安全性高，術后并發(fā)癥少，能有效減少角膜細胞損傷程度。

【關鍵詞】鞏膜隧道小切口超聲劈核后手法娩出核法；透明角膜切口超聲乳化碎核法；青光眼術后硬核白內障；臨床療效

東莞市虎門中醫(yī)院，廣東東莞 523900

青光眼是一種較常見的眼病，其主要表現(xiàn)為高眼壓或眼壓正常但視網(wǎng)膜神經(jīng)受損。隨著社會發(fā)展，人口老齡化加劇，青光眼的發(fā)病率逐年增加，臨床一般采用激光、超聲等手術進行治療，但術后易造成晶狀體不同程度混濁或促使原來的混濁加重，從而形成白內障[1]。同時，經(jīng)手術會產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，如術后虹膜粘連、瞳孔變形等，患者還會伴有瞳孔僵直、晶狀體核較硬。因此，對患者實施手術治療是十分必要的。本研究就不同手術方法治療青光眼術后硬核白內障患者的臨床療效進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年11月至2014年12月我院收治的100例青光眼術后硬核白內障患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各50例。對照組患者中，男31例，女19例，年齡52～88歲，平均（70±10）歲。觀察組患者中，男33例，女17例，年齡54～89歲，平均（71±

12）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 觀察組患者采用鞏膜隧道小切口超聲劈核后手法娩出核法進行治療，具體如下：對患者進行麻醉后在其鼻部上方或顳側做鞏膜隧道切口，然后在前房內注入粘彈劑，將粘連虹膜分離后，切除瞳孔區(qū)纖維膜[2]，并將虹膜拉開至4～5 mm，做環(huán)狀撕囊，采用超聲乳化將晶狀體核劈成兩半，鞏膜隧道內切口擴大后，娩出晶狀體核，再將前房內以及囊袋中注射粘彈劑，在囊袋內植入人工晶狀體[3]，調正人工晶體位置，最后將囊袋內的粘彈劑吸取干凈。

對照組患者采用透明角膜切口超聲乳化碎核法進行治療，對患者進行麻醉，做透明角膜切口及晶狀體核采用超聲乳化碎核吸除，其他方法均與觀察組相同。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術后眼壓、角膜內皮細胞計數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后眼壓以及角膜內皮細胞計數(shù)比較 兩組患者的術后眼壓差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者術后角膜內皮細胞計數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者術后眼壓以及角膜內皮細胞計數(shù)比較(?±s)

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

相關研究表明[4]，青光眼患者進行手術后，易對晶狀體產(chǎn)生直接或間接損傷，從而影響晶體營養(yǎng)，引起晶狀體代謝異常，最終導致青光眼手術后白內障的發(fā)生率增加。同時，青光眼術后因白內障的發(fā)展，可導致視力下降，則需要再進行手術，而第2次手術雖然可以有效控制眼壓，但患者需要承受經(jīng)濟上的負擔以及疾病是否能夠完全治愈的心理負擔。

采用透明角膜切口超聲乳化碎核進行治療，其具有術后切口小等特點，但是其在用力劈核時，由于劈核時滑動[5]，易損傷角膜內皮細胞，同時超聲乳化碎核時釋放的能量也可損傷角膜內皮細胞。硬核白內障囊膜薄、乳化時間長，采用透明角膜切口超聲乳化后囊破裂及角膜內皮損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率較大。

采用鞏膜隧道小切口超聲劈核后手法娩出核進行治療，可以有效保護濾過泡[6]。同時，采用鞏膜隧道切口，其自閉性良好，前房相對穩(wěn)定，操作簡便，且鞏膜隧道切口還可以滿足超聲乳化劈核后晶狀體核娩出[7]，具有較強的安全性，能夠有效改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，恢復患者視力，從而提高其生命質量。在對患者實施手術過程中需避開濾過泡，注意保護角膜內皮細胞，做好充足準備，從而有效減少并發(fā)癥發(fā)生。少數(shù)患者術后早期會出現(xiàn)一過性眼壓增高，其主要原因是術后反應物堵塞房角所致，若患者出現(xiàn)高眼壓情況，需立即進行處理，不然易因高眼壓造成視力下降，從而影響其生命質量。本研究結果顯示，觀察組患者術后角膜內皮細胞計數(shù)明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。

綜上所述，使用鞏膜隧道小切口超聲劈核后手法娩出核法治療青光眼術后硬核白內障患者臨床療效明顯，安全性高，術后并發(fā)癥少，能有效減少角膜細胞損傷程度。

參考文獻

[1] 和學文,趙建李.小切口非超聲乳化白內障手術的基層臨床應用[J].大家健康(下旬版),2013,7(3):114-114.

[2] 楊茂俊.不同手術方式治療青光眼術后硬核白內障的臨床療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(11):92-93,101.

[3] 顏志超,駱榮江,李小敏,等.青光眼濾過術后硬核性白內障手術的改良研究[J].中國臨床實用醫(yī)學,2010,4(5):83-85.

[4] 聶洪榮.兩種不同三聯(lián)手術方法治療白內障合并青光眼的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(30):150-151,154.

[5] Cone FE,Steinhart MR,Oglesby EN,et al.The effects of anesthesia, mouse strain and age on intraocular pressure and an improved murine model of experimental glaucoma[J].Experimental Eye Research,2012, 99(1):27-35.

[6] 郭海科.復雜白內障的超聲乳化手術治療[J].中華眼視光學與視覺科學雜志,2013,15(4):193-197.

[7] 楊菁.老年人白內障續(xù)發(fā)青光眼臨床診治效果觀察[J].中外醫(yī)療,2013,32(36):86-87.

【中圖分類號】R776.1

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.062